閆瑞鋒安海民李文斌潘吉勇

1.遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116000；2.遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116000

腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性化膿性闌尾炎合并糖尿病36例效果分析

閆瑞鋒1安海民1李文斌2潘吉勇1

1.遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116000；2.遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116000

目的探討腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）治療合并糖尿病的急性化膿性闌尾炎患者的可行性和療效。方法選取該院在2012年1月—2014年1月收治的合并糖尿病的急性化膿性闌尾炎患者36例，對所有患者均行LA術(shù)式。結(jié)果除1例患者因存現(xiàn)廣泛盆腔粘連中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)外，其余35例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后僅1例患者發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后痊愈，最終所有患者均順利出院。結(jié)論LA手術(shù)治療合并糖尿病的急性化膿性闌尾炎患者，在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上安全、可行。

LA；急性化膿性闌尾炎；糖尿病

急性化膿性闌尾炎是臨床常見急腹癥，對于該類患者的治療，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）以其視野開闊、安全性高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于臨床，但近年來合并糖尿病的急性闌尾炎患者明顯增多，為臨床治療增加了一定難度，而該院近年來應(yīng)用LA治療急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者取得較滿意效果，現(xiàn)選取2012年1月—2014年1月該院收治患者36例為研究對象，將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2012年1月—2014年1月收治的合并糖尿病的急性化膿性闌尾炎患者36例，所有患者均具有急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，且均經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)以及影像學(xué)等檢查明確診斷，糖尿病診斷符合WHO標(biāo)準(zhǔn)，同時排除嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器并發(fā)癥患者。36例患者中男性20例，女性16例，年齡46～82歲，平均年齡（61.2±4.3）歲，糖尿病病史1～10年不等，平均病程（3.2±0.7）年。

1.2 治療方法

對所有患者均行LA手術(shù)，術(shù)前強(qiáng)化對患者的血糖控制，將血糖控制在10 mmol/L以下。所有患者均選用氣管插管全麻，取頭低腳高位，采用常規(guī)三孔法操作完成LA，必要時可行四孔法操作，術(shù)后對積液較多的患者放置引流管引流，并于術(shù)后24～48 h拔除。

2 結(jié)果

該組所有患者中35例患者順利完成手術(shù)，1例患者應(yīng)盆腔廣泛粘連，分離困難而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。所有患者手術(shù)時間30～70 min，平均手術(shù)時間（42.8±6.9）min，術(shù)中出血量10～40 mL，平均出血量（27.8±3.4）mL，術(shù)后所有患者均加強(qiáng)血糖控制，盡量將血糖控制在（6.3～11.1）mmol/L；術(shù)后僅1例患者發(fā)生切口脂肪液化的并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后痊愈，其余所有患者術(shù)后均未見明顯并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為（2.8%），最終所有患者均全部順利出院，住院時間2～7 d，平均住院時間（3.80.4）d。

3 討論

糖尿病患者本身抵抗力低，且高血糖嚴(yán)重影響術(shù)后切口愈合的速度，并增加感染的機(jī)會，因此對于合并糖尿病患者行外科治療一直是外科討論的一大主題。由于糖尿病患者多有不同程度的高脂血癥，血小板凝聚力增加，使血液處于高凝狀態(tài)，對闌尾功能的影響是其抗炎能力明顯下降，因此一旦發(fā)生闌尾炎易發(fā)展為壞疽性闌尾炎或闌尾穿孔，需及時行手術(shù)治療[1]。

腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)（LA）是近年來普遍應(yīng)用于急性闌尾炎的有效術(shù)式，而對于該術(shù)式在合并糖尿病的急性化膿性闌尾炎患者中的應(yīng)用臨床報道較少，在該研究中，對36例合并糖尿病的急性闌尾炎患者行LA術(shù)式，療效顯著，術(shù)中均無大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，1例患者因存在廣泛盆腔粘連而轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)，其余患者均順利完成LA手術(shù)，術(shù)后僅1例患者發(fā)生并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理后痊愈，最終所有患者均順利出院。根據(jù)該資料結(jié)果以及臨床檢驗，作者認(rèn)為盡管LA術(shù)中CO2對患者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有影響，但是LA術(shù)創(chuàng)傷小、時間短，對腹腔臟器的干擾小，對患者機(jī)體免疫同的影響小，因而大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，且10 mm的小切口也解決了因糖尿病導(dǎo)致的切口愈合困難的問題，因此LA術(shù)式可作為治療合并糖尿病急性闌尾炎患者的首選術(shù)式[2]。

但是應(yīng)用LA術(shù)治療合并糖尿病的急性化膿性闌尾炎患者應(yīng)加強(qiáng)整個圍手術(shù)期管理，包括術(shù)前對患者進(jìn)行全面檢查，確?；颊叻鲜中g(shù)適應(yīng)癥，同時根據(jù)患者的血糖值應(yīng)用胰島素來調(diào)節(jié)血糖，使血糖控制于基本正常水平[3]，因此無論手術(shù)方式如何改進(jìn)，其畢竟是一項有創(chuàng)操作，都會使患者處于一種應(yīng)急狀態(tài)，而導(dǎo)致血糖的升高，從而可導(dǎo)致高滲性昏迷或酮癥酸中毒的發(fā)生，是糖尿病急癥，而另一種情況若血糖過低則易造成低血糖，因此應(yīng)加強(qiáng)對患者的血糖控制；術(shù)中把握操作技巧，若遇闌尾根部較粗者，可先用粗線結(jié)扎后再用鈦夾；若患者盆腔膿液較多，若需沖洗，應(yīng)先調(diào)整體位，使右下腹為最低點，以防感染擴(kuò)散[4]；若術(shù)中遇滲血可置小紗布便于創(chuàng)面擦拭；術(shù)后積極有效的使用抗生素，以防感染。同時值得一提的是，在LA術(shù)中，若出現(xiàn)粘連嚴(yán)重、不甚發(fā)生大出血等緊急情況應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以保證患者生命安全為最高前提。

綜上所述，LA手術(shù)在合并糖尿病的急性化膿性闌尾炎患者中的應(yīng)用安全、可行，但應(yīng)加強(qiáng)整個圍手術(shù)期管理，積極控制患者血糖，以降低并發(fā)癥發(fā)生，提高療效。

[1]戴旭東，徐月華，蔣睿.急性化膿性闌尾炎合并糖尿病患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床體會[J].求醫(yī)問藥，2011，9(10下半月)：96.

[2]陳本鑫，黃誠，余有聲．腹腔鏡和開腹手術(shù)治療老年急性化膿性闌尾炎臨床觀察[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，24(12)：125-127．

[3]朱初明，吳醒.腹腔鏡在急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39(24)：3028-3029.

[4]黃奕江，楊雷，孫祥雷，等.兩種術(shù)式治療急性化膿性腹膜炎伴闌尾穿孔效果對比觀察[J].人民軍醫(yī)，2012，55(4)：316-317.

R587

A

1672-4062（2015）03（a）－0102-01

2014-12-08）

閆瑞鋒（1980.4-），男，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科工作。

潘吉勇（1962.6-），男，大連人，本科，主任醫(yī)師，研究方向：胃腸外科。