王后嶺

黑龍江省穆棱市第二人民醫(yī)院普外科，黑龍江穆棱 157500

普外科2型糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素泵治療臨床觀察

王后嶺

黑龍江省穆棱市第二人民醫(yī)院普外科，黑龍江穆棱 157500

目的探討普外科2型糖尿病患者圍手術(shù)期胰島素泵治療臨床效果。方法選取2013年6月—2014年6月來(lái)該院接受治療的2型糖尿病患者60例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)對(duì)照組的患者采用常規(guī)皮下注射胰島素的方式進(jìn)行治療；對(duì)觀察組的患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療方式，觀察兩組的治療效果。結(jié)果采用胰島素泵強(qiáng)化治療方式的觀察組患者的治療總有效率為96.7%；采用常規(guī)治療方式的對(duì)照組患者治療總有效率為86.6%，由此可以看出，胰島素泵強(qiáng)化治療的臨床效果更好。結(jié)論胰島素泵對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用有良好的臨床效果，在一定程度上改善了手術(shù)患者的預(yù)后恢復(fù)，值得在臨床上使用以及廣泛的推廣。

2型糖尿??；圍手術(shù)期；胰島素泵；臨床觀察

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們生活水平的提高，人類壽命逐漸延長(zhǎng)，但是糖尿病的發(fā)病率也日益增加，糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，由于疾病的需求，通過(guò)外科手術(shù)治療糖尿病的患者逐漸增加[1]。但是，由于一些糖尿病患者在手術(shù)之前對(duì)自我血糖的控制比較差，同時(shí)術(shù)前準(zhǔn)備也比較復(fù)雜，所以導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)了手術(shù)的最佳時(shí)期或者是最佳的機(jī)會(huì)。2型糖尿病患者的手術(shù)死亡率以及手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯增加。該研究選取2013年6月—2014年6月來(lái)該院接受治療的2型糖尿病患者60例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)對(duì)照組的患者采用常規(guī)皮下注射胰島素的方式進(jìn)行治療；對(duì)觀察組的患者采用胰島素泵強(qiáng)化治療方式，觀察兩組的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院接受治療的2型糖尿病患者60例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。觀察組的30例患者中男性20例，女性10例。平均年齡（56.78±10.12）歲，平均病程為（6.87±4.25）年；對(duì)照組的30例患者中，男性16例，女性14例，平均年齡為（57.56±9.12）歲，平均價(jià)病程為（7.12±5.23）年。將兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行比對(duì)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組的患者采用皮下注射胰島素的常規(guī)治療方法，每天對(duì)患者進(jìn)行3～4次普通胰島素皮下注射，來(lái)控制患者的血糖含量。對(duì)觀察組采用胰島素泵的強(qiáng)化治療方式，應(yīng)用美敦力712型胰島素泵,對(duì)糖尿病患者使用門冬胰島素。最開(kāi)始使用的劑量是0.4～0.6 U/（kg·d）。要保證基礎(chǔ)和餐前的大劑量治療分別占50%，而且在早餐。午餐以及晚餐之前的劑量起始進(jìn)行平均的分配。每天為患者檢測(cè)血糖的含量，并且按照每天血糖的含量來(lái)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整三餐之前以及基礎(chǔ)的胰島素的用量。對(duì)于禁食的糖尿病患者要防止在餐前大劑量的使用，反而是要停用。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究通過(guò)對(duì)所有患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)的觀察情況，來(lái)對(duì)臨床療效進(jìn)行科學(xué)合理的判定。當(dāng)患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況都有所好轉(zhuǎn)而且得到了恢復(fù)，則視為治療顯效；當(dāng)患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況與治療之前相比有所改善，則視為治療有效；當(dāng)患者的臨床各項(xiàng)指標(biāo)情況與治療之前相比沒(méi)有好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)了惡化，則視為治療無(wú)效。臨床總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)兩組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，并采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)包進(jìn)行計(jì)算分析。計(jì)數(shù)資料行[n（%）]表示，同時(shí)采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該研究對(duì)對(duì)照組的患者采用皮下注射胰島素的常規(guī)治療方式，對(duì)觀察組的患者采用的是胰島素泵強(qiáng)化治療的方式。結(jié)果顯示，采用胰島素泵強(qiáng)化治療方式的觀察組的患者顯效的有20例，顯效率為66.7%，有效的有9例，有效率為30%，無(wú)效的有1例，臨床總有效率為96.7%；采用常規(guī)治療方法的對(duì)照組的患者中顯效的有16例，顯效率為53.3%，有效的有10例，有效率為33.3%，無(wú)效的有4例，總有效率為86.6%。由此可以看出，兩組患者之間的臨床治療效果存在明顯的差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，由于患者的焦慮或者是手術(shù)等應(yīng)激因素的影響導(dǎo)致一些胰島素拮抗激素水平會(huì)明顯升高，從而造成患者出現(xiàn)應(yīng)激性的高血糖狀態(tài)[2]。由于胰島素水平的升高，患者體內(nèi)的糖代謝出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致機(jī)體粒細(xì)胞的功能下降，導(dǎo)致患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)合成減少，影響傷口的愈合。所以，應(yīng)該在手術(shù)之前對(duì)患者血糖進(jìn)行嚴(yán)格的控制是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。應(yīng)該采用有效的措施控制患者的血糖含量[3]。

目前圍手術(shù)期控制患者血糖水平的方式是皮下多次注射胰島素或者是持續(xù)胰島素皮下注射，胰島素泵的使用可以根據(jù)具體情況來(lái)科學(xué)合理的設(shè)置基礎(chǔ)輸注率，還能夠?qū)Σ颓暗拇髣┝窟M(jìn)行合理的設(shè)置，在一定程度上改善患者圍手術(shù)期的血糖水平，為手術(shù)的成功奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。進(jìn)行圍手術(shù)期的患者的進(jìn)食時(shí)間以及進(jìn)食的數(shù)量等因素處于動(dòng)態(tài)的變化中，這樣增加了對(duì)患者的血糖的控制的難度，然而，胰島素泵的使用可以根據(jù)具體的實(shí)際情況，靈活的確定胰島素的給藥劑量。

該研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用胰島素泵強(qiáng)化治療方式的觀察組患者的臨床總有效率為96.7%；采用常規(guī)治療方法的對(duì)照組患者的臨床總有效率為86.6%，觀察組的患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果說(shuō)明，胰島素泵強(qiáng)化治療方式能夠有效的控制患者的血糖水平，對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)有一定的改善作用。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，胰島素泵對(duì)糖尿病患者圍手術(shù)期應(yīng)用有良好的臨床效果，在一定程度上改善了手術(shù)患者的預(yù)后恢復(fù)，值得在臨床上使用以及廣泛的推廣。

[1]趙家勝,張秀珍,賀銘,等.胰島素泵治療2型糖尿病[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2003(1)：1578-1579.

[2]胡素銀,毛紅仙,方榮,等.胰島素泵治療2型糖尿病患者療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2003(12)：2234-2236.

[3]汪茂榮,侯著法,姚茂篪,等.胰島素泵治療2型糖尿病療效觀察[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2004(4)：167-168.

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1672-4062（2015）03（a）－0155-01

2014-12-04）