胡亞瓊　陳蓓　鄭陸林

1 上海市兒童醫(yī)院，上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，上海，200040；2 上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，上海，200040

制度倫理對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響

胡亞瓊1陳蓓2鄭陸林2

1上海市兒童醫(yī)院，上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，上海，200040；2上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，上海，200040

摘要近年來， 醫(yī)患關(guān)系緊張己經(jīng)逐漸演變成為制度缺陷的社會(huì)性問題。改善醫(yī)患關(guān)系不能單純依靠提升醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和個(gè)人品德，更應(yīng)該關(guān)注制度倫理建設(shè)。本文通過對(duì)醫(yī)患關(guān)系的演進(jìn)分析，揭示了醫(yī)患問題產(chǎn)生的制度根源，進(jìn)而從制度安排對(duì)人的生存與發(fā)展的影響角度來研究如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，在一定程度上闡釋了制度倫理對(duì)醫(yī)患關(guān)系所產(chǎn)生的重要影響和作用。

關(guān)鍵詞醫(yī)患關(guān)系；制度倫理

Influence of Institutional Ethics on Doctor-patient Relationship

Hu Yaqiong et al

Children'sHospitalofShanghai,Shanghai, 200040

AbstractRecently, tense relationships between doctors and patients have intensified, which caused the distrust and medical malpractice. This has developed as a social problem of systemic deficiencies. To set up harmonious relationships between doctors and patients, we need not only to improve the professional morality and personal integrity of doctors, but also to focus on the systemic ethics. In this paper, we illuminated the significant effect of the systemic ethics on relationships between doctors and patients through the analysis of its progression in a certain extent. It reveals the systemic source of the distortion of the doctor-patient relationship and investigates how to set up harmonious relationship from the perspective of the impact of systemic operation on the surviving and development of the human being.

Key Wordsthe Doctor-patient Relationship; the Systemic Ethics

2001年中共中央印發(fā)的《公民道德建設(shè)實(shí)施綱要》中提出“建立健全有關(guān)法律法規(guī)和制度，把公民道德建設(shè)融于科學(xué)有效的社會(huì)管理之中” ，加強(qiáng)制度倫理建設(shè)是歷史發(fā)展的必由之路，制度倫理替代個(gè)體倫理的興起是道德建設(shè)側(cè)重點(diǎn)的重大轉(zhuǎn)換。醫(yī)患關(guān)系緊張己經(jīng)逐漸演變成為制度缺陷的社會(huì)性問題，在醫(yī)患糾紛、惡性傷醫(yī)事件的背后，不難發(fā)現(xiàn)制度設(shè)計(jì)、制度倫理對(duì)解決新時(shí)期醫(yī)患關(guān)系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和直接價(jià)值[1]。

1 制度倫理的概念與醫(yī)患關(guān)系

制度倫理是一定制度的設(shè)計(jì)和安排，制度中所蘊(yùn)涵的倫理追求、道德原則和價(jià)值判斷，要依據(jù)公平與正義的倫理原則[2]。概括來說，制度倫理有4個(gè)特點(diǎn)：①將制度與倫理有機(jī)結(jié)合，以制度保障的方式在一定程度上產(chǎn)生了客觀的懲惡揚(yáng)善效果；②體現(xiàn)了普適性和底線性的特征，兼顧廣泛性和先進(jìn)性的有效結(jié)合，以全體社會(huì)成員為評(píng)價(jià)和約束對(duì)象；③摒棄道德主體的差異，用外在規(guī)范而不是用內(nèi)在良知作為倫理運(yùn)作的驅(qū)動(dòng)力；④注重培養(yǎng)社會(huì)成員的自律能力，直接作用于人的行為層面[3]。簡而言之，制度倫理不僅是關(guān)于社會(huì)基本結(jié)構(gòu)和制度的倫理研究，也是社會(huì)倫理規(guī)范的秩序化或法典化，強(qiáng)調(diào)的是社會(huì)基本制度的道德合理性和依靠制度的力量來規(guī)范人們的道德行為。

醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)公共關(guān)系的一種特殊表現(xiàn)形式，具體來說是指醫(yī)生和患者為維護(hù)和促進(jìn)健康而建立起來的一種人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的雙向互動(dòng)中，有效的溝通、精湛的醫(yī)術(shù)和知識(shí)以及高尚的醫(yī)德是治療效果的保障。隨著經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)軌、醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的改革、人民健康需求水平的提高，醫(yī)患關(guān)系也在不斷地演變[4]。1987年國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理辦法》、2002年國務(wù)院發(fā)布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和舉證責(zé)任倒置的規(guī)定、2003年最高法院出臺(tái)的《關(guān)于人身損害賠償?shù)乃痉ń忉尅贰?005年職業(yè)化醫(yī)鬧的出現(xiàn)、2009年底通過的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、2010年醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的啟動(dòng)，反映出這十余年間醫(yī)患關(guān)系經(jīng)歷了惡化、撕裂、流血升級(jí)，并且依然沒有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。政策與法律調(diào)節(jié)作用的乏力，制造了心理博弈后更加緊張的醫(yī)患關(guān)系[5]。

近年來，惡性傷醫(yī)事件連續(xù)頻發(fā)。據(jù)原衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2010年全國醫(yī)療糾紛事件較5年前增長了68.3%，2013年已經(jīng)多達(dá)7萬件左右[6]。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的《醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況調(diào)研報(bào)告》，發(fā)生暴力傷醫(yī)事件的醫(yī)院從2008年的47.7%上升至2012年的63.7%[7]。

2 從制度倫理角度解讀醫(yī)患關(guān)系

制度倫理持久保護(hù)社會(huì)個(gè)人的基本權(quán)利，穩(wěn)定社會(huì)秩序，促進(jìn)政治規(guī)章和倫理規(guī)范。通過各種效率和公正的兼顧，協(xié)調(diào)各種利益關(guān)系，有利于資源最大限度地優(yōu)化配置[8]。在中國經(jīng)濟(jì)體制和社會(huì)體制的改革進(jìn)程中，在特定的制度框架和行為模式下，醫(yī)患關(guān)系是在一定診療環(huán)境中產(chǎn)生的互動(dòng)關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系問題己經(jīng)成為一個(gè)制度缺陷的社會(huì)性問題，并且愈演愈烈[9]。改善醫(yī)患關(guān)系不能單方面依靠醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和個(gè)人品德的提升，更應(yīng)該關(guān)注醫(yī)患所處的制度環(huán)境，強(qiáng)調(diào)制度的合理性、正當(dāng)性[10]。筆者從制度安排對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的生存與發(fā)展的影響角度來研究醫(yī)患問題產(chǎn)生的制度根源，從而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的制度倫理保障[11]。

2.1 醫(yī)療制度設(shè)計(jì)和運(yùn)行過程中公平與效率的失衡

縱觀我國衛(wèi)生改革的實(shí)踐進(jìn)程，衛(wèi)生改革的啟動(dòng)是在資金嚴(yán)重短缺、政府無力負(fù)擔(dān)的背景下，國家通過各種途徑籌集和配置衛(wèi)生資源的市場(chǎng)化機(jī)制，試圖達(dá)到衛(wèi)生服務(wù)供求平衡，從而緩解國家財(cái)政無力完全承擔(dān)公共衛(wèi)生產(chǎn)品的供給與全社會(huì)快速增長的衛(wèi)生服務(wù)需求之間的矛盾。衛(wèi)生政策的總體設(shè)計(jì)中，經(jīng)濟(jì)學(xué)上的效益論始終占主導(dǎo)地位，缺少對(duì)醫(yī)學(xué)目的的確認(rèn)、政府責(zé)任的限定和倫理道德價(jià)值觀的參與。具體表現(xiàn)在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的三大制度，即醫(yī)療保障制度、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制、藥品供應(yīng)體制。

雖然城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)組成的公立醫(yī)療保障體系初步形成和不斷擴(kuò)大，但流動(dòng)人口的增加、參保意識(shí)的差異、收入水平的限制使“應(yīng)保未?！爆F(xiàn)象還一定程度地存在，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象也依然存在。社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合是我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和被保險(xiǎn)人各自按一定的比例共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用。但是，現(xiàn)實(shí)中參保人員在費(fèi)用上獲得的補(bǔ)償只是一個(gè)低標(biāo)準(zhǔn)的付費(fèi)(報(bào)銷)機(jī)制，個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重。

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革以來，國家財(cái)政在放權(quán)讓利中出現(xiàn)了財(cái)政汲取能力不足的情況，直接導(dǎo)致衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)中政府投入所占比重持續(xù)下降，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐洲發(fā)達(dá)國家，甚至低于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)高度市場(chǎng)化的美國。中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，1986年衛(wèi)生總費(fèi)用315億元，國家財(cái)政撥款122億元，占38%，但到2003年，這一比例下降至16%[12]。近幾年，中國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重一直維持在5%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于9.7%的全球平均水平[13]。財(cái)政衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)的增長長期滯后于財(cái)政支出和GDP增長。在結(jié)構(gòu)上，政府衛(wèi)生投入和資源配置體現(xiàn)出明顯的趨高(高級(jí)次)薄基(基層)、重城輕鄉(xiāng)、重東部輕西部的特征。我國東、中、西部地區(qū)人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)水平存在較大差異，不利于地區(qū)間衛(wèi)生資源的平衡化，不利于衛(wèi)生服務(wù)能力的均等化，影響人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

政府宏觀調(diào)控的力度尚不能有效引導(dǎo)基本藥物的生產(chǎn)與流通。藥品流通的制度缺陷使流通環(huán)節(jié)的交易成本不斷增加，舊藥翻新、藥品競(jìng)銷等手段，造成藥品價(jià)格虛高[14]。由于正常渠道補(bǔ)償不足，醫(yī)院不得不走以藥養(yǎng)醫(yī)的道路，通過多開處方藥和擴(kuò)大實(shí)際差價(jià)來提高凈收入。社會(huì)醫(yī)保高福利的特點(diǎn)，使醫(yī)療服務(wù)過度消費(fèi)現(xiàn)象比較常見。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營管理中經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的矛盾

舊有體制的強(qiáng)大慣性和政策關(guān)聯(lián)使我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)仍未擺脫政府辦醫(yī)和公立醫(yī)院一統(tǒng)天下的格局，公立醫(yī)院基本壟斷了現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度采用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。病人要同時(shí)兼顧優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和享受醫(yī)療保障，選擇余地很小。行政化的醫(yī)院管理體制也造成醫(yī)療服務(wù)效能低下、服務(wù)價(jià)格失范和醫(yī)患關(guān)系緊張。

根據(jù)2014年4月底中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國共有醫(yī)院2.5萬個(gè)，其中公立醫(yī)院13381個(gè)，民營醫(yī)院11584個(gè)。與2013年4月底相比，公立醫(yī)院增加19個(gè)，民營醫(yī)院增加1350個(gè)[15]。從結(jié)構(gòu)上分析，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)以公立醫(yī)院為主。雖然單純從數(shù)據(jù)上來看，似乎民營醫(yī)院有了較大增長，然而，在技術(shù)、設(shè)備和人才方面，公立醫(yī)院占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，能與之抗衡的民營醫(yī)院寥寥無幾。大多數(shù)民營醫(yī)院幾乎擺脫不了以營利為主要目的的社會(huì)形象。根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，壟斷在任何行業(yè)都會(huì)破壞服務(wù)質(zhì)量，提升服務(wù)價(jià)格，傷害服務(wù)關(guān)系。

我國公立醫(yī)院的融資和補(bǔ)償渠道主要有3部分，即財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療業(yè)務(wù)收入和藥品提成收入。在政府的固定投入不能足額補(bǔ)償醫(yī)院社會(huì)公益職能的情況下，公立醫(yī)院不僅要完成政府下達(dá)的任務(wù)，還要承擔(dān)籌集資金的職能[16]?；仡櫣⑨t(yī)院改革的出發(fā)點(diǎn)，一直都是為了減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)，改革的興奮點(diǎn)往往集中在創(chuàng)收、經(jīng)營、產(chǎn)權(quán)和改制等問題上。因此，在運(yùn)營管理中，公立醫(yī)院不可避免地具有趨利性，內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制出現(xiàn)市場(chǎng)化傾向，較少關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的公平性和內(nèi)涵質(zhì)量。公立醫(yī)院通過各種創(chuàng)收活動(dòng)來維持自身運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)自負(fù)盈虧和自我發(fā)展。以藥養(yǎng)醫(yī)、承包制、二級(jí)分配、結(jié)余提成計(jì)獎(jiǎng)等經(jīng)濟(jì)導(dǎo)向型衛(wèi)生政策，激活了醫(yī)院的發(fā)展動(dòng)力，拓寬了醫(yī)院的籌資途徑[17]。

醫(yī)療服務(wù)的過度市場(chǎng)化傾向和倫理缺失、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)公益性與市場(chǎng)化關(guān)系的把握失當(dāng)直接導(dǎo)致管理制度規(guī)范、醫(yī)護(hù)人員行為、醫(yī)療費(fèi)用管理的功利主義傾向性，從而引發(fā)群眾利益受損、公共資源浪費(fèi)、倫理責(zé)任失范等一系列社會(huì)問題[18]。公立醫(yī)院業(yè)績考評(píng)以技術(shù)水平、科研能力、運(yùn)營效能為主要績效指標(biāo)，在基于任務(wù)和績效的預(yù)算資金使用評(píng)估、公共資源使用的成本收益分析、對(duì)公立醫(yī)院的社會(huì)評(píng)價(jià)和醫(yī)護(hù)人員的倫理責(zé)任等方面的考量尚未形成行業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院內(nèi)部管理也缺乏對(duì)醫(yī)務(wù)人員的激勵(lì)機(jī)制。醫(yī)院分配制度和業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，又進(jìn)一步使追求社會(huì)效益、維護(hù)群眾利益，以及倫理規(guī)范、價(jià)值信念、道德責(zé)任等意識(shí)形態(tài)失去吸引力。

2.3 醫(yī)務(wù)人員個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的落差

在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)務(wù)人員充當(dāng)著雙重角色。一是醫(yī)患委托代理關(guān)系中，在誠信的基礎(chǔ)上，醫(yī)生以病人利益代理人的身份向病人推薦治療方案；二是醫(yī)患交易關(guān)系中，在利益的基礎(chǔ)上，醫(yī)生以醫(yī)療服務(wù)供方的身份從病人身上取得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)利益。醫(yī)患之間是一種互動(dòng)共生的關(guān)系[19]。

受傳統(tǒng)道德思想的影響，救死扶傷、重義輕利一直是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的道德評(píng)價(jià)準(zhǔn)則。與一般社會(huì)分工相比，醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高壓力、高技術(shù)性的行業(yè)。作為具有專業(yè)知識(shí)和技能的醫(yī)務(wù)人員，在履行職能中一旦給他人造成損害還要承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。根據(jù)馬克思的勞動(dòng)價(jià)值論，培訓(xùn)成本、工作強(qiáng)度、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)該與薪酬回報(bào)和社會(huì)待遇成正比。因此，在醫(yī)務(wù)人員的收入分配上，既要體現(xiàn)技術(shù)的價(jià)值性，也要體現(xiàn)行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)性，從而彌補(bǔ)和避免醫(yī)務(wù)人員為生計(jì)而意圖破壞行業(yè)規(guī)則的道德風(fēng)險(xiǎn)。

2014年3月，美國醫(yī)景(Medscape)網(wǎng)站公布了最新的美國臨床醫(yī)生收入調(diào)查結(jié)果，這次調(diào)查涉及全美25種專業(yè)科室的24075名醫(yī)生。對(duì)比國內(nèi)醫(yī)學(xué)網(wǎng)站丁香園相似規(guī)模的中國醫(yī)生收入調(diào)查，結(jié)果顯示，美國男醫(yī)師平均年收入為26.7萬美元，女醫(yī)師平均年收入為20.4萬美元；中國男醫(yī)師平均年收入為1.1萬美元，女醫(yī)師平均年收入為1.0萬美元。美國醫(yī)師對(duì)收入的滿意度為50%，而中國醫(yī)師對(duì)收入的滿意度僅為7.8%。在工作時(shí)長方面，中國醫(yī)師平均每天工作時(shí)間8小時(shí)以上的占99.5%，其中9-12小時(shí)的占27%，13-16小時(shí)的占67.5%，大于16小時(shí)的占4.9%[20]。

在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，合理的醫(yī)生薪酬體系尚未建立，對(duì)違反行業(yè)規(guī)則通過非正常渠道獲取收入的監(jiān)管和懲治力度薄弱。在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中，一切從患者利益出發(fā)、全心全意為患者服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員被忽視了合法的權(quán)益。醫(yī)務(wù)人員收入的總體水平不高，大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為實(shí)際收入與預(yù)期存在差距。公立醫(yī)院過度市場(chǎng)化的傾向嚴(yán)重腐蝕了醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倫理，績效管理和薪酬分配制度使醫(yī)生的收入直接取決于其為醫(yī)院創(chuàng)造的利潤。在這種直接利益驅(qū)動(dòng)下，部分醫(yī)務(wù)人員利用專業(yè)誘導(dǎo)病人需求，提供過度醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)務(wù)人員往往忙于提高專業(yè)技術(shù)水平和應(yīng)對(duì)繁重醫(yī)療工作，用于醫(yī)德規(guī)范和相關(guān)法律的學(xué)習(xí)精力和時(shí)間被壓縮，為病人提供人性化服務(wù)的宗旨也隨之淡化。醫(yī)鬧職業(yè)化和醫(yī)患糾紛極端事件的頻發(fā)，更使醫(yī)務(wù)人員的身心健康和人身安全受到嚴(yán)重威脅，醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍流失情況也日趨嚴(yán)重。

在制度倫理視閾下，可以清晰地發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系難題的真正癥結(jié)正在于制度倫理失序。制度倫理是制度和倫理的有機(jī)統(tǒng)一，既保障患者的權(quán)益，又兼顧醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，使醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)得到可持續(xù)發(fā)展。制度倫理是中國轉(zhuǎn)型時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是倫理的制度化、規(guī)范化、法制化，也是制度的人性化、社會(huì)化、精細(xì)化。

2009年3月出臺(tái)的新醫(yī)改方案提出，要實(shí)現(xiàn)2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。遵循公益性原則的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)程中，從方案設(shè)計(jì)、政策推進(jìn)、制度建立到醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)都把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供，從根本上建立保障醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的社會(huì)環(huán)境，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題。隨著新一輪醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，在深化管辦分離、公立醫(yī)院“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)機(jī)制”、內(nèi)部績效考核與分配制度改革、深化院長年度績效考核等一系列體制機(jī)制調(diào)整，以及醫(yī)療信息系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)、專業(yè)智能移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)拓展、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)、關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性等一系列舉措中，政府、全社會(huì)和醫(yī)患雙方應(yīng)責(zé)任共負(fù)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、信息共享、互動(dòng)雙贏，醫(yī)患關(guān)系終將得到改善。

參考文獻(xiàn)

[1]殷炳華,易敏,王瑛，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的倫理困境與法律對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2012,25(2):79-82.

[2]李仁武．制度倫理研究[M]．北京：人民出版社，2009．

[3]吳翠麗．社會(huì)制度倫理分析[M]．南京：東南大學(xué)出版社，2006．

[4]劉志軍,許巖麗.醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)大后的醫(yī)患關(guān)系思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,26(4):39-40.

[5]方鵬騫,周尚成.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的理論必然與現(xiàn)實(shí)制約——基于我國新醫(yī)改格局的思考[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(1):1-4.

[6]墨寧.醫(yī)患關(guān)系十年演變[J].協(xié)商論壇,2014(5):44-46.

[7]鄭大喜.制度倫理與我國社會(huì)轉(zhuǎn)型期醫(yī)患關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2007,28(1):32-33.

[8]唐代興．公正倫理與制度道德[M]．北京：人民出版社，2003．

[9]鄭大喜.醫(yī)療改革中的政府責(zé)任:基于公正倫理原則的考量[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009,22(7):26-28.

[10]劉典恩,郭健美,邵明遠(yuǎn)，等.醫(yī)改與政府責(zé)任的倫理思考[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2006,19(2):20-23.

[11]董敏,江春燕,李永昌，等.江蘇省三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員倫理認(rèn)知狀況調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2014,27(7):22-24.

[12]代濤,尤川梅,何平，等.我國公立醫(yī)院的功能運(yùn)行狀況與改革進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生政策研究,2009,2(8):14-21.

[13]萬泉,張毓輝,翟鐵民，等.基于“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)我國衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)測(cè)分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2014(2):10-13.

[14]匡莉.公立醫(yī)院規(guī)模持續(xù)惡性擴(kuò)張機(jī)制——"一環(huán)、兩流、三切點(diǎn)"理論模型的構(gòu)建[J].中國衛(wèi)生政策研究,2011,4(4):28-37.

[15]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).2014年第1季度全國醫(yī)療服務(wù)情況[EB/OL].(2014-05-14). [2014-06-30]. http://www. cajcd.edu.cn/pub/wml.txt/980810-2.html.

[16]劉典恩,李東升,張?jiān)鰢?，?市場(chǎng)、價(jià)值取向、政府之于醫(yī)療衛(wèi)生[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2006,27(5):5-8.

[17]鄭大喜.利益邏輯下的醫(yī)療制度變遷與政府行為選擇[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2009,22(8):33-36.

[18]盧建華,吳建國,潘睿，等.我國現(xiàn)階段醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)學(xué)研究[J].中國醫(yī)院管理,2004,24(2):55-57.

[19]呂志,徐勇.論構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)責(zé)任[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2008,29(13):34-36.

[20]羅敬.公立醫(yī)院醫(yī)生工資及待遇狀況的分析與思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(7):47-48.

(收稿日期2015-05-21;編輯張曉莉)

通訊作者：陳蓓，shetdwbgs@126.com。

中圖分類號(hào)R197.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.10.015