孟慶娣

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

顱腦損傷合并糖尿病的臨床護(hù)理

孟慶娣

吉林省白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

顱腦損傷合并糖尿病時(shí)，兩種疾病可相互加重彼此的病情，兩者之間相互作用，相互影響。在臨床護(hù)理過程中，要采取心理護(hù)理和病情觀察等基礎(chǔ)護(hù)理措施，注重降糖藥物和胰島素應(yīng)用的護(hù)理，預(yù)防低血糖反應(yīng)和其他并發(fā)癥的發(fā)生，采取適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理措施，即要重視腦損傷的治療和護(hù)理，又要合理應(yīng)用降糖藥物或胰島素控制血糖在適當(dāng)范圍，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，合理運(yùn)用有效的護(hù)理措施，以獲得較好的治療效果，促使患者早日回歸正常的生活和工作。

顱腦損傷；糖尿??；臨床護(hù)理

顱腦損傷合并糖尿病時(shí)，兩種疾病可相互加重彼此的病情，兩者之間相互作用，相互影響。在臨床治療過程中，既要重視腦損傷的治療，又要合理應(yīng)用降糖藥物或胰島素控制血糖在適當(dāng)范圍，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，必須重視臨床護(hù)理措施的合理運(yùn)用，以獲得較好的治療效果。

1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

心理問題的護(hù)理評(píng)估：對(duì)于神志清醒的顱腦損傷患者，會(huì)出現(xiàn)疼痛和出血等表現(xiàn)，擔(dān)心自己的腦組織會(huì)出現(xiàn)不可逆病變，會(huì)出現(xiàn)焦躁、猜疑、恐懼等負(fù)面心態(tài)變化。此時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，這會(huì)提高腎上腺素的分泌量，致使出現(xiàn)脈搏增快、血壓和血糖升高等臨床表現(xiàn)，甚或出現(xiàn)高滲性昏迷。如果采用手術(shù)治療的方法，當(dāng)術(shù)后控制血糖不佳時(shí)，切口創(chuàng)面可能難以愈合，患者會(huì)出現(xiàn)悲觀失望的心理表現(xiàn)，不利于腦外傷的及早康復(fù)，甚或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

針對(duì)性心理護(hù)理措施：基于以上分析，護(hù)士在治療過程中必須運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪说男睦韱栴}進(jìn)行正確評(píng)估，針對(duì)患者存在心理問題的發(fā)生原因，運(yùn)用溝通和交流的技巧和藝術(shù)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。在此基礎(chǔ)之上，采取針對(duì)性的心理護(hù)理措施。要用同情安慰的語言穩(wěn)定患者的情緒，要耐心勸導(dǎo)焦慮恐懼者，主動(dòng)接觸悲觀失望者，關(guān)心體貼患者，取得患者充分的信任。要向患者講解顱腦損傷的治療和如何預(yù)防并發(fā)癥的方法，講解糖尿病控制血糖的重要性和其他相關(guān)防治知識(shí)，使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，積極配合治療和護(hù)理活動(dòng)。對(duì)于神志不清的患者，做好家屬的心理護(hù)理工作，獲得其信任和配合，使其主動(dòng)配合治療與護(hù)理，促使患者早日康復(fù)。

1.2 病情觀察

要運(yùn)用護(hù)理程序正確評(píng)估患者的生命體征，密切觀察患者的神智和瞳孔是否出現(xiàn)異常變化，密切觀察患者的生命特征、神經(jīng)系統(tǒng)體征、氧飽和度和肢體活動(dòng)情況是否出現(xiàn)異常變化，密切觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐等情況。

為準(zhǔn)確判斷患者意識(shí)不清的發(fā)生原因，要做好相關(guān)輔助檢查。檢查項(xiàng)目主要包括血糖和尿糖以及頭顱CT，以檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)鑒別意識(shí)不清是究竟是由腦損傷還是由此誘發(fā)糖尿病加重所致酮癥酸中毒還是低血糖所引起的，以便采取針對(duì)性的治療和護(hù)理措施。如患者神志清楚，頭痛陣發(fā)性加劇，血壓升高，脈搏慢而有力，血糖值正常，出現(xiàn)噴射性嘔吐，則為腦損傷后顱內(nèi)壓增高引起的，此時(shí)應(yīng)應(yīng)用降低顱內(nèi)壓藥物。如傷后患者出現(xiàn)呼吸加深加快，呼出爛蘋果味氣體，且多飲、多尿，脈搏細(xì)速，血壓下降，四肢濕冷，疲乏無力，血糖顯著升高，則為為腦損傷誘發(fā)糖尿病加重所致酮癥酸中毒。如禁食又未及時(shí)補(bǔ)充熱能時(shí)患者出現(xiàn)心慌無力、脈搏細(xì)速、出冷汗等，血糖檢測(cè)值在3.8 mmol/L以下，則為低血糖反應(yīng)所致。

要觀察患者意識(shí)清醒轉(zhuǎn)為其他異常情況并分析其可能發(fā)生的病變。當(dāng)患者意識(shí)轉(zhuǎn)為昏迷、光反射消失、雙側(cè)瞳孔不等大時(shí)，可能為腦疝所致；其中小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝時(shí)，分別出現(xiàn)單側(cè)或?qū)ΨQ性瞳孔增大，此時(shí)應(yīng)及時(shí)給予脫水劑治療。當(dāng)患者神志逐漸轉(zhuǎn)為意識(shí)障礙、光發(fā)射遲鈍或消失、非對(duì)稱性瞳孔散大、脈搏呼吸變慢、血壓升高以及對(duì)側(cè)性肢體障礙，可能為顱內(nèi)出血或腦水腫所致，應(yīng)給予對(duì)癥治療。

硬膜外血腫清除術(shù)后的患者，每30 min觀察并記錄1次生命體征；準(zhǔn)確記錄24 h出入量，全身有無水腫等，隨時(shí)觀察患者血壓和尿量變化，以便及時(shí)觀察心腎功能。要密切觀察患者頭部切口敷料有無液體滲出，觀察引流管是否通暢，密切觀察引流液顏色和數(shù)量是否出現(xiàn)異常變化。

2 糖尿病護(hù)理

2.1 降糖藥和胰島素應(yīng)用的護(hù)理

應(yīng)控制患者血糖在（7.8±0.5）mmol/L之間，以保證良好的治療效果。胰島素是控制手術(shù)糖尿病患者血糖水平的重要手段和方法。因?yàn)橐葝u素能夠促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的攝取和利用，對(duì)肝糖原的分解與異生產(chǎn)生抑制作用，達(dá)到有效控制血糖的目的和作用。應(yīng)用胰島素時(shí)，要根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果的不同合理調(diào)整使用劑量，并據(jù)應(yīng)用胰島素的不同和個(gè)體情況的不同合理確定用餐時(shí)間，確保應(yīng)用之后及時(shí)進(jìn)食?？诜堤撬幷撸o(hù)士要督促患者定時(shí)定量服藥，密切觀察患者可能出現(xiàn)的藥物副作用，并遵醫(yī)囑及時(shí)處理。2.2低血糖反應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理

出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，癥狀較輕時(shí)僅會(huì)出現(xiàn)饑餓和眩暈感，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心慌、顫抖、冷汗等臨床表現(xiàn)，甚或表現(xiàn)為低血糖昏迷。所以，護(hù)士為患者做好低血糖反應(yīng)預(yù)防的健康教育活動(dòng)，使之掌握所用降糖藥物的作用高峰時(shí)間，不得自行停藥或更改服用劑量，并使患者能準(zhǔn)確判斷低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)和防治措施。

2.3 飲食護(hù)理

護(hù)士要指導(dǎo)患者或家屬掌握糖尿病飲食方案的制定和食譜的確定。制定飲食方案應(yīng)根據(jù)體質(zhì)量與勞動(dòng)強(qiáng)度合理確定每天需要的蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的供給量，合理分配各餐次熱量，并根據(jù)實(shí)際情況確定食譜并進(jìn)行食物交換，做到定時(shí)、定餐、定量進(jìn)餐，強(qiáng)調(diào)食物的多樣化?；杳曰颊卟捎帽秋暦椒ㄑa(bǔ)充營養(yǎng)，保證機(jī)體生理活動(dòng)所需要的營養(yǎng)。

3 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

要加強(qiáng)口腔護(hù)理，2次/d。每天堅(jiān)持為患者定時(shí)翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通暢。要預(yù)防性應(yīng)用抗生素，預(yù)防全身感染的發(fā)生；要有效護(hù)理導(dǎo)尿管，每天定時(shí)開放排尿并清洗會(huì)陰部2次，用新潔爾滅棉球擦拭尿道口分泌物，以預(yù)防泌尿系感染。要保持功能體位，對(duì)皮膚進(jìn)行清潔護(hù)理，積極進(jìn)行四肢伸屈活動(dòng)，適時(shí)離床活動(dòng)，以預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成的發(fā)生。要避免皮膚擦傷，按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。要觀察肢端血運(yùn)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)以及有無麻木與冷感，預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。

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1672-4062（2015）03（a）－0192-01

2014-12-03）

孟慶娣（1971-），女，吉林扶余人，?？?，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。