劉小紅

黑河市愛輝區(qū)四嘉子鄉(xiāng)衛(wèi)生院，黑龍江黑河 164300

負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足潰瘍的效果及護(hù)理

劉小紅

黑河市愛輝區(qū)四嘉子鄉(xiāng)衛(wèi)生院，黑龍江黑河 164300

目的觀察負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）治療糖尿病足潰瘍患者的臨床效果及護(hù)理措施。方法選擇該院2012年5月—2013年12月收治的糖尿病足潰瘍患者42例，采用VSD進(jìn)行治療，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果該組所有患者術(shù)后創(chuàng)面感染均得到有效的控制；其中35例（83.33%）患者經(jīng)過1次VSD治療后，有新鮮的肉芽組織生長，創(chuàng)面明顯的縮小，經(jīng)術(shù)后Ⅱ期縫合后，創(chuàng)面完全愈合；其余7例（16.67%）術(shù)后由于創(chuàng)面分泌物較多，肉芽組織生長較為模糊，經(jīng)2次VSD手術(shù)后，感染得到控制，新鮮的肉芽組織長出，創(chuàng)面2期縫合后，完全愈合。結(jié)論對采用VSD進(jìn)行治療的糖尿病足潰瘍患者做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察引流裝置是否正常，保證引流的暢通，加強(qiáng)功能鍛煉，可以明顯的提高手術(shù)的成功率。

負(fù)壓封閉引流；糖尿病足潰瘍；效果；護(hù)理

糖尿病的發(fā)病率隨著人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。而糖尿病的并發(fā)癥之一是糖尿病足，是糖尿病患者非外傷性截肢的首要原因[1]。該院自2012年5月—2013年12月采用負(fù)壓封閉引流（VSD）技術(shù)治療了42例糖尿病足潰瘍患者，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的采用VSD進(jìn)行治療的糖尿病足潰瘍患者42例，其中男27例，女15例；年齡47～76歲；平均年齡（58.9± 4.6）歲；入院時平均空腹血糖（FBG）（13.6±3.2）mmol/L；根據(jù)瓦格納（Wagner）系統(tǒng)分級[2]標(biāo)準(zhǔn)：1度創(chuàng)面9例，2度創(chuàng)面15例，3度創(chuàng)面12例，4度創(chuàng)面6例。

1.2 方法

所有患者均使用VSD敷料采用VSD技術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：將潰瘍部位的壞死組織清除干凈，徹底止血，根據(jù)創(chuàng)面的大小裁剪出符合的VSD敷料，將VSD敷料覆蓋或填充在創(chuàng)面，邊緣可以行間斷的縫合；用敷料包裹多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管后將其置于最佳的引流位置，用生物透性薄膜將整個創(chuàng)面封閉，仔細(xì)檢查以免形成孔隙，連接負(fù)壓裝置，持續(xù)負(fù)壓引流，時間約為5～7 d。

2 結(jié)果

該組所有患者術(shù)后創(chuàng)面感染均得到有效的控制；其中35例（83.33%）患者經(jīng)過1次VSD治療后，有新鮮的肉芽組織生長，創(chuàng)面明顯的縮小，經(jīng)術(shù)后Ⅱ期縫合后，創(chuàng)面完全愈合；其余7例（16.67%）術(shù)后由于創(chuàng)面分泌物較多，肉芽組織生長較為模糊，經(jīng)2次VSD手術(shù)后，感染得到控制，新鮮的肉芽組織長出，創(chuàng)面2期縫合后，完全愈合。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理。由于糖尿病足潰瘍患者的病程長、治療效果差、生活質(zhì)量下降，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、失望的負(fù)性情緒以及對治療失去信心；另外，由于患者不了解VSD手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)的效果，因此導(dǎo)致患者的不配合。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極與患者溝通，用通俗易懂的語言將手術(shù)的簡要過程、術(shù)后注意事項(xiàng)以及手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)介紹給患者，使患者建立信心，積極的配合治療和護(hù)理。②患者的準(zhǔn)備。停止服用抗凝藥物，配合醫(yī)生做好足部的換藥工作，常規(guī)抗感染以及控制血糖，血糖應(yīng)控制在11.0 mmol/L以下為宜，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的愈合。③器械物品的準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理人員要將負(fù)壓吸引裝置、引流管、引流瓶、電插板、消毒清創(chuàng)物品準(zhǔn)備好，并連接電源后檢查設(shè)備是否正常。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①引流裝置的護(hù)理。負(fù)壓作用下，創(chuàng)面滲出液可以經(jīng)引流裝置吸引出體外，而且負(fù)壓引流可以增加創(chuàng)口的血流量，并且刺激肉芽組織的形成，因此，術(shù)后保持負(fù)壓的正常、引流管的通暢以及創(chuàng)面的密閉是治療成功的關(guān)鍵所在。術(shù)后指導(dǎo)患者密切觀察引流管是否受壓、扭曲或是折疊，并且不要隨意牽拉管道，并且定時擠壓引流管，以保持引流管的通暢；引流管每周更換2次，更換前應(yīng)當(dāng)先將引流管夾閉且關(guān)閉負(fù)壓表，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程進(jìn)行引流管的更換，更換完畢后，將負(fù)壓調(diào)整好，確定引流管完全密閉后，將夾閉引流管的夾子松開，防止引流液倒流的發(fā)生。②創(chuàng)面的護(hù)理。告知患者及家屬不要隨意的將敷料打開查看創(chuàng)面，也不要對創(chuàng)面進(jìn)行按壓或擠壓，以免導(dǎo)致密封不嚴(yán)、漏氣等，使得創(chuàng)面填充敷料干結(jié)變硬，影響引流的效果。觀察創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)口周圍皮膚有無紅腫等情況。③術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。在患者術(shù)后引流期間，應(yīng)指導(dǎo)患者避免創(chuàng)口的受壓，也不能夠下床走路，將患足抬高20～30°，2 d后，可以在床上進(jìn)行小幅度的鍛煉，比如趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的屈伸活動，每次數(shù)十下，3～4次/d；術(shù)后第3天，可以鼓勵患者坐起，略加大幅度進(jìn)行肢體的活動，但是，要注意避免活動時引流管發(fā)生滑脫、移位。

4 討論

VSD是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚最相容的材料，具有對人體無毒、無組織刺激性、無免疫活性、對皮膚無致敏性等優(yōu)點(diǎn)；手術(shù)所用的敷料暴露在空氣中時間過長時會失水變硬，將其再次浸入生理鹽水中，可重新恢復(fù)彈性，具有良好的彈性和韌性。VSD通過負(fù)壓引流作用，減輕了毒素和分泌物對組織的損傷，保持創(chuàng)面的清潔，也避免了局部感染對糖尿病的負(fù)性作用。對患者術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察引流裝置是否正常，保證引流的暢通，加強(qiáng)功能鍛煉，可以明顯的提高手術(shù)的成功率。

[1]李少華，王友青，張玲玲.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010,16（21）：87-88.

[2]陳惠.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足的臨床觀察及護(hù)理[J].中國藥物與臨床，2011，11（8）：984-985.

R779

A

1672-4062（2015）03（a）－0177-01

2014-12-03）

劉小紅（1977.11-），女，黑龍江望奎人，本科，護(hù)士，從事綜合科臨床護(hù)理。