人工晶狀體植入法治療白內(nèi)障

隨著科技進(jìn)步，白內(nèi)障病人對(duì)手術(shù)療效要求愈來(lái)愈高，單單恢復(fù)部分視力，已難以滿足需要。近年已有變焦功能的新一代人工晶體面世，可根據(jù)眼球需要自動(dòng)調(diào)節(jié)視力焦點(diǎn)，做到不同距離禮物皆清晰的效果。這種類似人體肉眼的天然變焦晶體，可讓眼部肌肉伸縮與調(diào)節(jié)，使眼在術(shù)后可聚焦在不同距離的物體，不但可以治療白內(nèi)障，同時(shí)也解決人眼老化的問(wèn)題。

人眼晶體的主要成份是蛋白質(zhì)和水份，它會(huì)因?yàn)槔匣霈F(xiàn)霧化或混濁的情況，而霧化的晶體（白內(nèi)障）則會(huì)阻礙光線和影像投射到視網(wǎng)膜上，受損。某些疾病、甚至是某些治療都有可能造成晶體霧化的現(xiàn)象。對(duì)白內(nèi)障藥物治療至今未取得突破性進(jìn)展。白內(nèi)障唯一確實(shí)有交往的治療方法就是手術(shù)治療，即把已變得不透明的晶狀體拿掉，換上一個(gè)人造的晶體，這就是人工晶體。人工晶體植入術(shù)是治療白內(nèi)障最有效的手段，成千上萬(wàn)的白內(nèi)障患者通過(guò)這種安全、有效的手術(shù)方法獲得了良好的視力。

人工晶體又稱人工晶狀體，是經(jīng)手術(shù)入植入眼睛里代替摘除的自身混濁晶體的精密光學(xué)部件，相好當(dāng)于給人的眼睛更換一個(gè)鏡頭。

現(xiàn)時(shí)人工晶體主要分為三大類：?jiǎn)谓咕嗳斯ぞw、多焦距人工晶體，以及最新式的變焦人工晶體。

1）傳統(tǒng)單焦距人工晶體僅有一個(gè)固定厚度提供清晰近或遠(yuǎn)距離禮物功能。術(shù)前要先選定一個(gè)焦距，且中距離視物較弱，術(shù)后看書(shū)報(bào)時(shí)要戴老花眼鏡，限制較大。

2）多焦距人工晶體則在晶體上制造多個(gè)壓紋，產(chǎn)生不同厚度，讓病人可更清焦晰地作遠(yuǎn)、中、近距離視物。

3）變焦人工晶體以模擬人類晶體自行改變厚度為原理，在植入晶體后，由于人工晶體于較后位置，可作遠(yuǎn)距離對(duì)焦；當(dāng)想改變焦距時(shí)，眼球睫狀肌會(huì)收緊，從而令眼球產(chǎn)生一定壓力，將人工晶體輕微向前方推移，產(chǎn)生中和近距離的焦距，因此雖然晶體沒(méi)有多壓紋設(shè)計(jì)，仍可因需要而產(chǎn)生多個(gè)焦距，令遠(yuǎn)中近影像皆清晰。

人工晶體通常是由一個(gè)圓形光學(xué)部和周邊的支撐袢組成，光學(xué)部的直徑一般在5.5～6 mm左右，支撐袢的作用是固定人工晶體，可以是兩個(gè)C型或J型的線裝支撐袢。按照硬度，分為硬質(zhì)人工晶體和可折疊人工晶體。硬質(zhì)人工晶體不能折疊，需要一個(gè)與晶體光學(xué)部大小相同的切口（6 mm左右），才能將晶體植入眼內(nèi)。為了適應(yīng)手術(shù)的進(jìn)步，人工晶體的材料逐步改進(jìn)，出現(xiàn)了可折疊的人工晶體，可以對(duì)折，甚至卷曲起來(lái)，通過(guò)植入鑷或攝入器將其植入，待進(jìn)入眼內(nèi)后，折疊的人工晶體會(huì)自動(dòng)展開(kāi)，支撐在指定的位置。

人工晶體可分為硬質(zhì)人工晶體，可以對(duì)折，甚至卷曲起來(lái)，通過(guò)植入鑷或植入器將其植入，待進(jìn)入眼內(nèi)后，折疊的人工晶體會(huì)自動(dòng)展開(kāi)，支撐在指定的位置。

人工晶體可分為硬質(zhì)人工晶體、折疊人工晶體，特殊處理過(guò)的人工晶體、多焦點(diǎn)/可調(diào)節(jié)人工晶體及非球面人工晶體，分別具有不同特性。

1）硬質(zhì)人工晶體的切口大約是5.6～6 mm左右，這樣的傷口有時(shí)是需要縫線的，縫線會(huì)造成一定的散光，手術(shù)后短期內(nèi)反應(yīng)較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

2）折疊人工晶體先把人工晶體折疊好，放在特殊在植入器里面，再推到眼里展開(kāi)的，切口一般是2.8～3.2 mm，不需要縫合，散光也比較小，恢復(fù)時(shí)間快，缺點(diǎn)是價(jià)格比普通晶體貴。

3）特殊處理過(guò)的人工晶體對(duì)于有些患有特定眼病的患者，可能會(huì)需要此類型的人工晶狀體，比如：肝素表面處理過(guò)的人工晶狀體，術(shù)后的炎癥反應(yīng)會(huì)小很多；含有膠原的人工晶體，可提高人工晶體與組織的相容性。

4）多焦點(diǎn)/可調(diào)節(jié)人工晶體狀體，前面的幾種人工晶狀體只有一個(gè)焦點(diǎn)，無(wú)調(diào)節(jié)力，看遠(yuǎn)清楚看近不清楚（老花現(xiàn)象），反之看近清楚看遠(yuǎn)需要近視鏡補(bǔ)足。為了克服此缺陷，近年來(lái)，人們研制應(yīng)用了多焦人工晶體。變焦晶體主要分為二種類型：

①多區(qū)多焦型，有二區(qū)、三區(qū)、四區(qū)、五區(qū)等，即把人工晶體分為中心區(qū)，周?chē)h(huán)狀區(qū)，各部位屈光不同，一般差2.5D，形成二個(gè)焦點(diǎn)，一個(gè)看近，一個(gè)看遠(yuǎn)。

②衍射多焦型，此種晶體是在人工晶體后表面刻了30條深2 μm 的小槽，克服了分區(qū)多焦晶體受瞳孔大小變動(dòng)的影響。

人工晶體按照安放的位置，分為前房固定型人工晶體，虹膜固定型人工晶體和后房固定型人工晶體。通常人工晶體最佳的安放位置是在天然晶體的囊袋內(nèi)，也就是后房固定型人工晶體的位置。

（云南省第一人民醫(yī)院 李咸龍）