王志濤

黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,黑龍江大慶 163515

二肽基肽酶4抑制劑防治4 6例糖尿病心血管及視網(wǎng)膜并發(fā)癥的臨床效果分析

王志濤

黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,黑龍江大慶 163515

目的探究二肽肌肽酶4(DPP-4)抑制劑在治療糖尿病心血管與視網(wǎng)膜并發(fā)癥中所具有的臨床效果。方法 選取該院收治的46例糖尿病心血管與視網(wǎng)膜并發(fā)癥患者，對其采用DPP-4進(jìn)行治療，對比治療前后的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)過治療之后，患者的血糖水平有明顯的下降趨勢，心血管逐步恢復(fù)到正常狀態(tài)中，同時視網(wǎng)膜并發(fā)癥等情況減少，和治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于治療糖尿病心血管與視網(wǎng)膜并發(fā)癥采用DPP-4進(jìn)行治療具有顯著的效果，能夠進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量，在臨床上具有重要運(yùn)用價值。

二肽基肽酶;4抑制劑;糖尿病心血管;視網(wǎng)膜并發(fā)癥;防治效果

我國目前糖尿病的患病率非常大，其增長的速率也非?？?，當(dāng)前對其防治的方法雖然很多，但是效果卻并不顯著，傳統(tǒng)治療手段很容易發(fā)生低血糖情況，并且容易使患者體重增加，以及讓患者的胰島細(xì)胞功能出現(xiàn)進(jìn)行性衰退等，讓其治療的難度增加。DPP-4作為一種在人體多種組織器官結(jié)構(gòu)當(dāng)中存在的跨膜絲氨酸蛋白酶，其主要對神經(jīng)肽、生長激素、釋放激素、腸促胰島素以及胃泌素放肽等底物起作用，能夠快速裂解肽鏈，降低糖尿病心血管與視網(wǎng)膜并發(fā)癥的發(fā)生率。為探究DPP-4抑制劑在治療糖尿病心血管與視網(wǎng)膜并發(fā)癥中所具有的臨床效果，現(xiàn)分析2012年3月—2014年9月間該院收治的糖尿病心血管與視網(wǎng)膜并發(fā)癥患者46例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病心血管與視網(wǎng)膜并發(fā)癥患者46例，男性一共有25例，女性一共有21例，患者的年齡在39～78歲之間，平均是（52.3±2.8）歲。 患者經(jīng)診斷皆有糖尿病癥狀，并且合并有心血管疾病與視網(wǎng)膜并發(fā)癥等情況，無其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，并且所有患者的精神狀態(tài)正常。

1.2 方法

給予所有患者采用DPP-4抑制劑進(jìn)行治療，口服治療，每天服用1次，每次的劑量是100 mg?；蛘吒鶕?jù)患者的實(shí)際情況與病情嚴(yán)重程度按照醫(yī)囑治療。觀察患者治療后的療效并進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0軟件來統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別選擇χ2與t進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療之后，患者的糖尿病血糖水平有明顯的下降趨勢，并在一段時間后逐步接近正常狀態(tài)，心血管癥狀也逐步恢復(fù)到正常，同時出現(xiàn)視網(wǎng)膜并發(fā)癥等情況也相對減少，和治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，有2例患者血糖水平無下降趨勢，2例患者的心血管無改善，1例患者視網(wǎng)膜發(fā)生病變。此外，采用DPP-4治療不會增加患者的體重，沒有引發(fā)乳酸中毒風(fēng)險，不需要三餐服用，每天只要服用1次便可，用藥簡單,患者易于接受。

3 討論

DPP-4抑制劑結(jié)構(gòu)和其天然底物較為相似，能夠結(jié)合DPP-4活性部位，但是其所具有的親和力卻比天然產(chǎn)物大許多，所以選取DPP-4抑制酶能夠減少胰高血糖素的降解，延長其起效時間，刺激胰島細(xì)胞的再生，從而提高患者餐后2 h的胰島素分泌水平，抑制患者的胰高血糖素分泌與生成內(nèi)源性的葡萄糖，進(jìn)而對患者的血糖水平有效的控制[1]。

相關(guān)研究證明，炎癥的緩慢進(jìn)展在心血管疾病發(fā)生與發(fā)展的過程中具有重要的作用，炎癥的進(jìn)展與免疫調(diào)節(jié)的機(jī)制失調(diào)等，會增大患者的粥樣硬化斑塊，進(jìn)一步加大了中風(fēng)與心肌梗死的風(fēng)險。除此之外，炎癥也會導(dǎo)致腫瘤的壞死因子過量表達(dá)與心功能出現(xiàn)惡化情況，從而造成患者出現(xiàn)心力衰竭。而DPP-4抑制劑能夠明顯的減少炎癥的趨化因子，使其活性單核細(xì)胞發(fā)揮出其重要的調(diào)節(jié)作用，并抑制基質(zhì)蛋白酶活化，一旦其活化就有可能使得粥樣斑塊穩(wěn)定性失衡，從而有效的防止出現(xiàn)心血管事件[2]。

而視網(wǎng)膜等并發(fā)癥情況主要是因患者的心血管疾病所引發(fā)的，只有有效的防治患者發(fā)生心血管疾病，就可以有效的避免出現(xiàn)視網(wǎng)膜并發(fā)癥等情況。當(dāng)前對視網(wǎng)膜的研究還比較少，但是相關(guān)實(shí)驗(yàn)也充分的證明，大量產(chǎn)生活性氧能夠在多種途徑下促發(fā)炎癥發(fā)硬，造成細(xì)胞因子的釋放，從而使得微血管的內(nèi)皮細(xì)胞及其通透性遭到改變，而通過DPP-4抑制劑治療后，能夠顯著的減少患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜并發(fā)癥的概率，減少視網(wǎng)膜的屏障細(xì)胞凋亡，從而確?；颊咭暰W(wǎng)膜屏障所具有的完整性[3]。

此外，炎癥不但對糖尿病患者血管床產(chǎn)生影響，其對脂肪組織和胰島細(xì)胞等也具有一定的影響。采用DPP-4能夠減少患者內(nèi)臟脂肪血管間質(zhì)當(dāng)中的炎性細(xì)胞與巨噬細(xì)胞量，還能夠有效的減少大量的炎性因子聚集。因此，DPP-4抑制劑所具有的抗炎效果于改善患者的血管功能與代謝功能中發(fā)揮積極作用，從而起到保護(hù)血管的作用。

綜上，在該組研究當(dāng)中，對于糖尿病心血管與視網(wǎng)膜并發(fā)癥的患者采用DPP-4抑制劑進(jìn)行治療，具有顯著的療效，能夠顯著降低患者的血糖水平，減少心血管疾病與視網(wǎng)膜并發(fā)癥等出現(xiàn)的概率，從而有效的提高患者生命質(zhì)量與生活質(zhì)量，其在臨床上應(yīng)用于治療具有顯著的治療意義，值得推廣。

[1]鄧玉穎,張翼飛,王衛(wèi)慶,等.二肽基肽酶4及其抑制劑的心血管效應(yīng)[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2013,25(6):510-513.

[2]王喜梅,楊躍進(jìn),吳永健.二肽基肽酶4抑制劑心血管保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012,15(5):20-23.

[3]周巖,姬秋和.如何看待二肽基肽酶抑制劑治療糖尿病中的心血管獲益[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014,33(1):58-60.

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1672-4062（2015）03（a）－0022-01

王志濤（1973-），男，黑龍江肇州人，本科，副主任醫(yī)師，副院長，研究方向：內(nèi)科醫(yī)療。

2014-11-25）