王浩然

黑龍江省九三分局中心醫(yī)院影像科，黑龍江黑河 161441

2型糖尿病合并冠心病患者行雙源CT冠狀動脈造影的對比研究

王浩然

黑龍江省九三分局中心醫(yī)院影像科，黑龍江黑河 161441

目的探究將雙源CT冠狀動脈造影應(yīng)用于診斷2型糖尿病冠心病患者中的臨床效果。方法選取2009年1月—2013年11月期間在該院進(jìn)行治療的34例臨床確診或疑診冠心病的2型糖尿病患者作為研究對象，并且對其進(jìn)行CT冠狀動脈造影檢查，且通氣進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影。雙源CT的原始數(shù)據(jù)均行容積再現(xiàn)、曲面重組、最大密度投影和橫斷面重建。結(jié)果134支血管中（直徑≥2 mm），雙源CT冠狀動脈造影顯示≥50%的狹窄為63支，占據(jù)的比例為47.01%；選擇性冠狀動脈造影顯示≥50%狹窄的血管為59支，占據(jù)44.03%。和選擇性冠狀動脈造影對照分析，雙源CT冠狀動脈造影評價(jià)冠狀動脈狹窄（≥狹窄）的敏感性為92.3%、特異性為89.9%、陽性預(yù)測值為87.7%和陰性預(yù)測值為93.7%。結(jié)論雙源CT冠狀動脈造影是檢測2型糖尿病患者冠狀動脈狹窄的可靠方式。

2型糖尿病;糖尿病并發(fā)癥;冠心病;冠狀血管造影術(shù);體層攝影術(shù)

據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示，2型糖尿病患者并發(fā)冠心病的概率高達(dá)50%以上，并且，此疾病患者發(fā)生冠狀動脈病變的程度也比較嚴(yán)重，主要表現(xiàn)為多支、彌漫性病變以及比較嚴(yán)重的鈣化。所以，科學(xué)地選取適宜的時(shí)機(jī)對糖尿病患者進(jìn)行篩查冠狀動脈狹窄十分必要[1]。CT冠狀動脈造影自身的影響治療非常高，并且造成的創(chuàng)傷非常微小，將其應(yīng)用于臨床上診斷冠心病的敏感性為95%、特異性為86%。而雙源CT的時(shí)間分辨率和空間分辨率極高。該次研究選取2009年1月—2013年11月期間該院34例臨床確診或者是疑診冠心病的2型糖尿病患者作為研究對象，并對其進(jìn)行雙源CT冠狀動脈造影的應(yīng)用價(jià)值，并且和選擇性冠狀動脈造影進(jìn)行比較，探究雙源CT冠狀動脈造影在臨床上的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進(jìn)行治療的34例臨床確診或疑診冠心病的2型糖尿病患者作為研究對象，其中男性患者19例，女性患者15例，平均年齡（62.0±9.4）歲，所有患者在雙源CT冠狀動脈造影檢查的3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影檢查。冠以冠心病的定義：至少有1支心外膜下血管狹窄≥50。對2型糖尿病的診斷主要參考1997年美國糖尿病學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L,葡萄糖耐量試驗(yàn)中2 h血糖≥11.1 mmol/L或者是糖尿病癥狀+任何時(shí)間血糖均≥11.1 mmol/L。

1.2 雙源CT冠狀動脈造影檢查和影響分析

該次研究使用的是德國西門子公司生產(chǎn)的雙源CT，所有患者均為竇性心律，檢查前平均心率（63±4）min，注入造影劑前均進(jìn)行常規(guī)舌下含服硝酸甘油0.5 mg。分別在最佳收縮期和舒張期使用回顧性心電圖門控掃描技術(shù)和bestphase對患者的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行重建圖像。雙源CT冠狀動脈造影影像均輸入Leonaedo工作站，以Circulation軟件做圖像后處理用于血管評價(jià)。冠狀動脈狹窄程度判斷標(biāo)準(zhǔn)：輕度狹窄＜50%，中度狹窄50%～75%。重度狹窄＞75%，血管閉塞為100%。

1.3 選擇性冠狀動脈造影和血管狹窄程度評分方法

根據(jù)美國心臟學(xué)會和美國心臟協(xié)會選擇性冠狀動脈造影指南，使用Judkins法取6個(gè)體位造影，測定血管內(nèi)腔直徑，比較狹窄段和近端正常部位，將有意義狹窄定義為至少1支冠狀動脈或者其主要分支≥50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 雙源CT冠狀動脈造影與選擇性冠狀動脈造影對狹窄血管病變的比較

134 支血管中（直徑≥2 mm），雙源CT冠狀動脈造影顯示≥50%的狹窄為63支，占據(jù)的比例為47.01%；選擇性冠狀動脈造影顯示≥50%狹窄的血管為59支，占據(jù)44.03%。和選擇性冠狀動脈造影對照分析，雙源CT冠狀動脈造影評價(jià)冠狀動脈狹窄（≥狹窄）的敏感性為92.3%、特異性為89.9%、陽性預(yù)測值為87.7%和陰性預(yù)測值為93.7%。

2.2 誤診結(jié)果分析

雙源CT冠狀動脈造影顯示63支血管存在病變，有58支血管病變在雙源CT冠狀動脈造影和選擇性冠狀動脈造影檢查結(jié)果一致，而12支血管2中檢查結(jié)果不一致，包括假陽性7支，假陰性5支。

3 討論

據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)顯示，糖尿病患者冠狀動脈病變主要開始與糖耐量異常期，由于其冠心病的發(fā)病早于糖尿病患者，并且病變程度比較嚴(yán)重，病死率比較高[2]。因此，在糖尿病患者中展開篩查大血管病變對于發(fā)現(xiàn)和治療冠狀動脈狹窄有著十分重要的意義[3]。總是，雙源CT冠狀動脈造影檢驗(yàn)冠狀動脈狹窄的準(zhǔn)確性較高，是臨床判斷冠狀動脈病變的重要手段。

[1]欒獻(xiàn)亭,曹坤利,張風(fēng)英,等.基層醫(yī)院開展冠狀動脈造影手術(shù)體會(附600例報(bào)告)[J].中原醫(yī)刊，2011，7(10):140-141.

[2]宮建麗,許法運(yùn),朱興雷,等.風(fēng)濕性心臟瓣膜病冠狀動脈造影41例臨床分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2012,1(9):184-185.

[3]安健,李保,史世平,等.經(jīng)皮穿刺橈動脈冠狀動脈造影10例分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2011,12(5):51-52.

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1672-4062（2015）03（a）－0083-01

2014-12-04）

王浩然（1982-），男，河北滄縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像工作。