鄭曉辰

復旦大學附屬中山醫(yī)院，上海，200032

醫(yī)務社會工作是社工在醫(yī)療衛(wèi)生機構運用社會工作專業(yè)知識與技術，從社會及心理層面來評估并處理案主的問題，并作為醫(yī)療團隊中的一份子共同協(xié)助病患及家屬排除醫(yī)療過程中的障礙［1］。醫(yī)院社工部是醫(yī)務社工運用科學的助人方法，與醫(yī)療團隊協(xié)作，為有需求的患者、家屬、社區(qū)居民等提供與治療、康復等相關的心理、社會問題的專業(yè)服務，并積極組織開展醫(yī)院內的志愿者工作，協(xié)同醫(yī)院行政管理部門促進醫(yī)院發(fā)展。目前上海市已有十余家醫(yī)院設立了社會工作部，但發(fā)展程度良莠不齊，加之相關政策支撐較少，工資待遇、社會認同度、人員編制等問題都制約著醫(yī)院社工部的發(fā)展速度。本研究挑選上海市4家典型醫(yī)院——A、B、C、D 4家醫(yī)院作為個案研究樣本，A醫(yī)院已成立并開展醫(yī)務社會工作十多年，其醫(yī)務社會工作較成熟;B醫(yī)院是上海市第一家設立社工部的部隊醫(yī)院;C醫(yī)院和D醫(yī)院則代表上海市新成立社工部醫(yī)院的現(xiàn)狀。通過探討樣本醫(yī)院社工部發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題，提出建議為上海市醫(yī)院社工部發(fā)展提供依據(jù)。

1 上海市醫(yī)院社工部發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 A 醫(yī)院社工部

上海市A醫(yī)院始建于1920年，是一所集醫(yī)療、教學和科研于一體的現(xiàn)代化三級甲等綜合性醫(yī)院。目前有核定床位1000張。該院于2000年5月成立社工部，作為醫(yī)院的獨立行政部門，并加入了浦東社工協(xié)會。在社工部組建初期并沒有真正開展實務工作，在不斷的探索、嘗試后，才相繼開展了志愿者服務、個案工作、病友互助小組工作和社區(qū)服務，并取得了較好的社會反響。該院社工部成立至今已經(jīng)有14年之久，現(xiàn)有4名專職注冊社工(具有醫(yī)學教育和工作背景)，其中一位是香港大學社會工作碩士、一位是國家二級心理咨詢師，現(xiàn)有注冊志愿者1000多名。

目前，該院社工部在開展實務工作的同時，注重理論研究，已陸續(xù)發(fā)表相關論文近30篇、參與各類社會工作教材和書籍的編撰6部，并承擔同濟大學臨床三系、復旦大學、上海師范大學社會工作系的部分教學任務。此外，該院社工部已成為包括香港大學、復旦大學、華東理工大學、中國青年政治學院等多家大學社會工作系本科生、碩士研究生的實習基地，接受實習生近百人次。

1.2 B 醫(yī)院社工部

B醫(yī)院系解放軍附屬醫(yī)院，是上海市重點建設的5所三級甲等醫(yī)院之一，目前實際開放床位為1074張。

B醫(yī)院于2011年3月建立社工部，是上海市第一家設立社工部的部隊醫(yī)院，現(xiàn)社工部隸屬于醫(yī)院門診辦公室，部門工作是根據(jù)門診工作特點和任務設定的。門診部主任兼任社工部主任一職，科室成員還有一位副主任、一名護士與一位高校社工專業(yè)碩士畢業(yè)生。

該院社工部目前主要開展志愿者服務，現(xiàn)有注冊志愿者28人。志愿者主要負責醫(yī)院門診大廳的導診工作。醫(yī)院志愿者主要來自周邊社區(qū)，院方積極聯(lián)系附近街道并請醫(yī)院監(jiān)督員老師進行志愿者的招募工作并定期對志愿者開展培訓。該院社工部隸屬于醫(yī)院門診，由于行政分支不同，社工不易進入病房進行探訪和服務。

1.3 C 醫(yī)院社工部

C醫(yī)院是國家衛(wèi)計委直屬醫(yī)院，集醫(yī)療、教學、科研、預防為一體的三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院，目前有核定床位800張，實際開放床位1213張。該院于2011年9月正式成立社工部，掛靠黨委辦公室，暫由黨辦主任兼任社工部主任，外聘辦公室專職人員2名、兼職人員1名。該院社工部工作以志愿者服務、臨終關懷、開展癌癥病友俱樂部為主。

在志愿者構成上，分為醫(yī)務志愿者及社會志愿者兩大塊。目前總注冊人數(shù)369人，其中醫(yī)務志愿者占72.9%，主要以醫(yī)護及行政人員為主。社會志愿者主要是附近街道志愿者，主要服務內容為門診導醫(yī)、醫(yī)院滿意度相關調查;醫(yī)務志愿者工作內容主要是，各類義診、參與患者康復沙龍各項活動、利用自己的業(yè)余時間開展患者宣教工作。鑒于該院患者多為癌癥晚期病人，社工部成立伊始，與醫(yī)院癌癥康復俱樂部合作并與浦東手牽手生命關愛發(fā)展中心簽訂了合作協(xié)議書，建立“社區(qū)——醫(yī)院——社會”合作的新模式——“守護天使”臨終關懷項目。

1.4 D 醫(yī)院社工部

D醫(yī)院創(chuàng)建于1907年，是綜合性教學醫(yī)院和中國紅十字會唯一直屬的三級甲等醫(yī)院，在國內外享有很高聲譽。2011年3月，D醫(yī)院成立了社工部，由精神文明辦負責，目前社工部由一名護士長兼任主任，負責院內醫(yī)務社工的組織、協(xié)調及全面管理。社工部沒有招聘專職社工，所有日常工作皆由護理部人員兼職完成。

該院社工部的工作內容主要以志愿者服務為主，創(chuàng)立了志愿者服務基地，下設D醫(yī)院青年志愿者服務隊、D醫(yī)院無償獻血志愿者服務隊和醫(yī)務社工志愿者服務隊三支隊伍，主要由醫(yī)院職工和高校學生構成。社工部成立至今開展了4次大型志愿者服務活動。除了志愿者服務，日常工作內容還包括開展健康宣教，幫助患者初步舒緩情緒等。

2 上海市社工部存在的問題

2.1 缺少專業(yè)社會工作者

在探訪的4家醫(yī)院中，除A院社工部有專職社工外，其他3家醫(yī)院均無專業(yè)社工，而社工部主任也皆由醫(yī)院行政領導兼任。按規(guī)定，社工部主管必須具備社會工作碩士學位并持相應資格證書，具備在醫(yī)療機構多年工作經(jīng)驗，且擔任過相關的督導工作。從D醫(yī)院來看，社工部主任除卻其部門的工作外，仍需承擔部分護理部的日常管理工作，而社工部中也無專職社工，社工的工作由一名護士擔任，目前工作只是醫(yī)院志愿者的日常管理。B醫(yī)院社工部雖然有一位社工專業(yè)碩士畢業(yè)生，但由于其對醫(yī)院工作流程不夠熟悉，社工部主要工作還是由一名資深護士承擔。從B、D兩家醫(yī)院社工部社工多由護士擔任可知，醫(yī)務社會工作發(fā)展初期，不同學科和不同專業(yè)技術人員間職能邊界的模糊性。

2.2 認同度低

由于我國政府部門通常把社會工作做為行政工作來對待，所以社工部往往劃歸醫(yī)院行政部門負責，被認為只是一種額外的幫助，其重要性沒有被充分認識，更不可能被醫(yī)療行政部門當做重要的專業(yè)領域去發(fā)揮其作用。2007年原衛(wèi)生部“社會工作和社會工作人才隊伍建設現(xiàn)狀調查和崗位設置政策研究”課題表明，社會上大多數(shù)人對醫(yī)院社工部缺乏認識，認為醫(yī)院就是治病救人的場所，對其他專業(yè)領域的介入并無太大興趣，受訪者對醫(yī)務社會工作的概念、服務的范圍和內容了解很少，調研認為我國醫(yī)務社會工作還處于“萌芽和初始狀態(tài)”［2］。不僅社會認同度不高，醫(yī)院內部對醫(yī)務社工也缺乏相應的認識，不少醫(yī)護人員認為醫(yī)院社工部的社工不具備較強的醫(yī)學知識背景，大多數(shù)病人病情比較復雜且情緒波動很大，若社工部介入，擔心造成病人更大的誤解［3］。

2.3 人員編制及晉升機制不完善

目前4家醫(yī)院社工部成員大多屬于醫(yī)院行政編制，其中A醫(yī)院社工部屬于醫(yī)院一級管理部門，B醫(yī)院社工部是門診辦公室下屬的二級科室，C醫(yī)院社工部掛靠黨辦下屬的宣傳科，D醫(yī)院社工部為精神文明辦下屬二級科室，除A醫(yī)院社工部屬一級科室外，其他3家醫(yī)院社工部均掛靠于不同的行政部門。部分醫(yī)院希望引進專業(yè)人才，但因編制很難解決而最終放棄;部分在崗的工作人員對薪資以及崗位晉升抱有疑慮，一定程度上影響了工作積極性。

3 建議

3.1 加快專業(yè)醫(yī)務社工培養(yǎng)

目前，上海已有多所高校開設了社工專業(yè)，可以充分利用這些資源。以復旦大學為例，復旦大學與上海第一醫(yī)科大學合并后，社會學院與醫(yī)學院合作辦學或將能成為現(xiàn)實，這樣便于培養(yǎng)既了解醫(yī)學知識又具備社工能力的專業(yè)人才。從4家醫(yī)院考察及調查結果來看，上海市醫(yī)院社工部現(xiàn)有社工大多是醫(yī)護人員轉崗而來的，可以通過定期的集中培訓或專業(yè)講座，增加其對社工理論的認識并不斷提升實務能力［4］。

3.2 提高認同度

由于目前醫(yī)務社工的普及度不高，社工部在上海市很多醫(yī)院仍屬于從屬或邊緣部門。在提高社工部的認同度上，可以效仿日本的經(jīng)驗，日本以《保健所法》的頒布為契機，使醫(yī)務社會工作得到了普及，根據(jù)該法，保健所要處理的十二項業(yè)務中，就有一項是關于“促進公共醫(yī)療服務”的內容，隨后，醫(yī)療保健機構如醫(yī)院、國立療養(yǎng)院等相繼引入社工服務，從初期只對貧困人士、傳染病患者進行的住院醫(yī)療援助到逐漸被社會接受并成立社工部［5］。政府認可并通過相關行政政策加以推廣是上海市醫(yī)院社工部發(fā)展的一條捷徑。

3.3 完善人員編制及晉升機制

2004年國家勞動和社會保障部發(fā)布了《社會工作者國家職業(yè)資格標準》，“社會工作者”被正式認定為我國的新職業(yè)，目前，上海市也已出臺針對禁毒、社區(qū)矯正、青少年事務社會工作者職業(yè)晉升制度的實施細則，但醫(yī)務社會工作者作為社會工作的重要分支，卻沒有享受到國家政策［6］。醫(yī)院社工部大多隸屬于醫(yī)院行政部門，社工部的專業(yè)社工應作為與醫(yī)、護、醫(yī)技一樣的專業(yè)技術職業(yè)人員加入上海市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的職業(yè)序列，建立醫(yī)務社工職業(yè)資格證書制度，并納入上海市衛(wèi)生專業(yè)技術人員體系。這樣才能從制度上保證社工部工作的有序開展，并與醫(yī)院其他部門一樣有自己的發(fā)展空間。

［1］尹放，黃莉.美國醫(yī)院的醫(yī)務社會工作及其啟示［J］.醫(yī)學與哲學，2014，35(3):51-54.

［2］衛(wèi)生部人事司.中國醫(yī)院社會工作制度建設現(xiàn)狀與政策開發(fā)研究報告(摘要)［J］.中國醫(yī)院管理，2007，27(11):1-3.

［3］黃齊雯.新形勢下醫(yī)務社工介入醫(yī)患關系的困境與對策［J］.中外醫(yī)學研究，2012(35):145-146.

［4］Ross，Judith W.Editorial:Redefining hospital social work:An embattled professional domain［J］.Health and Social Work，1993，18(4):243-247.

［5］蘆鴻雁.日本醫(yī)務社會工作的特征及其對我國的啟示［J］.醫(yī)學與社會，2009，22(8):54-55.

［6］蔡屹，張昱.定位:醫(yī)務社會工作的發(fā)展策略研究——以上海為例［J］.華東理工大學學報:社會科學版，2013，28(5):31-32.