由淑英

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院兒科，黑龍江綏化 151600

應(yīng)用胰島素泵治療兒童及青少年1型糖尿病對(duì)糖代謝的影響

由淑英

黑龍江省青岡縣中醫(yī)院兒科，黑龍江綏化 151600

目的針對(duì)1型糖尿病患兒采用胰島素泵治療影響糖代謝的效果觀察。方法選取該院于2012年8月—2013年8月期間收治的1型糖尿病患兒12例使用胰島素泵治療情況做以回顧性分析，觀察治療前后的1型糖尿病患兒的糖代謝情況進(jìn)行記錄，觀察糖化血紅蛋白以及患兒胰島素用量的變化，同時(shí)比較治療前后患兒的嚴(yán)重低血糖現(xiàn)象以及酮癥酸中毒次數(shù)。結(jié)果在使用胰島素泵治療半年后，糖化血紅蛋白含量均有下降，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患兒低血糖現(xiàn)象以及酮癥酸中毒的次數(shù)均有減少，在胰島素用量方面雖有減少，但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論使用胰島素泵治療1型糖尿病有很好的療效，對(duì)糖代謝有積極的影響，值得推廣和應(yīng)用。

胰島素泵；兒童及青少年；1型糖尿??；糖代謝

兒童及青少年1型糖尿病有被稱為胰島素依賴型糖尿病，是一種自體免疫性疾病，由于自體的免疫細(xì)胞受到破壞，導(dǎo)致產(chǎn)生胰腺胰島β細(xì)胞，這種病癥必須要采用注射胰島素的治療方法。胰島素泵是一種能夠有效控制射入胰島素量的儀器，對(duì)于兒童及青少年1型糖尿病有積極的作用。針對(duì)1型糖尿病患兒采用胰島素泵治療影響糖代謝的效果觀察，該研究選取2012年8月—2013年8月間收治的1型糖尿病患兒12例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的1型糖尿病患兒12例，其中男性患兒5例，女性患兒7例。平均年齡為（14.78±1.2）歲，所有患兒均符合1型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病病程超過(guò)1年，同時(shí)經(jīng)過(guò)半年以上的胰島素泵治療，通過(guò)注射胰島素的方式控制體內(nèi)血糖含量，所有患兒自愿接受該院此次的回顧性分析。

1.2 方法

1.2.1 胰島素泵的安裝所有患兒在住院之后均要安裝胰島素泵，在住院時(shí)進(jìn)行全面的檢查，設(shè)計(jì)準(zhǔn)備胰島素的基礎(chǔ)量以及患兒餐前的追加量，在治療時(shí)，如果對(duì)血糖的控制處于穩(wěn)定狀態(tài)，就要根據(jù)日常胰島素用量和餐前的加量計(jì)算每日用泵的總量，總量=使用胰島素泵前的胰島素用量×0.75；如果日常治療中對(duì)血糖的控制不理想，就要根據(jù)患兒的具體情況，結(jié)合患兒體重重新設(shè)計(jì)胰島素的用量，再得出注射胰島素的基礎(chǔ)量以及餐前的追加量，總量=患兒體重×0.44。每日注射總量其中一半為餐前量，一半為基礎(chǔ)量。患兒在住院期間要多次檢測(cè)血糖情況，每天至少8次，其中三餐前各1次，三餐后2 h各1次，睡前1次以及凌晨1次。根據(jù)測(cè)得的餐前血糖量調(diào)整患兒的基礎(chǔ)量，根據(jù)測(cè)得的餐后2 h血糖量調(diào)整患兒的餐前追加量。其中血糖檢驗(yàn)使用德國(guó)進(jìn)口糖化血紅蛋白檢測(cè)儀，正常值在3%～6%之間。通過(guò)上述方法，對(duì)治療前后的1型糖尿病患兒的糖代謝情況進(jìn)行記錄，觀察糖化血紅蛋白以及患兒胰島素用量的變化，同時(shí)比較治療前后患兒的嚴(yán)重低血糖現(xiàn)象以及酮癥酸中毒次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將記錄的數(shù)據(jù)采用專業(yè)的SPSS21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 采用胰島素泵在治療前后糖化血紅蛋白的變化

12例參與研究的患兒在使用胰島素泵半年之后，糖化血紅蛋白平均下降了（1.42%±0.38%），前后數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前患兒糖化血紅蛋白含量大于8%的有8例，在治療后全部降到8%以下。

2.2 采用胰島素泵治療前后胰島素的用量比較

患兒在采用胰島素泵治療前每天需注射胰島素量為（42± 19.88）U，治療后每天需注射胰島素量為（40.89±19.06）U，雖有下降，但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 采用胰島素泵在治療前后患兒低血糖以及酮癥酸中毒次數(shù)比較

在采用胰島素泵治療前有7例發(fā)生嚴(yán)重的低血糖現(xiàn)象，表現(xiàn)為心慌、乏力、抽搐等，治療后沒(méi)有發(fā)生低血糖現(xiàn)象；在胰島素泵治療全案有5例發(fā)生酮癥酸中毒，治療后沒(méi)有酮癥酸中毒現(xiàn)象。

3 討論

兒童及青少年1型糖尿病由于自身免疫系統(tǒng)受到破壞導(dǎo)致破壞了胰腺中的胰島β細(xì)胞。發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為多尿、易餓、易口渴以及體重明顯下降，由于體內(nèi)血漿葡萄糖含量升高，胰島素分泌不足導(dǎo)致代謝紊亂，影響兒童及青少年的正常生活。這種疾病沒(méi)有確切的預(yù)防措施，也沒(méi)有方法治愈1型糖尿病，但是可以通過(guò)治療緩解患兒的癥狀，使其能夠過(guò)上正常的生活，保證其生活質(zhì)量[1]。在注射胰島素時(shí)，使用胰島素泵通過(guò)胰島素基礎(chǔ)量和餐前量的控制注射，可以模擬出胰島素正常分泌的模式，符合正常的生理規(guī)律。在使用胰島素泵的時(shí)候能夠穩(wěn)定血糖，使其減少波動(dòng)，減少糖化血糖蛋白的含量，改善體內(nèi)代謝環(huán)境。

該院在對(duì)胰島素泵治療兒童及青少年1型糖尿病治療后血糖含量分析時(shí)，在使用胰島素泵治療半年后，糖化血紅蛋白含量均有下降，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患兒低血糖現(xiàn)象以及酮癥酸中毒的次數(shù)均有減少，在胰島素用量方面雖有減少，但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由于糖化血紅蛋白降低，可以減少并發(fā)癥的形成，對(duì)處于青春期的兒童來(lái)說(shuō)有助于成長(zhǎng)發(fā)育[2]。但在治療期間，要注意患兒的自我檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整胰島素的注射劑量，并且掌握胰島素泵在出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)的解決方法，否則會(huì)導(dǎo)致血糖控制出現(xiàn)問(wèn)題，出現(xiàn)酮癥酸中毒現(xiàn)象。

對(duì)于1型糖尿病患兒，采用胰島素泵治療能夠有效的控制胰島素注射量，使血糖含量穩(wěn)定，明顯降低糖化血紅蛋白的含量，減少低血糖和酮癥酸中毒的現(xiàn)象，對(duì)于糖代謝有積極的影響，值得在臨床上推廣及應(yīng)用[3]。隨著胰島素泵在治療中的廣泛應(yīng)用，會(huì)使更多的患兒獲益。

[1]何麗,郭盛,李嬪,等.常規(guī)注射胰島素和胰島素泵治療的1型糖尿病兒童主觀生活質(zhì)量及影響因素研究[J].臨床兒科雜志，2008(9)：1145-1147.

[2]鞏純秀.持續(xù)皮下胰島素輸注在兒童1型糖尿病治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007(20)：235-237.

[3]羅飛宏,沈水仙.兒童1型糖尿病診治新進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006(20)：1167-1169.

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1672-4062（2015）03（a）－0068-01

2014-12-03）