張碧輝，羅漣

1.西溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310012；2.杭州西溪醫(yī)院內(nèi)科，浙江 杭州 310023

通冠降濁湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥臨床觀察

張碧輝1，羅漣2

1.西溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310012；2.杭州西溪醫(yī)院內(nèi)科，浙江 杭州 310023

目的：觀察通冠降濁湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥患者的療效。方法：將98例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和中西醫(yī)結(jié)合組各48例。對(duì)照組口服阿托伐他汀鈣片，中西醫(yī)結(jié)合組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用通冠降濁湯，療程為3月。記錄每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量，治療前后進(jìn)行心電圖檢查，檢測(cè)血脂4項(xiàng)。結(jié)果：降脂療效愈顯率中西醫(yī)結(jié)合組達(dá)85.4%，對(duì)照組為64.6%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。心電圖療效總有效率中西醫(yī)結(jié)合組為89.6%，對(duì)照組為70.8%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中西醫(yī)結(jié)合組心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療后，2組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平均較治療前下降（P< 0.01），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平較治療前升高（P<0.01）；中西醫(yī)結(jié)合組TC水平低于對(duì)照組（P<0.01），HDL-C水平高于對(duì)照組（P<0.01），2組LDL-C、TG水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：通冠降濁湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對(duì)穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥患者的脂代謝有調(diào)節(jié)作用，并能減少心絞痛發(fā)作，降脂療效和心電圖療效均顯著，值得臨床使用。

穩(wěn)定型心絞痛；高脂血癥；中西醫(yī)結(jié)合療法；通冠降濁湯；阿托伐他汀鈣片

世界衛(wèi)生組織2011年的報(bào)告指出，中國(guó)冠心病死亡人數(shù)已居世界第二位。冠心病的誘因有很多種，膽固醇增高是主要危險(xiǎn)因素。血脂代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化(AS)斑塊形成的主要原因，AS是導(dǎo)致心、腦血管疾病的基礎(chǔ)，因此針對(duì)冠心病合并高脂血癥患者進(jìn)行調(diào)脂治療，對(duì)于防治AS、延緩冠心病進(jìn)程有著重要的意義[1～2]。西醫(yī)常規(guī)使用他汀類藥物治療有較好的療效，但長(zhǎng)期使用副作用明顯[3]。本研究觀察了自擬經(jīng)驗(yàn)方通冠降濁湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療穩(wěn)定型心絞痛(SAP)合并高脂血癥的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共選擇96例患者，均來(lái)源于2013年2月—2014年5月西溪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與杭州西溪醫(yī)院內(nèi)科門診。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和中西醫(yī)結(jié)合組各48例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡47～69歲，平均(59.4±10.2)歲；冠心病病程4～12年，平均(6.5±5.3)年；高脂血癥病程1～17年，平均(10.4±8.6)年。中西醫(yī)結(jié)合組男27例，女21例；年齡45～70歲，平均(60.2±9.5)歲；冠心病病程5～14年，平均(7.1±5.8)年；高脂血癥病程2～13年，平均(11.4±8.2)年。2組性別、年齡、冠心病病程和高脂血癥病程等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) SAP診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[4]；高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[5]。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)辨證屬氣虛痰瘀阻絡(luò)證，癥見(jiàn)：胸悶疼痛，痛引肩背，氣短喘促，神倦乏力，肢體沉重，形體肥胖，舌苔濁膩，脈弱而澀。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合SAP西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合原發(fā)性高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)辨證屬氣虛痰瘀阻絡(luò)證；④年齡45～70歲；⑤進(jìn)行調(diào)脂治療者，中藥停藥2周，他汀類降脂藥物停用2月；⑥取得患者知情同意。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①藥物或糖尿病、甲狀腺功能減退等導(dǎo)致的繼發(fā)血脂代謝異常者；②合并急性心肌梗死、急性心包填塞、嚴(yán)重室性心律失常、未修補(bǔ)的瓣膜病、高度房室傳導(dǎo)阻滯、狹窄性心包炎等疾病的患者；③各種惡性腫瘤患者和精神病患者；④伴有重度心肺功能不全、慢性腎功能衰竭、肝功能不良、造血系統(tǒng)異常等嚴(yán)重疾病者；⑤合并急慢性感染、風(fēng)濕性疾病及免疫系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2組患者均接受基礎(chǔ)治療，根據(jù)具體情況給予阿司匹林、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑等藥物。

2.1 對(duì)照組 阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司)，每次20 mg，每天1次，晚餐后服用。

2.2 中西醫(yī)結(jié)合組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用通冠降濁湯，藥物組成：黃芪、太子參、荷葉、瓜蔞各30 g，丹參、炒山楂各20 g，銀杏葉15 g，薤白、川芎、檀香、僵蠶各10 g，三七粉4 g(沖)。每天1劑，水煎煮2次，取藥液300 mL，分2次服用。

2組療程均為3月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①心絞痛：記錄每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量；②心電圖：治療前后進(jìn)行心電圖檢查；③血脂水平：治療前后檢查總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) ①降脂療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[5]擬定。臨床控制：血脂檢測(cè)恢復(fù)正常；顯效：血脂檢測(cè)達(dá)到以下任何一項(xiàng)者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，或HDL-C上升≥0.26 mmol/L；有效：血脂檢測(cè)達(dá)到以下任何一項(xiàng)者：10%≤TC下降＜20%，20%≤TG下降＜40%，0.104 mmol/L≤HDL-C上升＜0.26 mmol/L；無(wú)效：血脂檢測(cè)未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。②心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]擬定。顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常；有效：靜息心電圖缺血性ST段下降，治療后回升0.05 mV以上，但仍未恢復(fù)正常；或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺達(dá)25%以上；或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無(wú)效：靜息心電圖與治療前基本相同。

4.2 2組降脂療效比較 見(jiàn)表1。降脂療效愈顯率中西醫(yī)結(jié)合組達(dá)85.4%，對(duì)照組為64.6%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.56，P＜0.05)。

表1 2組降脂療效比較 例

4.3 2組心電圖療效比較 見(jiàn)表2。心電圖療效總有效率中西醫(yī)結(jié)合組為89.6%，對(duì)照組為70.8%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.31，P＜0.05)。

4.4 2組治療后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量比較見(jiàn)表3。中西醫(yī)結(jié)合組每周心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油用量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 2組心電圖療效比較 例

表3 2組治療后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量比較(±s)

表3 2組治療后每周心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油用量比較(±s)

與對(duì)照組比較，①P<0.01

組別對(duì)照組中西醫(yī)結(jié)合組n 48 48心絞痛發(fā)作次數(shù)(次) 1.85±0.69 1.13±0.62①硝酸甘油用量(mg) 20.9±4.5 11.6±3.2①

4.5 2組治療前后血脂水平比較 見(jiàn)表4。治療后，2組TC、TG和LDL-C水平均較治療前下降(P＜0.01)，HDL-C水平較治療前升高(P＜0.01)；中西醫(yī)結(jié)合組TC水平低于對(duì)照組(P＜0.01)，HDL-C水平高于對(duì)照組(P＜0.01)，2組LDL-C、TG水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表4 2組治療前后血脂水平比較((±s)，n=48) mmol/L

表4 2組治療前后血脂水平比較((±s)，n=48) mmol/L

與治療前比較，①P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，②P< 0.01

組別TC對(duì)照組中西醫(yī)結(jié)合組時(shí)間治療前治療后治療前治療后6.41±0.77 5.62±0.62①6.41±0.77 5.07±0.53①②TG 3.25±0.64 2.28±0.59①3.21±0.71 1.95±0.57①LDL-C 5.44±1.09 3.02±0.87①5.42±1.17 2.85±0.76①HDL-C 1.12±0.23 1.37±0.30①1.08±0.26 1.59±0.35①②

5 討論

冠心病本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)為學(xué)者廣泛認(rèn)可，本虛主要是指氣虛、陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)有瘀血、氣滯、寒凝、痰濁等。氣虛則血脈運(yùn)行不暢，不通則痛，痰濁阻滯胸陽(yáng)，使血脈不暢而發(fā)生心絞痛，氣虛、痰濁、瘀血是本病的主要病理基礎(chǔ)[7]。而高脂血癥乃肝失疏泄、脾失健運(yùn)、腎氣虛弱，導(dǎo)致津液輸布障礙，聚而成濕，濕聚成痰，化為膏脂而入血，痰濁阻滯，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)瘀阻，為本虛標(biāo)實(shí)之證，脾虛氣弱為病之本，痰瘀氣滯為病之標(biāo)[8]。通冠降濁湯中以黃芪補(bǔ)肺益氣行血，太子參補(bǔ)益脾肺、益氣生津，三七、丹參、銀杏葉活血化瘀血、通絡(luò)止痛，薤白通陽(yáng)散結(jié)、行氣導(dǎo)滯，川芎活血祛瘀、行氣開(kāi)郁，檀香行氣溫中止痛，荷葉清心、散瘀、化濕，山楂消食化積、行氣散瘀，瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié)，僵蠶化痰散結(jié)，全方共奏益氣活血、化瘀消濁、行氣止痛之功。

本組資料顯示，治療后中西醫(yī)結(jié)合組平均每周心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量均少于對(duì)照組，心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組，提示了通冠降濁湯的使用減少了心絞痛發(fā)作次數(shù)與硝酸甘油用量，提高了冠心病療效；治療后中西醫(yī)結(jié)合組TC水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組，其降脂療效優(yōu)于對(duì)照組，提示了通冠降濁湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片的降脂療效優(yōu)于單純服用阿托伐他汀鈣片。

綜上，通冠降濁湯聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對(duì)SAP合并高脂血癥患者的脂代謝有調(diào)節(jié)作用，并能減少心絞痛發(fā)作，降脂療效和心電圖療效均顯著，值得臨床使用。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

R541.4；R589.2

A

0256-7415（2015）05-0038-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.018

2015-01-23

張碧輝（1978-），女，主治醫(yī)師，主要從事慢性病管理和防治工作。