劉仁杰，姜華茂，何春秀

（1.泰州市第二人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 泰州 225500；2.遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 錦州 121000；3.泰州市第二人民醫(yī)院護理部，江蘇 泰州 225500）

老年前列腺增生患者術(shù)前焦慮水平及其影響因素

劉仁杰1，姜華茂2，何春秀3

（1.泰州市第二人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 泰州 225500；2.遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院泌尿外科，遼寧 錦州 121000；3.泰州市第二人民醫(yī)院護理部，江蘇 泰州 225500）

目的了解術(shù)前老年前列腺增生患者的焦慮水平，分析其影響因素。方法采用焦慮狀態(tài)—特質(zhì)問卷（STAI），對124例術(shù)前老年前列腺增生患者進行調(diào)查。結(jié)果術(shù)前老年前列腺增生患者的“狀態(tài)焦慮”得分（55.54±4.81）分，“特質(zhì)焦慮”得分（34.60±2.09）分，焦慮總得分（90.14±5.91）分；“狀態(tài)焦慮”在不同人口學特征方面的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；多重線性逐步回歸顯示，術(shù)前老年前列腺增生患者的“狀態(tài)焦慮”水平受年齡、文化程度、居住地、醫(yī)療負擔方式的影響。結(jié)論術(shù)前老年前列腺增生患者焦慮水平較高，應(yīng)加強對術(shù)前老年前列腺增生患者的術(shù)前宣教，對患者有區(qū)別地進行心理疏導(dǎo)，減緩焦慮，以利于手術(shù)的順利進行及術(shù)后康復(fù)。

老年；前列腺增生；焦慮

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是以前列腺肥大為主要病理學特征的一種老年男性常見的疾病，是導(dǎo)致老年男性患者尿急、尿頻以及排尿困難等下尿路癥狀最常見的因素［1］。其中手術(shù)治療是BPH臨床進展到一定階段采取的重要手段。嚴重的BPH所導(dǎo)致的癥狀如反復(fù)尿路感染等使患者的生活質(zhì)量下降，極易引起心理焦慮，手術(shù)治療本身作為一種創(chuàng)傷，會使患者產(chǎn)生心理應(yīng)激，加上擔心術(shù)后恢復(fù)效果等，都會增加老年BPH患者的焦慮水平。研究表明，焦慮對術(shù)后恢復(fù)有直接或間接的負面影響，其中老年患者的術(shù)前心理壓力較年輕患者大；另外，老年人大腦功能降低，皮層對邊緣內(nèi)臟系統(tǒng)的控制下降，也易形成焦慮［2］。本研究的目的是通過熟悉影響老年人焦慮情緒的原因，有針對的實施術(shù)前指導(dǎo)與宣教，以減少患者不良情緒的產(chǎn)生，促進術(shù)后康復(fù)，幫助患者達到身心健康，提高生存質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 研究對象納入標準：采用便利抽樣法，選取2013年11月至2014年11月于遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院泌尿外科接受治療的124例術(shù)前老年前列腺增生患者。納入標準：具有BPH手術(shù)指征［3］并擬行手術(shù)的患者；年齡≥60歲；意識清晰、活動自如；無其他器官系統(tǒng)嚴重性疾??；對本次調(diào)查自愿且知情同意。

1.1.2 研究對象一般資料：年齡60～71歲；小學及以下學歷54例（43.2%），中學學歷33例（26.4%），中學以上學歷37例（29.6%）；農(nóng)村61例（49.2%），城鎮(zhèn)63例（50.8%）；月收入＜1 000元者43例（34.4%），1 000～＜2 000元者40例（32.0%），≥2 000元者41例（33.6%）；醫(yī)療負擔方式為自費14例（11.30%），醫(yī)保51例（41.1%），農(nóng)合59例（47.6%）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷：由研究者自行設(shè)計，包括年齡、學歷、居住地、月收入、工作性質(zhì)、醫(yī)療負擔方式及居住方式等。

1.2.2 焦慮狀態(tài)—特質(zhì)問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）：該問卷為Charles Spielberger于1977年編制，并于1983年修訂的一種自我評價問卷［4］。問卷由2個分量表組成，共40個條目，前20個條目為“狀態(tài)焦慮”量表（S-anxiety inventory，SAI），用于評定應(yīng)激情況下的“狀態(tài)焦慮”。后20個條目為“特質(zhì)焦慮”量表（T-anxiety inventory，TAI），用于評定人們經(jīng)常的情緒體驗。所有條目采用1～4分的4級評分法，其中含20個反向評分的條目。STAI總分為160分，按統(tǒng)計學27%的分數(shù)劃分標準，按總分將焦慮得分化為低度焦慮（0～43分）、中度焦慮（44～117分）和重度焦慮（118～160分）3個段［5］。

1.3 資料收集與錄入

發(fā)放問卷之前對研究人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，且將問卷附上統(tǒng)一指導(dǎo)語，由患者本人進行作答，確保作答的真實有效。于患者術(shù)前1 d發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷135份，全部回收，經(jīng)查閱，有效問卷124份，回收率100.00%，有效率91.85%。數(shù)據(jù)錄入采用雙錄法，發(fā)現(xiàn)錄入錯誤及時更正為原始數(shù)據(jù)，以保證數(shù)據(jù)的準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0對錄入的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對一般人口學特征資料采用百分比描述；2組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用F檢驗，進一步各組間均數(shù)兩兩比較采用SNK-q檢驗，對焦慮的影響因素分析采用多重線性逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前老年前列腺增生患者焦慮水平分析

經(jīng)分析得出，術(shù)前老年前列腺增生患者狀態(tài)焦慮得分為（55.54±4.81）分，特質(zhì)焦慮得分為（34.60± 2.09）分，焦慮總得分為（90.14±5.91）分。其中焦慮總得分范圍在78～103之間，可以得知術(shù)前老年前列腺增生患者處于中等焦慮水平狀態(tài)。

2.2 術(shù)前老年前列腺增生患者焦慮水平在不同學歷間差異的分析

根據(jù)患者的學歷，分為小學及以下學歷、中學學歷、中學以上學歷3組。3組間兩兩比較，除小學及以下學歷與中學學歷組間無統(tǒng)計學差異外，其他組間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同文化程度和不同醫(yī)療負擔方式的術(shù)前老年前列腺增生患者狀態(tài)焦慮水平得分比較Tab.1 Comparison of preoperative state anxiety levels in elderly patients with benign prostatic hyperplasia different cultural levels and medical burden

2.3 術(shù)前老年前列腺患者焦慮水平在不同醫(yī)療負擔方式間差異的分析

根據(jù)患者的醫(yī)療負擔方式，分為自費、農(nóng)合、醫(yī)保3組。3組間兩兩比較，除農(nóng)合與自費組間無統(tǒng)計學差異外，其他組間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.4 術(shù)前老年前列腺增生患者焦慮水平影響因素分析

分別以“狀態(tài)焦慮”、“特質(zhì)焦慮”為因變量，以年齡、居住地、學歷、醫(yī)療負擔方式、月收入為自變量，采用多重線性逐步回歸方法分別進行分析，將自變量逐步進入模型，見表2、表3。結(jié)果顯示：年齡、居住地、學歷以及醫(yī)療負擔方式進入“狀態(tài)焦慮”影響因素的回歸方程，其中R2=0.530，F(xiàn)= 33.530，P＜0.05，模型具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明年齡、居住地、學歷及醫(yī)療負擔方式對“狀態(tài)焦慮”得分有負向預(yù)測作用。同時未有自變量進入“特質(zhì)焦慮”影響因素的回歸方程。由此得出“狀態(tài)焦慮”影響因素的回歸方程為Y=85.048-0.293X1-4.201X2-1.362X3-1.503X4。

表2 自變量賦值方法Tab.2 Assignment method

表3 術(shù)前老年前列腺增生患者狀態(tài)焦慮水平影響因素的多重線性逐步回歸分析Tab.3 Multivariate linear stepwise regression analysis on influencing factors for anxiety scores before surgery in elderly patients with benign prostatic hyperplasia

3 討論

一般認為，焦慮是一種復(fù)雜的心理應(yīng)激反應(yīng)，在個體面臨負面刺激或潛在威脅時產(chǎn)生。焦慮的患者往往會出現(xiàn)失眠、煩躁不安、食欲下降等，同時伴有胸悶心慌、呼吸加快、血壓升高、肌肉過度緊張等。老年前列腺增生患者由于長期尿潴留等原因，造成生活質(zhì)量下降以及自信心缺乏，容易出現(xiàn)焦慮。面對手術(shù)治療時，由于其專業(yè)醫(yī)學知識不足以及手術(shù)結(jié)果的未知性，也加重了焦慮的程度。因此，臨床工作者了解術(shù)前老年前列腺增生患者的焦慮狀況及影響因素，通過術(shù)前心理疏導(dǎo)減輕其心理壓力就顯得尤為重要。

3.1 術(shù)前老年前列腺增生患者焦慮水平

經(jīng)分析得知，本組124例術(shù)前老年前列腺增生患者的焦慮得分在84.23～96.05之間，說明其焦慮水平處于中等程度。在具體分析過程中，狀態(tài)焦慮總體處于較高水平，而特質(zhì)焦慮處于正常水平，且在年齡、學歷、居住地及其他因素間均未見統(tǒng)計學差異，說明患病、住院、手術(shù)等因素使得患者的焦慮感增加。相關(guān)研究［6］表明，術(shù)前對患者進行心理干預(yù)，可以降低患者的焦慮水平，保證手術(shù)的順利進行，并利于疾病的康復(fù)。因此，對于術(shù)前老年前列腺增生患者，醫(yī)護人員應(yīng)做到充分的心理干預(yù)以及詳細的術(shù)前指導(dǎo)，緩解患者的焦慮心態(tài)，增強患者對手術(shù)相關(guān)事宜的了解以及對疾病康復(fù)的自信心，最終達到有效治療的目的。

3.2 術(shù)前老年前列腺增生患者焦慮水平在不同學歷間的差異

本研究顯示，小學及以下學歷的患者狀態(tài)焦慮得分最高，中學以上學歷的患者狀態(tài)焦慮得分最低，中學以上學歷與小學及以下、中學學歷的患者間狀態(tài)焦慮得分均有統(tǒng)計學差異，說明文化程度較高者的狀態(tài)焦慮水平較低，這與Galiatsatos等［7］的相關(guān)研究結(jié)論相似。出現(xiàn)這種結(jié)果的原因可能在于文化程度較高者，在面對疾病這種應(yīng)激狀態(tài)下能夠更全面的了解自己的疾病以及嚴重程度，充分向醫(yī)護人員探知自己的疾病相關(guān)常識以及手術(shù)方式、風險、預(yù)后等，不同于那些得知要進行手術(shù)，便在心理上給自己一個重擔、不愿去傾聽關(guān)于任何與其疾病相關(guān)事情的患者。學歷高者可以很好的處理自己的情緒變化，使自己能夠堅強起來，勇敢面對困難。3.3 術(shù)前老年前列腺增生患者焦慮水平在不同醫(yī)療負擔方式間的差異

分析結(jié)果顯示，狀態(tài)焦慮得分由高到低分別為農(nóng)合組、自費組、醫(yī)保組。醫(yī)療負擔方式為農(nóng)合的患者，其焦慮水平較重。SNK-q檢驗分析結(jié)果顯示，醫(yī)保組與農(nóng)合組和自費組患者間狀態(tài)焦慮得分的差異有統(tǒng)計學意義，提示醫(yī)療保障高者其焦慮水平相對較低，這與Renzaho等［8］的研究結(jié)論相似。本研究還得出，自費組與農(nóng)合組比較術(shù)前老年前列腺患者的焦慮狀態(tài)未見統(tǒng)計學差異，出現(xiàn)該結(jié)果的原因可能在于農(nóng)村以及自費患者住院治療費用較醫(yī)?；颊邎箐N比例相對較低。與擁有較強的醫(yī)療保健意識的城鎮(zhèn)居民相比，農(nóng)村及自費患者平時居家出現(xiàn)輕微癥狀時采取不重視的態(tài)度，只有出現(xiàn)嚴重的癥狀時才去醫(yī)院就醫(yī)，在病痛帶來焦慮的同時，對住院費用也出現(xiàn)一定的擔心、憂慮心理，進而影響著患者的生存質(zhì)量。因此，臨床工作過程中對于此類患者應(yīng)特別加以心理疏導(dǎo)，促進疾病康復(fù)過程。3.4 術(shù)前老年前列腺增生患者焦慮水平的影響因素

本研究線性回歸分析顯示，年齡、居住地、學歷、醫(yī)療負擔方式對狀態(tài)焦慮水平具有負向預(yù)測作用。本研究結(jié)果表明，年齡大、城鎮(zhèn)、高學歷及醫(yī)保的患者，其狀態(tài)焦慮水平較低，而年齡小、農(nóng)村、低學歷及無醫(yī)?；颊郀顟B(tài)焦慮水平則較高。受教育程度低、年齡小更易表現(xiàn)出較高的焦慮狀態(tài)。為此，臨床上應(yīng)對該類患者給予足夠的臨床健康宣教及術(shù)前溝通與講解，以消除其嚴重焦慮狀態(tài)，使其積極面對疾病。本研究中的自變量主要針對患者的一般狀況而言，未摻入其他心理因素以及疾病相關(guān)因素，旨在探討患者一般情況對于患者焦慮水平的影響，以引起臨床醫(yī)護工作者在收入患者時，對于患者的一般情況加以了解與重視，為手術(shù)的順利進行做好全面的準備，術(shù)前做到最全面最恰當?shù)闹笇?dǎo)，激發(fā)術(shù)前老年前列腺增生患者的積極心理，使其對自身疾病的康復(fù)充滿信心，加速疾病康復(fù)。

［1］孫超，向東，汪柏林，等.良性前列腺增生與代謝綜合征的相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)科大學學報，2015，44（1）：15-19.

［2］鄭珊珊.老年患者術(shù)前焦慮與術(shù)后譫妄的相關(guān)性研究［D］.大連醫(yī)科大學，2014.

［3］Porpiglia F，F(xiàn)iori C，Bertolo R，et al.Temporary implantable nitinol device（TIND）：a novel，minimally invasive treatment for relief of lower urinary tract symptoms（LUTS）related to benign prostatic hyperplasia（BPH）：feasibility，safety and functional results at 1 year of follow-up［J］.BJU Int，2015，116（2）：278-287.

［4］付建斌.狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷構(gòu)想效度的驗證性因素分析［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1997，11（4）：25-26.

［5］汪向東，希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊（增訂版）［M］.北京：北京心理衛(wèi)生雜志社，1999：238-241.

［6］Renouf T，Leary A，Wiseman T.Do psychological interventions reduce preoperative anxiety?［J］.Br J Nurs，2014，23（22）：1208-1212.

［7］Galiatsatos P，Rothenmund H，Aubin S，et al.Psychosocial impact of lynch syndrome on affected individuals and families［J］.Dig Dis Sci，2015，60（8）：2246-2250.

［8］Renzaho A，Wooden M，Houng B.Associations between body mass index and health-related quality among Australian adults［J］.Qual Life Res，2010，19（4）：515-520.

（編輯 陳 姜）

Influencing Factors for Preoperative Anxiety Level of Elderly Patients with Prostatic Hyperplasia

LIURen-jie1，JIANGHua-mao2，HE Chun-xiu3

（1.Department of Urology，Second People's Hospital of Taizhou，Taizhou 225500，China；2.Department of Urology，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou 121000，China；3.Nursing Department，Second People's Hospital of Taizhou，Taizhou 225500，China）

ObjectiveTo investigate the current status of preoperative anxiety level and explore the influencing factors in elderly patients with prostatic hyperplasia.MethodsA total of 124 patients with prostatic hyperplasia were selected for the study，and the State-trait Anxiety Inventory（STAI）was analyzed using the convenience sampling method.ResultsThe score were 55.54±4.81 for SAI，34.60±2.09 for TAI，and 90.14±5.91 for STAI.The preoperative anxiety level of patients with prostatic hyperplasia varied in different demography（P＜0.05）.According to multiple linear stepwise regression equation，age，cultural level，place of residence，and the medical burden are the influence factors.ConclusionThe preoperative anxiety level of elderly patients with prostatic hyperplasia is high，and more health education is needed.It is necessary to use different psychological persuasion according to their specific situation，so as to promote their physical and mental health，and to promote the effect of postoperative recovery.

the elderly；prostatic hyperplasia；anxiety

R697

A

0258-4646（2015）12-1098-04

遼寧省教育廳杰出青年學者成長計劃（LJQ2011088）

劉仁杰（1987-），男，醫(yī)師，碩士.

姜華茂，E-mail：lyyyjhm@163.com

2015-04-10

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