王春梅

黑龍江省大興安嶺地區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，黑龍江大興安嶺 165099

近些年，2型糖尿病的患病率明顯上升，目前來(lái)看，多發(fā)于40歲及以上的人群，并且沒(méi)有根治的方法，一旦患病，將陸續(xù)出現(xiàn)各種慢性并發(fā)癥，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)很大影響[1]。為探討2型糖尿病患者合并腦出血的臨床觀察及護(hù)理方法，該研究選取該院2012年10月—2013年10月就診的2型糖尿病合并腦出血的患者36例作為對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的2型糖尿病合并腦出血的患者36例，其中男性20例，女性16例，年齡為48~68歲，糖尿病史為5~15年。

1.2 治療方法

外科手術(shù)治療：大腦半球出血量在30 mL以上或小腦出血量在10 mL以上的患者考慮開(kāi)顱清除血腫及經(jīng)顱骨鉆孔進(jìn)行血腫穿刺抽吸等。其他患者進(jìn)行內(nèi)科保守治療。

2 護(hù)理

2.1 控制血糖

依據(jù)病人情況選擇合適的降糖藥物和胰島素。若血糖>10mmol/L時(shí)，選擇靜脈滴注胰島素，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)過(guò)大或者持高不降，則及時(shí)通知醫(yī)生，保證血糖在5~5.5 mmol/L的范圍內(nèi)。另外，要嚴(yán)密注意患者的低血糖反應(yīng)，若患者出現(xiàn)出汗、心悸、饑餓或認(rèn)知障礙時(shí)，要及時(shí)處理，防止長(zhǎng)時(shí)間低血糖昏迷導(dǎo)致腦損傷。

2.2 穩(wěn)定血壓

急性腦出血的患者顱內(nèi)壓與血壓正相關(guān)，顱內(nèi)壓升高時(shí)血壓也增高，顱內(nèi)壓降低時(shí)血壓也降低，因此，腦出血急性期不用降壓藥。若血壓升高超過(guò)了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的范圍，即收縮壓>180 mmHg或舒張壓>100 mmHg時(shí)，給予作用溫和的降壓藥，第一個(gè)24 h血壓降低20%~25%，48 h血壓不低于160/100 mmHg，之后，再降壓到正常水平。

2.3 急性期的觀察與護(hù)理

通過(guò)對(duì)患者瞳孔、意識(shí)狀態(tài)、生命體征的觀察，判斷大腦功能。對(duì)患者瞳孔進(jìn)行光反射、角膜反射、強(qiáng)刺激的反應(yīng)，觀察判斷患者有無(wú)意識(shí)障礙?；颊咭庾R(shí)障礙加重，則要注意其他并發(fā)癥，如顱內(nèi)繼發(fā)性再出血、腦水腫加重等，若出現(xiàn)一側(cè)瞳孔放大、呼吸不規(guī)則等，還應(yīng)該結(jié)合其他檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆癥狀。對(duì)發(fā)熱原因進(jìn)行分析，給予物理降溫等。增加翻身叩背次數(shù)，確保各種引流管通暢。定時(shí)檢測(cè)尿常規(guī)等，防止合并腎病的加重。

2.4 防止腦水腫和腦疝

腦出血急性期要注意控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。根據(jù)病情先使用20%甘露醇，穩(wěn)定后改用甘油果糖聯(lián)合呋塞米治療。甘露醇是臨床上強(qiáng)而有效的降顱壓藥物，其特點(diǎn)是降顱壓速度快、幅度大，但是由于甘露醇不被吸收，90%以上都經(jīng)腎臟排出，極易造成腎臟損傷。相比之下甘油果糖作為脫水劑完全無(wú)毒，對(duì)腎臟傷害較小，但是作用起效慢。因此兩者可以交替使用。如一開(kāi)始使用20%甘露醇每6 h一次，之后改為每12 h一次，病情穩(wěn)定后，與甘油果糖250 mL每12 h一次交替使用。急性期患者要注意監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度，一旦有異常，則通知醫(yī)生及時(shí)處理。同時(shí)保證患者絕對(duì)臥床，頭部抬高15°~30°。

2.5 合并上消化道出血的護(hù)理

應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、膚色和甲床色、嘔吐物和糞便顏色等。早期發(fā)現(xiàn)患者有少量消化道出血，則給予牛奶等修復(fù)胃黏膜的食物；急性大出血的患者給予水電解質(zhì)補(bǔ)充，血容量擴(kuò)充，防止失血性休克。

2.6 生活護(hù)理

飲食應(yīng)清淡為主，少鹽、少脂、低糖，同時(shí)給予高蛋白、高維生素的食物，吞咽困難患者應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食。每隔2 h應(yīng)給病人變換體位，每天給患者進(jìn)行擦浴1~2次，防止壓瘡。協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)肢體鍛煉，防止肌肉萎縮。做好衛(wèi)生護(hù)理，防止尿路感染和口腔感染等。

2.7 心理護(hù)理

幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，用心理康復(fù)促進(jìn)自己能力的提高[2]。腦出血的患者由于病發(fā)突然，會(huì)發(fā)生抑郁、焦慮等心理情況，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)該注意患者的心理治療，多給與關(guān)心與尊重，幫助其積極應(yīng)對(duì)疾病。

2.8 早期康復(fù)治療的護(hù)理

康復(fù)治療的理論基礎(chǔ)是腦的可塑性和大腦的重建理論，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能恢復(fù)的主要理論基礎(chǔ)[3]。及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可以最大發(fā)揮腦的可塑性，幫助中樞系統(tǒng)重建，因此，要求醫(yī)護(hù)人員、家屬和患者自己都要積極參與到康復(fù)訓(xùn)練中?？祻?fù)早期，醫(yī)護(hù)人員和家屬要幫助患者做被動(dòng)肢體鍛煉，如關(guān)節(jié)伸曲、握拳等，要注意活動(dòng)強(qiáng)度，不能太頻繁，范圍不能太大，要以患者的承受能力為原則?；颊呖梢韵碌睾?，要引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的動(dòng)作，下肢不要拖步，應(yīng)該抬起膝關(guān)節(jié)向前邁步。語(yǔ)言訓(xùn)練開(kāi)始時(shí)，要有足夠耐心，向患者提問(wèn)簡(jiǎn)單句，引導(dǎo)患者用“是”或“不是”回答?？傊?，護(hù)理時(shí)家屬應(yīng)該守護(hù)在患者身邊，幫助患者及早恢復(fù)意識(shí)和體能。

3 結(jié)果與結(jié)論

該文研究了36例患者，通過(guò)積極治療和精心護(hù)理，并發(fā)癥有所減少，致殘率有所減低。綜上所述，對(duì)2型糖尿病合并腦出血的患者做好護(hù)理工作，有利于降低患者致殘率和致死率。

[1]郭相英.2型糖尿病合并腦出血的觀察與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012,16（24）：3145-3146.

[2]張錦.應(yīng)用Orem理論指導(dǎo)1例多發(fā)性腦梗死患者消除退化反應(yīng)[J].中華護(hù)理雜志，1999,34（3）：186.

[3]繆鴻石.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）損傷功能恢復(fù)的理論[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，1997,3（3）：103.