唐瑞波

尚志市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150600

23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效

唐瑞波

尚志市中醫(yī)醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150600

目的比較23G與20G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）的臨床效果。方法選擇該院眼科2012年1月—2013年12月期間收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者89例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為23G（48例，52眼）和20G組（41例，47眼），23G組采用23G微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)進(jìn)行治療，20G組采用微創(chuàng)玻璃體切除手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月隨訪，比較兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月隨訪，比較兩組術(shù)后視力以及眼壓。結(jié)果兩組術(shù)后視力均明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月視力以及術(shù)前術(shù)后眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變能夠取得比較滿意的臨床效果，且不良反應(yīng)較少，可以在臨床上推廣應(yīng)用。

23G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)；20G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)；糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病患者的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，對(duì)患者的視力和生活造成非常嚴(yán)重的影響。微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)以其免縫合、術(shù)后眼表面刺激癥狀少、患眼舒適度高、術(shù)后散光少等優(yōu)點(diǎn)廣泛用于臨床[1]。該研究選取2012年1月—2013年12月間收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者89例為研究對(duì)象，比較了20G手術(shù)與23G收拾治療DR的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院眼科收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者89例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為23G（48例，52眼）和20G組（41例，47眼）。DR分期參照1984年國內(nèi)糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中23G組男27例（30眼），女21例（22眼），平均年齡（63.7±6.9）歲，Ⅳ期27眼（51.92%），V期21眼（40.38%），Ⅵ期4眼（7.69%）；20G組男23例（27眼），女18例（20眼），平均年齡（63.1±5.5）歲，Ⅳ期24眼（51.06%），V期19眼（40.43%），Ⅵ期4眼（8.51%）。兩組患者在性別、年齡、分期、術(shù)前視力以及術(shù)前眼壓等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

20G組按照經(jīng)典玻璃體手術(shù)操作步驟進(jìn)行手術(shù)，沿角膜緣將球結(jié)膜360°環(huán)形剪開或者部分剪開，三通道鞏膜切口，將灌注管置入，根據(jù)患者眼部的具體情況進(jìn)行切割玻璃體、將視網(wǎng)膜增生膜剝離、眼內(nèi)激光光凝、氣液交換等操作。結(jié)束手術(shù)后，將套管拔除時(shí)，穿刺口用棉簽按摩頂壓，促使其自行閉合，檢查有無明顯的滲漏發(fā)生。23G組按照一步式穿刺方式，在距離角鞏緣3.5～4.0 mm左右處，以與角鞏緣成30°的方向在鼻上、顳上以及顳下方位將23G穿刺刀刺入，在穿刺口保留約6 mm長的套管，置入灌注通道，之后的操作步驟同20G組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中并發(fā)癥，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月隨訪，比較兩組術(shù)后視力以及眼壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①兩組術(shù)后視力均明顯優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月以及6個(gè)月視力以及術(shù)前術(shù)后眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；23G組手術(shù)時(shí)間明顯少于20G組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

②兩組術(shù)中并發(fā)癥比較23G組術(shù)中醫(yī)源性裂孔1例（2.08%）、需電凝止血3例（6.25%），均明顯低于20G組的5例（12.20%）、11例（26.83%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

視網(wǎng)膜病變是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。玻璃體手術(shù)可以將玻璃體積血清除，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位，并對(duì)眼底進(jìn)行激光治療。由于傳統(tǒng)的20G玻璃體切割手術(shù)器械的管徑較粗（約為0.89 mm），而且由于術(shù)中的牽拉作用，均能夠?qū)е率中g(shù)切口的出血，加上切口周圍的組織增生以及對(duì)玻璃體基底部的牽引等，容易引起各種并發(fā)癥的發(fā)生。而23G手術(shù)的器械管徑僅為0.6 mm且?guī)в刑坠埽黠@的減少了并發(fā)癥的發(fā)生。該次我們比較了23G和20G玻璃體手術(shù)治療DR的臨床結(jié)果和并發(fā)癥，結(jié)果表明，23G組由于減少了術(shù)中的器械更換，手術(shù)時(shí)間明顯少于20G組，手術(shù)中出血、醫(yī)源性裂孔等并發(fā)癥的發(fā)生也明顯的減少。綜上，采用23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變能夠取得比較顯著地臨床效果，并發(fā)癥少，可以再臨床推廣應(yīng)用。

[1]曹薇.糖尿病視網(wǎng)膜病變23G和20G玻璃體手術(shù)[J].中華眼外傷職業(yè)病眼病雜志，2014,36（5）：326.

[2]李筱榮.23G微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].中華眼底病雜志，2010,26（2）：173.

R779

A

1672-4062（2015）03（a）－0086-01

2014-12-06）

唐瑞波（1975.2-），男，黑龍江林口人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：眼科醫(yī)療。