陳敏亞 夏 勇

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 無錫 214000)

?

醫(yī)院自動化與信息化集成實踐與成效*

陳敏亞 夏 勇

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院 無錫 214000)

以南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院為例，介紹自動化建設(shè)與信息化建設(shè)的內(nèi)涵，闡述自動化藥房、自動化實驗室及自動化手術(shù)室的建設(shè)過程及其信息化集成，指出自動化設(shè)備與醫(yī)院信息系統(tǒng)集成的方法及成效，包括減少醫(yī)療差錯、減輕工作強度等方面。

自動化藥房; 自動分包機; 自動化生化流水線; 高度集成

1 引言

隨著我國經(jīng)濟的快速增長和群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備條件得到了大幅提高[1]，先進的自動化設(shè)備和管理理念，也不斷被大家所了解和引用，醫(yī)院的自動化建設(shè)是一種必然的發(fā)展方向和趨勢。同時，醫(yī)院信息化建設(shè)也進入一個新的階段，由傳統(tǒng)面向收費的系統(tǒng)轉(zhuǎn)為面向臨床及管理、逐步覆蓋醫(yī)院管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)的全過程[2]。如何使醫(yī)院先進的自動化設(shè)備與信息系統(tǒng)進行高度集成，從而發(fā)揮自動化設(shè)備的最大效能，正是目前很多醫(yī)院關(guān)注的問題。

2 自動化與信息化建設(shè)

2.1 自動化建設(shè)

醫(yī)院自動化建設(shè)主要包括實驗室自動化建設(shè)、藥房自動化建設(shè)及手術(shù)室自動化建設(shè)。隨著檢驗醫(yī)學(xué)的深入開展，臨床實驗室對自動化的需求明顯增加，實驗室自動化得到快速發(fā)展[3]。藥房自動化建設(shè)的目的是通過引進自動化的分包設(shè)備，實現(xiàn)藥品分包自動化，從而最大限度地減少發(fā)藥差錯。手術(shù)室的自動化建設(shè)不但能保證手術(shù)的安全進行和術(shù)后的恢復(fù)并且可提升手術(shù)質(zhì)量，節(jié)省人力資源，提高整個手術(shù)室的使用效率，在手術(shù)的同時，可進行遠程教學(xué)、學(xué)術(shù)研討、遠程會診等。

2.2 信息化建設(shè)

醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)滲透到醫(yī)院管理、醫(yī)療活動的方方面面。醫(yī)院信息交流的發(fā)展趨勢將從管理型向管理醫(yī)療并重逐漸過渡，最終實現(xiàn)以病人為中心，以醫(yī)療為主體，集科研、教學(xué)、管理功能為一體的完整醫(yī)院信息系統(tǒng)[4]。醫(yī)院信息化建設(shè)的根本目的是創(chuàng)新服務(wù)和管理模式，優(yōu)化診療與工作流程，降低運行成本，提高工作效率，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，使醫(yī)療服務(wù)走向標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、人性化，同時，為醫(yī)教研協(xié)調(diào)發(fā)展提供新的平臺和結(jié)合點，促進醫(yī)院發(fā)展。

3 自動化與信息化集成

3.1 藥房自動化與信息化集成

門急診藥房引進3臺藥品整盒分包機和3臺智能存儲柜，把分包機與智能存儲柜聯(lián)合應(yīng)用，與醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital Information System,HIS)進行集成，主要流程如下：在醫(yī)院門急診全面實行電子處方，醫(yī)生開具電子處方，收費后數(shù)據(jù)傳入擺藥系統(tǒng)，經(jīng)藥師確認(rèn)后系統(tǒng)自動打印處方并將用藥信息自動傳送給分包機系統(tǒng)，分包機完成盒裝藥品的包裝，智能存儲柜完成異型及針劑等的包裝，再由傳送帶送到前臺窗口。在住院藥房，單劑量自動包藥機系統(tǒng)自動接收HIS傳來的各病區(qū)醫(yī)囑信息，系統(tǒng)之間通過中間表交換數(shù)據(jù)的方式，即HIS將產(chǎn)生的用藥信息按照接口標(biāo)準(zhǔn)寫入中間表，包藥機系統(tǒng)再由中間表中讀取數(shù)據(jù)，發(fā)送指令給分包機，分包機將患者在同一時間服用的藥片(膠囊)自動包入一個藥袋內(nèi)并在藥袋上打印患者信息、藥品信息、服用信息及條形碼[5]。通過全面實施藥房自動化管理模式，實現(xiàn)藥品規(guī)范化和精確化管理，優(yōu)化工作流程，減少藥品管理中的漏洞，提高工作效率[6]。

3.2 實驗室自動化與信息化集成

在醫(yī)學(xué)檢驗科引進了全自動生化儀，同樣與醫(yī)院信息系統(tǒng)集成，自動接收醫(yī)生的醫(yī)囑信息，把檢驗結(jié)果實時反饋給醫(yī)生，危急值信息及時自動報警，方便病人自助查詢、打印檢驗報告。檢驗全程條形碼控制、自動化處理，大大減少差錯發(fā)生，提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性和縮短檢驗時間。

3.3 手術(shù)室自動化與信息化集成

在復(fù)合一體化手術(shù)室中，信息技術(shù)和自動化技術(shù)更是相互融合。信息系統(tǒng)覆蓋術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個過程，通過與相關(guān)醫(yī)療儀器設(shè)備的集成，與電子病歷系統(tǒng)的互聯(lián)互通，與視頻和條碼識別設(shè)備的連接，實現(xiàn)手術(shù)期間患者信息的自動采集和數(shù)據(jù)共享。信息平臺提供手術(shù)患者所需的文本(HIS、LIS等)、圖形(監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸機等)、圖像(MRI、CT、超聲、內(nèi)窺鏡等)、視頻(手術(shù)視頻、場景視頻、交互視頻等)等，自動化平臺則提供手術(shù)所需的醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)環(huán)境等硬件基礎(chǔ)，保證手術(shù)的安全進行和術(shù)后的恢復(fù)。通過二者融合，真正實現(xiàn)復(fù)合手術(shù)室的流程化管理，提高手術(shù)質(zhì)量，節(jié)省大量的人力資源，從而提高整個手術(shù)室的使用效率。

4 主要成效

4.1 概述

傳統(tǒng)的醫(yī)療流程繁瑣、復(fù)雜, 從病人來院掛號到完成治療離院，歷經(jīng)多個環(huán)節(jié), 如果某一環(huán)節(jié)出了差錯, 就會導(dǎo)致醫(yī)療事故的出現(xiàn)[7]。南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院通過自動化與信息化的高度集成，針對醫(yī)療過程的每個環(huán)節(jié)、所有人員，實現(xiàn)有效的管理，從而使醫(yī)療安全、質(zhì)量、效率都得到顯著的改善和提高。

4.2 就醫(yī)流程最優(yōu)化

借助條形碼、物聯(lián)網(wǎng)、無線醫(yī)療、自動化等新技術(shù)，各種醫(yī)院信息全面集成，部門之間實時傳輸，檢查、檢驗結(jié)果實時傳閱，為快速準(zhǔn)確診斷奠定了良好基礎(chǔ)，使醫(yī)護人員及時救治[8]。自動化藥房的建設(shè)，藥品調(diào)劑流程得到了優(yōu)化與改進，從以前的“人找藥”到現(xiàn)在的“藥找人”，縮短了病人在醫(yī)院非就診等待時間。

4.3 減少醫(yī)療差錯

通過自動化與信息化的高度集成，各個醫(yī)療環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，將醫(yī)囑從下達、轉(zhuǎn)抄、校對，一直到執(zhí)行、執(zhí)行結(jié)果監(jiān)控或反饋。自動分包系統(tǒng)具有智能糾錯的功能，在藥盒的排藥、藥品的收集和藥品裝袋密封的整個過程中進行實時監(jiān)控，如果一個環(huán)節(jié)發(fā)生錯誤，設(shè)備就會自動報警。檢驗全過程實行信息化節(jié)點監(jiān)控，使實驗全過程中影響實驗結(jié)果的要素和環(huán)節(jié)都處于受監(jiān)控狀態(tài)，保證每個檢驗環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。同時，因為自動化設(shè)備的應(yīng)用，醫(yī)囑輸入得到強制性的規(guī)范，醫(yī)生的醫(yī)囑及處方中的信息如藥品的名稱、劑量及執(zhí)行時間等必須嚴(yán)格按照規(guī)范書寫，避免了醫(yī)囑及患者等信息的遺漏，醫(yī)生的醫(yī)療行為得到了規(guī)范[9]。

4.4 減輕工作強度

醫(yī)療過程涉及許多部門，在傳統(tǒng)的手工環(huán)境下，患者需要反復(fù)往返于門診診間、收費部門、檢查科室、藥房等部門。檢查的預(yù)約、報告的傳送都需要通過人工完成。大量的人員流動不僅造成患者的不便，也使醫(yī)院整個工作效率降低。例如門診所進行的檢查和檢驗結(jié)果往往需要到第2天才能回到醫(yī)生手中，患者不得不再次到醫(yī)院就診才能夠得到準(zhǔn)確的治療[10]。自動化設(shè)備的引入及與信息系統(tǒng)的全面集成，計算機網(wǎng)絡(luò)代替了人工進行信息的傳遞，如檢查、檢驗的申請可以直接在計算機系統(tǒng)中進行登記，檢查報告甚至各種影像都可以在完成檢查后就立即通過網(wǎng)絡(luò)送回給臨床醫(yī)生，減輕了醫(yī)護人員的工作量，提高了工作效率，醫(yī)護人員將把省下的時間用于病人的診療和管理。

4.5 管理決策科學(xué)化

醫(yī)院自動化并與信息系統(tǒng)高度集成，系統(tǒng)對醫(yī)療過程的每個節(jié)點進行監(jiān)測并記錄，這些信息中包含著每個醫(yī)療操作的時間、地點、診療工作內(nèi)容[11]。從這些信息中能夠獲得醫(yī)療的工作量、工作效率、服務(wù)時間等管理所需要的信息。同時，通過對臨床信息的匯總和深入的分析，還能夠產(chǎn)生醫(yī)療成本支出(如醫(yī)囑中的每個檢查、藥品、治療、手術(shù)項目)和相應(yīng)的醫(yī)療收入費用、各個科室的經(jīng)濟運行效益分析，也能夠通過各個環(huán)節(jié)的服務(wù)時間(如掛號到就診、就診到檢查、就診到取藥等)分析出患者在醫(yī)院的流動規(guī)律，進而可以調(diào)整服務(wù)流程與設(shè)施。這些都成為醫(yī)院進行管理決策支持的信息基礎(chǔ)。

5 結(jié)語

醫(yī)院自動化與信息化的高度集成影響著醫(yī)院的運營模式、服務(wù)品質(zhì)及管理模式，給整個醫(yī)院的發(fā)展帶來新的生機。同時，也給醫(yī)院管理者傳遞著一種信息，即傳統(tǒng)的經(jīng)驗型管理已不能適應(yīng)醫(yī)院軟件和硬件發(fā)展的現(xiàn)狀，醫(yī)院管理方式必須向現(xiàn)代智能化轉(zhuǎn)變。

1 王慧,高嵩,薛新華，等.三維醫(yī)療設(shè)備漏費控制系統(tǒng)初探[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2010,31(1):24-26.

2 姜輝.新醫(yī)改背景下的衛(wèi)生信息化建設(shè)探討[J].中國醫(yī)院管理,2011,31(8):71-72.

3 胡盈瑩,胡望平,池細(xì)銻，等.檢驗信息系統(tǒng)應(yīng)用進展[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2010,31(6):28-29.

4 李包羅,許燕.醫(yī)院信息系統(tǒng)簡介[J].中國護理管理,2009,9(1):77-79.

5 鄭孔林,劉喻,張均.自動單劑量藥品分包機與HIS的連接[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2008,3(11):22-24.

6 陳敏亞,陸一,施佳毅.醫(yī)院自動化藥房建設(shè)的實踐與體會[J].實用藥物與臨床,2011,14(8):353-354.

7 王曉丹.當(dāng)前醫(yī)療信息化存在的問題及對策研究[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2011,32(1):44-47.

8 楊眉,陳雪艷.依托信息技術(shù)優(yōu)化門診流程[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2012,33(12):15-17.

9 馬琳,鄒曉雯,郭新力.應(yīng)用全自動單劑量分包機進行中心擺藥的實踐和體會[J].實用藥物與臨床,2008,11(1):28-29.

10 張文麗.電子檢查預(yù)約系統(tǒng)流程優(yōu)化[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2013,34(11):35-37.

11 陳敏亞,鄭孔林,滿祎.醫(yī)囑閉環(huán)管理在我院的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(11):858-859.

Practice and Effect of Hospital Automation and Informatization Integration

CHENMin-ya，XIAYong，

WuxiPeople′sHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Wuxi214000,China

Taking Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University as an example, the paper introduces the connotation of automation construction and informatization construction, elaborates the construction process and informatization integration of automated pharmacy, automated laboratory and automated surgery. It points out the method and effect of the integration between automated equipment and hospital information system, including reducing medical errors and work intensity.

Automated pharmacy；Automated medical dispensing machine；Automatic biochemical assembly line；Highly integration

2014-10-21

陳敏亞，高級工程師，發(fā)表論文30余篇。

國家高技術(shù)研究發(fā)展計劃(“863”計劃)“數(shù)字化醫(yī)療醫(yī)院示范”(項目編號：2012AA02A611)。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.04.007