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        四川省遂寧市某三級醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題及對策

        2015-02-13 05:21:11何玉霞熊佳艷
        醫(yī)學(xué)與社會 2015年3期
        關(guān)鍵詞:住院醫(yī)師規(guī)范化醫(yī)師

        何玉霞 儲 灝 張 莉 熊佳艷

        遂寧市中心醫(yī)院,遂寧,629000

        住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成學(xué)校教育之后,以住院醫(yī)師的身份在認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn),其目的是促使住院醫(yī)師達(dá)到某一臨床??扑枰睦碚撝R、技能等,成為能獨立從事某一??婆R床醫(yī)療工作的??漆t(yī)師。原衛(wèi)生部于2003年啟動“建立我國??漆t(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度研究”課題,相繼批準(zhǔn)了北京市、廣東省和四川省開展專科醫(yī)師培訓(xùn)工作試點。四川省遂寧市某三級醫(yī)院是四川省地市級綜合醫(yī)院中,經(jīng)省衛(wèi)生計生委首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定的醫(yī)院之一。為了進(jìn)一步貫徹國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合公布的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》要求。同時,為進(jìn)一步推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作,本文針對該院培訓(xùn)管理工作中存在的問題進(jìn)行分析并提出改進(jìn)對策,以提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的質(zhì)量。

        1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀及存在的問題

        該院于2008年開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作以來,現(xiàn)已逐步建立和健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)組織管理機(jī)構(gòu)和培訓(xùn)管理制度,以加強(qiáng)培訓(xùn)基地和師資隊伍建設(shè),截止2013年12月,已建成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地18個,核定招生總規(guī)模數(shù)422人,實際培訓(xùn)學(xué)員489人,其中本科生366人,碩士研究生122人,博士研究生1人;社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)員240人,委培學(xué)員249人。目前該院已結(jié)業(yè)學(xué)員230人,結(jié)業(yè)考試一次性合格率97%,現(xiàn)在培學(xué)員人數(shù)213人。

        1.1 培訓(xùn)基地招生困難,招生困難

        住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重然是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑,但是目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)仍存在諸多問題,醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生對培訓(xùn)的必要性和重要性認(rèn)識不足,參加培訓(xùn)積極性不高;社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)員結(jié)業(yè)時需再次擇業(yè),學(xué)員的“社會人”身份使其學(xué)習(xí)動力不足;培訓(xùn)學(xué)員的工資及津補(bǔ)貼與醫(yī)院其他同級人員相比,相對偏低。以上因素導(dǎo)致培訓(xùn)基地招生困難。

        1.2 臨床科室重診療輕教學(xué),對學(xué)員重使用輕指導(dǎo)

        住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不能為醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟(jì)效益,甚至培訓(xùn)資金絕大部分也靠醫(yī)院自籌。遂寧市某三級醫(yī)院作為一個地市級綜合醫(yī)院,教學(xué)和科研力量相對薄弱,各級人員的教學(xué)意識不強(qiáng),工作重心更易偏向于為醫(yī)院帶來直接經(jīng)濟(jì)效益的臨床診療工作,特別是在新的醫(yī)療保險制度廣泛覆蓋后,醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大,臨床工作負(fù)荷激增,醫(yī)技人員數(shù)量卻未得到相應(yīng)的增加,各級人員為了完成繁重的臨床工作任務(wù),往往忽視醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對臨床工作質(zhì)量的重要性,這也是臨床教學(xué)科室對學(xué)員重使用輕帶教的根本原因。

        1.3 臨床指導(dǎo)醫(yī)師教學(xué)意識不強(qiáng),教學(xué)水平和責(zé)任心較低

        醫(yī)院因為人力資源有限,各臨床教學(xué)科室將學(xué)歷和職稱條件符合要求的醫(yī)師均指派為學(xué)員臨床指導(dǎo)醫(yī)師,導(dǎo)致部分臨床指導(dǎo)醫(yī)師教學(xué)意識不強(qiáng)、教學(xué)水平參差不齊,與李家承的研究結(jié)果相似[1]。此外,由于對臨床指導(dǎo)醫(yī)師缺乏相應(yīng)的激勵機(jī)制,導(dǎo)致臨床指導(dǎo)醫(yī)師對住院醫(yī)師培訓(xùn)工作缺乏積極性和責(zé)任心。

        1.4 對培訓(xùn)工作不夠重視,培訓(xùn)及考核工作流于形式

        國家衛(wèi)生計生委對學(xué)員的培訓(xùn)有明確的量化考核要求,培訓(xùn)基地在培訓(xùn)實施過程中,由于招生完成率低,以及個別醫(yī)院因為臨床工作需要出現(xiàn)了擅自截留培訓(xùn)學(xué)員的情況,導(dǎo)致培訓(xùn)計劃落實不到位,不能按要求完成培訓(xùn)計劃規(guī)定的學(xué)習(xí)內(nèi)容,培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)效果得不到保證。另外,部分科室在學(xué)員出科時,不嚴(yán)格執(zhí)行出科考核相關(guān)規(guī)定,實行開卷考試,甚至對考核試卷憑主觀印象打分,使考核工作流于形式。

        2 加強(qiáng)培訓(xùn)工作質(zhì)量的建議

        2.1 加強(qiáng)組織管理和制度建設(shè)

        醫(yī)院設(shè)立培訓(xùn)基地教學(xué)管理機(jī)構(gòu),各相關(guān)科室設(shè)立教學(xué)副主任或秘書、專門負(fù)責(zé)培訓(xùn)管理工作;修訂和完善《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理規(guī)定》,并制定《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地管理實施細(xì)則(試行)》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各級人員職責(zé)》,進(jìn)一步對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理。

        2.2 加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)

        積極派遣從事住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的管理人員和臨床指導(dǎo)醫(yī)師,參加各類住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理培訓(xùn)班;選派各級教學(xué)管理人員到上級醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)住院醫(yī)師培訓(xùn)方法,以及學(xué)習(xí)和借鑒考試考核技巧,以提高管理人員的管理水平和培訓(xùn)師資的教學(xué)水平。定期組織和邀請醫(yī)學(xué)院校的專家教授,對醫(yī)院臨床醫(yī)師臨床理論教學(xué)及實踐教學(xué)進(jìn)行培訓(xùn),并根據(jù)醫(yī)院《教師資格聘任制度》的要求遴選住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床指導(dǎo)醫(yī)師,嚴(yán)格實行師資培訓(xùn)認(rèn)證工作,對于不符合條件的醫(yī)師,不允許參與臨床帶教工作。另外,醫(yī)院還應(yīng)采用“請進(jìn)來”及“送出去”的方式,不斷提高各級培訓(xùn)教學(xué)管理人員水平,為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量提供強(qiáng)有力的保障。

        2.3 嚴(yán)格實施學(xué)員臨床教學(xué)輪轉(zhuǎn)計劃

        制定嚴(yán)格的、規(guī)范的培訓(xùn)計劃。各培訓(xùn)基地應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)大綱制定學(xué)員輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計劃,任何科室和個人不得自行調(diào)換更改。通過對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)計劃的規(guī)范管理,杜絕個別培訓(xùn)科室因臨床工作需要擅自截留培訓(xùn)學(xué)員,確保學(xué)員如期完成培訓(xùn)學(xué)習(xí)任務(wù)。同時,醫(yī)院還應(yīng)借鑒其他醫(yī)院的做法,將參加輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)的住院醫(yī)師年度考核、組織關(guān)系、工資績效等,納入醫(yī)院科教科管理[2],每月由科教科統(tǒng)一向財務(wù)科和經(jīng)管辦報送在培學(xué)員培訓(xùn)日考核情況及考勤表。通過此舉明確住院醫(yī)師與輪轉(zhuǎn)科室之間的非直屬關(guān)系,確保培訓(xùn)的順利實施。

        2.4 組織和開展多種形式的學(xué)術(shù)交流活動

        定期組織學(xué)術(shù)講座,拓寬學(xué)員思維,將學(xué)員的學(xué)習(xí)情況納入培訓(xùn)考核范疇,培訓(xùn)科室通過科內(nèi)小講座、讀書報告、教學(xué)查房、專科技能培訓(xùn)、疑難病例討論等方式,提高學(xué)員的理論和技能水平。制定規(guī)范的、嚴(yán)格的考核制度,將考核分為月考核、出科考核、年度考核和結(jié)業(yè)考核等方式。月考核由醫(yī)院科教科負(fù)責(zé),考核內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、出勤情況、培訓(xùn)任務(wù)完成情況、參加專業(yè)學(xué)習(xí)情況、醫(yī)療差錯等,考核結(jié)果與學(xué)員績效工資掛鉤。出科考核由各科室教學(xué)管理人員組織實施,考核內(nèi)容包括專業(yè)理論、專業(yè)技能、專業(yè)外語、讀書報告等。年度考核由各基地負(fù)責(zé)組織實施,考核內(nèi)容包括專業(yè)理論、專業(yè)技能、專業(yè)外語、述職報告和平時表現(xiàn)等。結(jié)業(yè)考核由省衛(wèi)生計生委負(fù)責(zé)。

        2.5 加強(qiáng)培訓(xùn)過程管理與培訓(xùn)質(zhì)量評估工作

        培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容能否完成和達(dá)到預(yù)期目的,除了取決于住院醫(yī)師本人重視程度和指導(dǎo)教師指導(dǎo)水平外,有效的監(jiān)督和管理也非常重要[3]。醫(yī)院科教科應(yīng)每月定期檢查各培訓(xùn)基地和臨床科室的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作完成情況,抽查學(xué)員在崗情況,并對培訓(xùn)中存在的問題及時協(xié)調(diào)解決。定期舉行培訓(xùn)學(xué)員座談會,征求學(xué)員對培訓(xùn)管理工作和教學(xué)工作的意見和建議。另外,在階段教學(xué)結(jié)束時,學(xué)員對臨床科室和臨床指導(dǎo)醫(yī)師的培訓(xùn)教學(xué)管理工作進(jìn)行評價,其評價結(jié)果在全院公示并將評價結(jié)果納入培訓(xùn)管理人員和臨床指導(dǎo)醫(yī)師的年度考核和晉職晉升考核范疇。

        2.6 加大培訓(xùn)投入,提高學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性

        醫(yī)院應(yīng)逐年加大培訓(xùn)經(jīng)費投入,為學(xué)員購買“五險”,免除學(xué)員后顧之憂;免費提供學(xué)員宿舍,配置基本的生活學(xué)習(xí)服務(wù)設(shè)施。2011年在參考周邊地市州醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)況的基礎(chǔ)上,醫(yī)院大幅提高了學(xué)員的工資及生活補(bǔ)貼;成立培訓(xùn)黨支部,并撥付專項工作經(jīng)費,通過開展支部活動,使學(xué)員了解國家相關(guān)政策以提高學(xué)員對培訓(xùn)的認(rèn)識;組織文化娛樂活動,豐富學(xué)員業(yè)余生活,促進(jìn)學(xué)員之間的溝通交流;積極參加各醫(yī)學(xué)院校舉辦的雙選會,主動與學(xué)生接觸宣傳住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),并適度利用媒體宣傳,改變培訓(xùn)招生率較低的狀況。

        2.7 加強(qiáng)培訓(xùn)管理質(zhì)量

        2.7.1 積極推進(jìn)信息化管理工作。新的醫(yī)療體制改革革要求醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理方式,從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化的信息管理。信息化建設(shè)對醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)、運行管理、發(fā)展模式和管理決策都有著巨大的影響[4]。因此,在培訓(xùn)工作中還應(yīng)在醫(yī)院信息科的支持下,將信息化管理運用于培訓(xùn)工作。2013年該院正式啟用培訓(xùn)學(xué)員綜合管理系統(tǒng),該系統(tǒng)細(xì)化了學(xué)員培訓(xùn)管理流程,便于各級培訓(xùn)管理人員對學(xué)員培訓(xùn)情況的全程管控,有利于提高培訓(xùn)管理質(zhì)量和效率。

        2.7.2 推行導(dǎo)師制。導(dǎo)師制是導(dǎo)師針對固定學(xué)生進(jìn)行個別指導(dǎo)的教學(xué)方法,導(dǎo)師制是提升住院醫(yī)師綜合素質(zhì)的有效途徑[5],通過導(dǎo)師的言傳身教,有利于臨床醫(yī)師的健康成長。該院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“社會人”學(xué)員,占學(xué)員總數(shù)的60-70%,為提高這些學(xué)員學(xué)習(xí)積極性,增強(qiáng)他們歸屬感,增進(jìn)師生交流,提高培訓(xùn)質(zhì)量。2013年該院在全院范圍內(nèi)遴選住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師,推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制。導(dǎo)師工作職責(zé)為:定期對培訓(xùn)學(xué)員的工作、學(xué)習(xí)、生活等進(jìn)行指導(dǎo),指導(dǎo)方式包括座談、讀書指導(dǎo)、臨床技能指導(dǎo)、科研論文指導(dǎo)、人文素質(zhì)培養(yǎng)和專業(yè)英語學(xué)習(xí)等,導(dǎo)師制的實施促進(jìn)了學(xué)員提高工作、學(xué)習(xí)效率,提高了培訓(xùn)質(zhì)量。

        通過以上培訓(xùn)管理措施,該院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作取得了一定成績,積累了部分培訓(xùn)管理經(jīng)驗。在推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作進(jìn)程中,還可借鑒鄭富豪等研究的成果,即將目標(biāo)管理指標(biāo)體系運用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程管理與質(zhì)量控制[6]。同時,以培養(yǎng)住院醫(yī)師核心能力為導(dǎo)向,不斷完善多元化的住院醫(yī)師能力評估體系。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實際情況,鼓勵各級培訓(xùn)教學(xué)管理人員積極學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的培訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗,強(qiáng)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化和科學(xué)化,逐步建立起統(tǒng)一的、規(guī)范的培訓(xùn)教學(xué)管理體系,統(tǒng)一的、規(guī)范的培訓(xùn)管理制度,提高培訓(xùn)質(zhì)量,培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

        [1]李家承.醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀與問題解析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(5):150-151.

        [2]亓文波,劉寶麗,高云,等.醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實踐與探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2010(3):44-46.

        [3]馬廣信.美國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度新進(jìn)展、比較與借鑒[J].中國人才,2010(11):272-273.

        [4]何建權(quán),邵駿.信息化新形勢下醫(yī)院管理模式的發(fā)展變革探析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2014,27(1):59-62.

        [5]陳晰輝,于雷,王美堂,等.實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)導(dǎo)師制的探討[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(6):576-577.

        [6]鄭富豪,王滔,陳懋,等.目標(biāo)管理指標(biāo)體系在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程管理與質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2011(4):46-49.

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