劉佰云

大慶市第三醫(yī)院老年病區(qū)，黑龍江大慶 163000

隨著社會進步和人們生活水平的提高，我國人口老齡化加重。生活壓力大，飲食不合理以及運動缺乏等生存現(xiàn)狀，使得老年精神障礙患者和糖尿病患者逐年增多[1]。然而，兩病并存患者不乏其數(shù),這加大了治療難度,患者臨床特點更加的復(fù)雜多變，護理上也不同于單純某種疾病護理的集合,需要針對其特殊的臨床特點給予特定的護理。為探討老年精神障礙合并糖尿病患者的臨床特點，提出針對性的護理方法，該研究選取2012年3月—2014年10月該院收治的78例老年精神障礙合并糖尿病患者的臨床資料，回顧性分析其臨床特點,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院收治的78例老年精神障礙合并2型糖尿病患者，其中，男性48例，女性30例；患者年齡在60~81歲之間，平均年齡（65.5±3.1）歲；其中阿爾茨海默病導致的精神障礙26例，心血管疾病導致的精神障礙45例，混合型精神障礙7例。

1.2 療效評定標準

治愈:精神障礙癥狀控制,空腹血糖維持在6.1 mmol/L以下；好轉(zhuǎn):精神障礙癥狀緩解,空腹血糖維持在 6.1～8.0 mmol/L；無效：不滿足上述情況。

2 結(jié)果

精神障礙合并糖尿病患者經(jīng)過特定的護理策略，有效治愈52例，治愈率為66.7%，好轉(zhuǎn)23例，好轉(zhuǎn)率為29.5%，無效3例，無效率為3.8%。

3 討論

老年精神障礙合并糖尿病病情互相影響，給治療加大了難度。老年精神障礙患者常具有以下特點：自知力缺乏,不具備自我照顧能力,認知能力障礙等，因此，在治療糖尿病過程中不按醫(yī)囑控制飲食,缺乏活動等,使病情加重。而糖尿病患者抵抗力低,易感染,如此又加重精神癥狀。老年精神障礙合并糖尿病患者在臨床表現(xiàn)都以精神癥狀為主,糖尿病癥狀不典型,13例具備“三多一少”（多飲多食多尿體重下降）的糖尿病典型癥狀,這可能由老年人口渴反射敏感度減低、食欲減退、認知能力障礙造成,也可能與精神障礙導致反應(yīng)遲鈍有關(guān),故從癥狀上很難診斷出是糖尿病患者,除此之外,有研究報道非典型抗精神病藥有降低胰腺胰島β細胞的反應(yīng)性的作用，造成病人出現(xiàn)胰島素水平下降和高血糖癥[2]。因此，常規(guī)檢測血糖是老年精神障礙患者必需步驟。

針對以上特點，對老年精神障礙合并糖尿病患者采用以下護理措施。

3.1 飲食護理

糖尿病治療必須配合以飲食治療，正確的用餐可有效控制病情發(fā)展,并發(fā)癥不出現(xiàn)或少出現(xiàn)，很大程度上可改善糖尿病病人的生活質(zhì)量。針對老年精神障礙合并糖尿病的患者特殊的臨床特點，對那些躁狂癥病人采用集中進食法,嚴格控制食量,食品多為粗糧豆制品，減少饑餓感。這是由于他們常常處于亢奮狀態(tài)，易饑餓，食欲強；針對那些抑郁患者,采用單獨用餐專人負責法，按時按量進餐，必要時喂食，由于他們常常精神低靡，食欲較差，而且不知進食。

3.2 預(yù)防感染護理

老年精神障礙患者生活自理能力自我控制差,再加上免疫能力低下，成為易感人群,針對以上特點，特別應(yīng)采取預(yù)防感染的護理措施，病人應(yīng)得到定期的洗澡更衣,修剪指甲服務(wù)，注意有無皮膚破損；針對長期臥床的病人，定時幫其翻身,保持環(huán)境清潔干燥，以防生褥瘡。

3.3 心理護理

老年精神障礙恢復(fù)期間，當患者有了一定自知力，了解自身病情后,昂貴的醫(yī)療費用會使患者產(chǎn)生心理負擔。針對該種情況，應(yīng)加強對患者的心理輔導，從以下幾方面進行：①建立良好的護患關(guān)系,使患者信任護士，主動向護士傾訴心中的苦悶；②運用支持性心理治療建立，戰(zhàn)勝疾病的信心，積極樂觀的生活；③對病人家屬也予以心理輔導，幫助病人戰(zhàn)勝疾病。

3.4 健康教育和出院指導

針對老年精神障礙和糖尿病病程長的特點,特別予以患者健康教育和出院指導。針對患者的臨床特點,進行以下指導:①精神疾病復(fù)發(fā)征兆；②堅持服藥和定期門診復(fù)查；③正確飲食的重要性；④適當運動的必要性；⑤識別低血糖反應(yīng)及相應(yīng)的措施；⑥勞逸結(jié)合。

綜上所述，老年精神障礙合并糖尿病病程長、恢復(fù)慢,針對患者臨床特點給予特定的護理措施如飲食護理、運動療法、預(yù)防感染、健康教育等應(yīng)輔助藥物治療，提高患者的生存質(zhì)量，減輕患者家庭經(jīng)濟思想負擔。

[1]楊航,譚艷芳.老年期癡呆合并2型糖尿病患者的臨床特點及護理[J].當代護士(中旬刊),2014（7）:58-60.

[2]姜海濤,冀秀英.住院老年精神障礙患者護理風險評估及護理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥科學,2012（20）:125-126，128.

[3]瞿艷榮.老年精神障礙臨床特點與治療探析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013（13）:12-13.