伍敏

四川省眉山市洪雅縣中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山 620360

糖尿病眼底出血的中醫(yī)藥治療

伍敏

四川省眉山市洪雅縣中醫(yī)醫(yī)院，四川眉山 620360

目的觀察糖尿病眼底出血運(yùn)用中醫(yī)藥治療的臨床療效。方法選取2010年4月—2013年5月在該院治療的35例糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者作為研究對(duì)象，采用加味四物湯加減治療糖尿病眼底出血，根據(jù)患者出血時(shí)間，采用不同方藥分期治療。結(jié)果46只眼中，痊愈20例，顯效14例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率為89.1%。結(jié)論采用中藥治療糖尿病眼底出血臨床療效確切。

糖尿病眼底出血；中醫(yī)藥；治療

糖尿病眼底出血作為糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是指眼底血液不循常道而溢于絡(luò)外的眼疾，可由多種疾病引起，具有病程長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率較高的特點(diǎn)，鑒于西醫(yī)方面用藥以控制出血為主，但對(duì)視力改善并無(wú)明顯效果，若治療不當(dāng)或延誤失治容易導(dǎo)致目盲[1]。該研究在2010年4月—2013年5月主要探討中醫(yī)藥治療眼底出血的療效，同時(shí)觀察中藥對(duì)視覺(jué)功能、生存質(zhì)量的提高的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的35例（46只眼）糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，其中男19例，女16例，年齡14～67歲，單眼發(fā)病25例，雙眼發(fā)病10例，初次發(fā)病21例，14例復(fù)發(fā)在2次以上，主要癥狀為眼睛干澀，視物昏花；次要癥狀為面色晦暗、口唇色暗、口干咽燥、五心煩熱、肢體麻木、盜汗、大便干燥。排除患有持續(xù)性高血糖的患者以及視網(wǎng)膜脫離，青光眼、非糖尿病性視網(wǎng)膜病變或視神經(jīng)疾病等其他眼病。

1.2 治療方法

患者采用加味四物湯加減進(jìn)行治療，根據(jù)原發(fā)病與不同病程分期，根據(jù)辯證論治方法隨癥加減[2]。早期出血，主要指出血14天之內(nèi)，應(yīng)用涼血止血之法，加味四物湯去紅花、桃仁，加白茅根、蒲黃炭、藕節(jié)、三七粉和仙鶴草等中藥；中期出血，主要指出血在14～60 d，應(yīng)用活血化瘀之法，加味四物湯加蘇木、茜草、穿山甲、蒲黃炭等；晚期出血，主要指出血在60 d以上，主要由陳舊性凝血與機(jī)化物在體內(nèi)形成形成，所以在此基礎(chǔ)上，應(yīng)輔以軟堅(jiān)散結(jié)藥物，加味四物湯加莪術(shù)、海藻、郁金、牡蠣、山楂等。隨癥加減：合并高血壓動(dòng)脈硬化的患者加菊花、夏枯草、桑葉、桑寄生，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者加山藥、天花粉、阿膠、黃精等；合并視網(wǎng)膜靜脈炎的患者加百合、梔子、玉竹、阿膠。連續(xù)服用3個(gè)月不間斷，觀察療效。

1.3 療效判定

治愈標(biāo)準(zhǔn)：初雪在眼底視網(wǎng)膜的癥狀消失，視力均達(dá)到出血前水平或者在1.0以上；顯效：視力提高4行以上，出血癥狀得到改善，眼底出血得到吸收；有效：部分眼底出血被吸收，視力有2～3行的提高；無(wú)效：視力沒(méi)有好轉(zhuǎn)，治療期間眼底出血有新的出現(xiàn)或眼底視網(wǎng)膜出血未被吸收?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

35例患者的46只眼中，痊愈的20例（43.5%），顯效的14例（30.4%），有效7例（15.2%），無(wú)效5例（10.9%），總有效率為89.1%，治愈后有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.7%，治療時(shí)間最短的為9 d，最長(zhǎng)89 d。

3 討論

對(duì)于糖尿病眼底出血的治療，需要從出血癥狀和控制其復(fù)發(fā)與改善視力三方面入手。所以，如何選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞椒浅ｊP(guān)鍵，西醫(yī)治療時(shí)采用血管封閉與應(yīng)用止血藥物盡管能夠暫時(shí)起到止血效果，但仍然沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)在改善視力方面。針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變眼底出血，應(yīng)將控制出血與控制血壓、血糖和血脂相結(jié)合，采用中藥治療可以有效的涼血止血、祛除淤血，同時(shí)消除糖尿病的癥狀，達(dá)到降血壓和血脂的效果[3]。

眼底出血屬中醫(yī)學(xué)“暴盲”范疇，臨床病因復(fù)雜、癥狀各不相同，但共同點(diǎn)均是由于視網(wǎng)膜脈絡(luò)損傷，血行失度，溢于絡(luò)外，瘀血(離經(jīng)之血)留滯于眼底，所以出血和瘀血在該病發(fā)展過(guò)程中互為因果。首先可辨全身虛實(shí)、寒熱，隨出血時(shí)間酌情加如活血通經(jīng)之品，早期出血應(yīng)用涼血化瘀之法，出血停止兩周后以活血化瘀為主，最后結(jié)合化痰軟堅(jiān)散結(jié)之方[4]。因此，該病的治療，在止血基礎(chǔ)上除瘀，選用具有具有養(yǎng)血化瘀功效的加味四物湯，促進(jìn)眼底淤血的的消散，同時(shí)可有效改善視物情況。

該方以祛瘀為主，當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、桃仁、紅花組成，其中紅花、桃仁為破血之品，有活血化瘀之效，當(dāng)歸、熟地黃能滋陰養(yǎng)血，川芎能活血行氣、行氣開(kāi)郁，芍藥能養(yǎng)血滋陰，止痛護(hù)肝。針對(duì)早期出血，發(fā)病時(shí)間短，患者視力下降，眼底檢查可見(jiàn)出血病灶，治療與止血涼血為主，減少出血量，縮小出血范圍。出血中期為淤血期，患者視力未繼續(xù)下降，活動(dòng)性出血基本控制住，有淤血積滯眼底，此時(shí)陳舊性出血與新鮮病灶共存，治療在活血化瘀基礎(chǔ)上，輔以涼血止血，可避免眼部出血反復(fù)。出血后期，眼底出血大部分已吸收，會(huì)有少量陳舊凝血，治療以散結(jié)化瘀、為主。加味四物湯通過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)的驗(yàn)證得出能縮短凝血時(shí)間，增加凝血酶，從而促進(jìn)纖溶、增加血管血流量，降低血粘度，能有效保護(hù)視功能，對(duì)眼底出血起到止血、吸收和恢復(fù)作用。

[1]張敏，郭淑琴，任慧雅，等.化濁導(dǎo)滯、活血化瘀法治療肥胖型糖尿病眼底出血的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2010，27（5）：299-300.

[2]鄭茹文．加味四物湯聯(lián)合西藥治療下肢深靜脈血栓形成35例[J]．河南中醫(yī)，2009，29(2):185－186．

[3]李清韜.加味加味四物湯治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(1):7-72.

[4]倪雁棟，王毅明.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病眼底出血56例[J].醫(yī)學(xué)信息，2009，1（10下旬刊）：1173-1174.

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1672-4062（2015）03（a）－0051-01

2014-12-01）

伍敏（1971-），女,眉山洪雅縣人,本科,主治醫(yī)師,從事眼耳鼻喉科工作。