仲偉林

黑龍江省農(nóng)墾總局紅興隆管局五九七農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155610

甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病9 0例的可行性觀察

仲偉林

黑龍江省農(nóng)墾總局紅興隆管局五九七農(nóng)場醫(yī)院，黑龍江雙鴨山 155610

目的 分析應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對2型糖尿病進(jìn)行治療的臨床相關(guān)及價(jià)值。方法 選擇2013年1月—2014年3月在該院接受治療的90例2型糖尿病患者隨機(jī)平分為觀察組、對照組各45例。對對照組進(jìn)行預(yù)混胰島素皮下注射治療，對觀察組進(jìn)行甘精胰島素皮下注射聯(lián)合瑞格列奈口服治療。 結(jié)果 觀察組HbA1C水平、胰島素用量、低血糖發(fā)生率均顯著比對照組要低（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對2型糖尿病進(jìn)行治療，可有效提高臨床療效，是2型糖尿病的理想治療方式。

2型糖尿病;甘精胰島素;瑞格列奈;預(yù)混胰島素

糖尿病為臨床治療中一種較為常見的分泌系統(tǒng)疾病，其好發(fā)群體為中老年人。糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且表現(xiàn)出年輕化趨勢。2型糖尿病在糖尿病的整體發(fā)病率中所占比例超過95%[1]。糖尿病為終身性疾病，目前尚未根治治療措施，疾病治療以控制血糖，延緩病情進(jìn)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率為主要目的。為分析應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對2型糖尿病進(jìn)行治療的臨床相關(guān)及價(jià)值，在該次研究中，該院2013年1月—2014年3月間應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈的方式對45例2型糖尿病患者進(jìn)行治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的45例2型糖尿病患者作為研究對象。入選患者均符合WHO糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者口服降糖藥物進(jìn)行治療未能取得理想效果。年齡：39～82歲，平均（54.3±3.7）歲；性別：男53例，女37例。所有患者均無糖尿病酮癥酸中毒及伴有精神疾病或認(rèn)知障礙。隨機(jī)將患者平分為觀察組、對照組。

1.2 方法

所有入選患者在接受治療前均已經(jīng)停止使用所有降糖類藥物，且盡量讓患者保持相似的飲食及生活習(xí)慣。對照組患者給予預(yù)混胰島素（諾和靈30R，）進(jìn)行治療。患者在使用早餐及晚餐前30 min皮下注射進(jìn)行諾和靈 30R，藥物使用劑量為 0.4 U/（kg·d）。在治療期間所使用的劑量可根據(jù)患者的血糖水平控制情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。觀察組患者給予甘精胰島素（來得時(shí)）聯(lián)合瑞格列奈（諾和龍進(jìn)行治療?；颊哂诿咳账X前皮下注射甘精胰島素，劑量為 0.2 U/（kg·d）。 在早、中、晚餐前 10 min 口服 0.5～1.0 mg 瑞格列奈。藥物劑量可根據(jù)患者2 hPG、FPG水平的控制情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者FPG、FPG、HbA1C水平變化情況

接受相應(yīng)治療后，與治療前相比，所有患者FPG、2 hPG、HbA1C水平均有明顯下降，觀察組患者的下降程度明顯大于對照組，比較均存在顯著性（P＞0.05）。

2.2 低血糖發(fā)生率、胰島素用量情況

在治療期間，觀察組、對照組低血糖發(fā)生率分別為2.22%(1/45)、17.78%(8/45)，觀察組顯著低于對照組（P＞0.05）；達(dá)到目標(biāo)血糖時(shí)觀察組、對照組患者胰島素用量分別為（18.02±4.86）U/d、（34.53±3.31）U/d，觀察組顯著低于對照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病的發(fā)生與胰島素抵抗、β細(xì)胞的異常分泌有著密切聯(lián)系。目前醫(yī)學(xué)界還尚未研究出糖尿病的根治方法。臨床治療的主要目的為控制血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

糖尿病是一種終身性疾病，病程長久，多數(shù)患者在病情嚴(yán)重的情況下，僅僅依靠口服降糖藥物進(jìn)行治療已經(jīng)無法對血糖水平進(jìn)行有效控制。因此，在這種情況下，患者只能接受其他方式的治療，加強(qiáng)對血糖水平進(jìn)行控制，減少并發(fā)癥發(fā)生。2型糖尿病患者在血糖控制不理想的情況下可接受胰島素強(qiáng)化治療。該種治療方式為目前臨床上使用較為普遍的治療2型糖尿病的新型治療措施，可有效提高血糖水平控制效果，促進(jìn)患者血糖恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。預(yù)混胰島素為短效胰島素+中效胰島素NPH混懸液。在應(yīng)用該種藥物進(jìn)行治療的過程可對患者血糖進(jìn)行良好控制。但由于藥物中存在NPH，該種藥物在應(yīng)用過程中存在較為明顯的高峰值，患者在用藥過程中會出現(xiàn)夜間低血糖癥狀。甘精胰島素為人工合成長效胰島素類似物,其可在酸性環(huán)境中對溶液進(jìn)行澄清[2]。應(yīng)用藥物進(jìn)行皮下注射后可形成六聚體，六聚體又可分解為二聚體、單聚體吸收。因此，在應(yīng)用甘精胰島素進(jìn)行治療的過程中，即可促進(jìn)基礎(chǔ)胰島素水平得到提高，又可抑制肝糖原的釋放，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對患者血糖水平進(jìn)行有效控制。而且在應(yīng)用過程中，該種藥物具有較為平穩(wěn)的濃度。瑞格列奈屬于非磺脲類胰島素促泌劑，為甲酸類衍生物中的一種。使用該種藥物可有效促進(jìn)胰島素分泌，實(shí)現(xiàn)對餐后血糖水平進(jìn)行控制，該藥吸收快，且不存在積蓄。該次研究結(jié)果顯示應(yīng)用甘精胰島素+瑞格列奈對2型糖尿病患者進(jìn)行治療血糖水平控制更加理想，且在控制血糖的同時(shí)還可減少胰島素用量，降低低血糖發(fā)生率，提高總體療效。

綜上所述，應(yīng)用甘精胰島素+瑞格列奈對2型糖尿病血糖控制效果更佳，可顯著提高總體療效。

[1]蘇勝,張紅,李錦華,等.甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2型糖尿病的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,8(35):188-199.

[2]肖霞,陸茵.瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,9(26):506-507.

R587

A

1672-4062（2015）03（a）－0023-01

仲偉林（1964-），男，江蘇沭陽人，本科，主要從事內(nèi)科醫(yī)療工作。

2014-11-25）