趙輝

黑龍江省同江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江同江 156400

探析糖尿病患者的術(shù)前評估及麻醉選擇

趙輝

黑龍江省同江市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江同江 156400

目的探討糖尿病患者的術(shù)前評估及麻醉選擇。方法選取2012年3月—2013年4月來該院進(jìn)行治療的糖尿病患者90例作為本次研究的對象，將其隨機(jī)劃分為對照組和觀察組。對照組患者直接采用硬膜外麻醉的方式，觀察組患者在手術(shù)前進(jìn)行評估，再選擇相應(yīng)的麻醉方式，觀察兩組患者血糖變化情況，比較兩組患者手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的幾率。結(jié)果兩組患者手術(shù)治療均獲得了成功，但是觀察組患者血糖變化的幅度較小，手術(shù)24 h之后血糖水平也明顯低于對照組患者，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。在應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的幾率方面，對照組8例患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，所占的比例為17.78%；觀察組2例患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，所占的比例為4.44%。P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論術(shù)前評估這種方式能夠了解患者的具體情況，針對病情的不同采用不同的麻醉方式，促進(jìn)了治療效果的提升。這一發(fā)現(xiàn)具有極強(qiáng)的臨床應(yīng)用價值，值得推廣應(yīng)用。

糖尿病患者；術(shù)前評估；麻醉選擇；應(yīng)激反應(yīng)

糖尿病患者在進(jìn)行手術(shù)治療時往往會發(fā)生血糖升高、手術(shù)感染等應(yīng)激反應(yīng)情況，提高了手術(shù)治療的風(fēng)險。為了保障患者的生命安全，該院特進(jìn)行了一次關(guān)于“糖尿病患者的術(shù)前評估及麻醉選擇”的研究，取得了較為顯著的效果，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2013年4月來該院進(jìn)行治療的糖尿病患者90例作為本次研究的對象，分為對照組和觀察組，每組45例。對照組患者男性23例，女性22例，年齡范圍在44～65歲之間，平均年齡為（48.75±2.97）歲，病程3～12年，平均病程為（5.36± 2.98）年；觀察組患者男性24例，女性21例，年齡范圍在40～68歲之間，平均年齡為（49.34±2.85）歲，病程2～10年，平均病程為（5.22±2.17）年。

兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對比上均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

要求患者空腹進(jìn)行治療，并將患者的血壓水平控制在160/ 90mmHg以下，血糖水平控制在15.0 mmol/L以下。照組患者直接采用硬膜外麻醉的方式，觀察組患者在手術(shù)前進(jìn)行評估，再選擇相應(yīng)的麻醉方式。硬膜外麻醉的方式為：保持患者側(cè)臥體位將棘突間隙T9-10部位刺穿，將5 mL的3%的利多卡因注射到穿刺部位中，5 min后觀察麻醉情況，并且在手術(shù)過程中根據(jù)具體的情況增加硬膜外的麻藥。觀察組患者根據(jù)術(shù)前評估的具體結(jié)果選擇麻醉的方式，硬膜外麻醉的方式與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血糖變化情況和胰島素的用量，比較兩組患者手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生的幾率。

1.4 統(tǒng)計方法

對上述患者各項記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，具有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者在手術(shù)中，有8例患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，所占的比例為17.78%；觀察組2例患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，所占的比例為4.44%，χ2=4.05，P=0.04，具有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。下表為兩組患者具體的血糖變化情況。

3 討論

糖尿病屬于累積集體多系統(tǒng)代謝疾病的一種[1]，在接受手術(shù)治療時患者的耐受能力比其他類型的患者低，并且，糖尿病對人體的影響比其他疾病對人體的影響更為廣泛，因此，怎樣在麻醉手術(shù)的過程中保證患者的安全成為醫(yī)學(xué)界研究的重點項目。

根據(jù)國外的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在急診手術(shù)的病人中，25%的患者在入院時發(fā)生明顯的高血糖現(xiàn)象，對于此類病人，需要在術(shù)前進(jìn)行充分的評估和準(zhǔn)備，盡量穩(wěn)定患者血糖的變化情況，如果在手術(shù)之前發(fā)現(xiàn)特殊問題需要延期手術(shù)并進(jìn)行積極地治療[2]。術(shù)前評估的內(nèi)容主要包括：①病人糖尿病分型情況；②有無低血糖、酮癥酸中毒等病史；③有無對麻醉的反應(yīng)病史；④糖尿病并發(fā)癥情況；⑤術(shù)前使用降糖藥的種類、用藥的劑量和最后一次服用的時間；⑥患者是否具有代謝功能異常的情況。上述內(nèi)容如果不了解清楚，極易增加患者麻醉的危險性[3]。

本次研究中，觀察組患者在手術(shù)之前采用術(shù)前評估的方式，合理、正確、科學(xué)地選擇了麻醉的方式，不僅輔助手術(shù)獲得了成功，還在極大程度上降低了應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生幾率，并且患者的血糖指標(biāo)沒有較大的波動，取得了較為理想的效果。

綜上所述，在糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)之前對其進(jìn)行術(shù)前評估具有極其重要的意義，這一方式具有極強(qiáng)的臨床使用價值，值得推廣應(yīng)用。

[1]趙立明,吳麗霞,都興光.糖尿病患者的術(shù)前評估及麻醉選擇[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013（10）:441-442.

[2]李金峰,洪原,楊桐偉.合并2型糖尿病患者婦科手術(shù)圍麻醉期處理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010（5）:652-654.

[3]高金華,韓明.糖尿病患者圍手術(shù)期血糖管理[J].中國醫(yī)療前沿,2010（17）:16.

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1672-4062（2015）03（a）－0129-01

2014-12-21）

趙輝（1976-），男，吉林省吉林市人，主要從事臨床麻醉。