于龍飛，路放

吉林省春光康復(fù)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

乳腺癌合并糖尿病的臨床治療分析

于龍飛，路放

吉林省春光康復(fù)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130012

目的探討合并糖尿病的乳腺癌患者的治療措施以及在治療的過(guò)程中對(duì)血糖的控制水平。方法對(duì)該院2014年1月—2014年12月收治的31例合并糖尿病的乳腺癌患者進(jìn)行治療，根據(jù)患者的臨床癥狀以及臨床診斷對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療，在對(duì)患者的乳腺癌治療的過(guò)程中主要注重對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制。結(jié)果該研究中的38例患者，均采用手術(shù)治療輔以化療的方式對(duì)患者的乳腺癌進(jìn)行治療，患者術(shù)后1例發(fā)生低血糖，其余均未發(fā)生糖尿病有關(guān)并發(fā)癥，順利出院。結(jié)論合并糖尿病的乳腺癌患者在治療的過(guò)程中將患者的血糖控制在正常或稍高的范圍內(nèi)，可以保證乳腺癌患者圍手術(shù)期安全。

乳腺癌；糖尿??；臨床治療

目前，乳腺癌的治療方案主要是手術(shù)治療輔以放化療，在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，乳腺癌患者合并的的其他疾病，對(duì)患者的治療效果具有重要的影響，特別是在患者的圍手術(shù)期以及化療期者兩個(gè)特殊的時(shí)期，患者免疫力較差，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力以及對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境該變的適應(yīng)能力均較差。其中對(duì)乳腺癌的治療效果影響較大且比較普遍的并發(fā)癥就是糖尿病，糖尿病患者的血糖水平較高直接影響到患者手術(shù)切口的愈合，并增加患者手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)，此外，糖尿病患者常見(jiàn)的低血糖等并發(fā)癥也胡影響到患者的預(yù)后，甚至?xí){到患者的生命[1]，該研究該院于2014年1月—2014年12月收治的對(duì)合并糖尿病的乳腺癌的患者的臨床治療進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究中31例患者，最大年齡74歲，最小年齡40歲，平均年齡（56.32±8.34）歲，入院前已確診為糖尿病的患者的25例，糖尿病史2～13年，平均病史（5.42±3.17）年，入院后經(jīng)過(guò)檢查確診為糖尿病的患者6例；其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者17例，浸潤(rùn)性髓樣癌的患者4例，粘液腺癌、乳腺Pget病的患者各2例，單純癌及硬癌的患者各6例，其它類型癌的患者9例。31例患者中行乳癌根治術(shù)28例，改良術(shù)9例。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)[2]

該研究中所入選的病例符合以下標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合世界衛(wèi)生組織2012年制定的《糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，乳腺癌的診斷均經(jīng)過(guò)術(shù)后病理檢查確診。該研究病例排除心、腎等器官具有嚴(yán)重功能障礙的患者，排除具有神經(jīng)精神癥狀不能配合治療的患者，排除合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.3 治療方法

該組研究中，根據(jù)患者的乳腺癌的病理分型以及患者疾病發(fā)展情況對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，并輔以放化療，同時(shí)在患者的圍手術(shù)期以及患者的放化療時(shí)期對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，患者的血糖控制水平如下：術(shù)前根據(jù)患者的血糖水平，為患者制定個(gè)體化的飲食方案，同時(shí)使用降糖藥物或胰島素將患者的血糖控制在7 mmol/L左右；在手術(shù)的過(guò)程中注意盡量不要使用葡萄糖注射液作為溶媒，如必須使用，與胰島素共同使用，術(shù)后將患者的血糖維持在6～8 mmol/L之間，濱面患者的血糖過(guò)高出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，或是過(guò)低出現(xiàn)低血糖的癥狀。在患者的放化療時(shí)期，考慮到放化療對(duì)患者的內(nèi)分泌水平以及消化道的影響，要注意給患者補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，要注意對(duì)患者的心理疏導(dǎo)以及在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止患者的血糖過(guò)高或過(guò)低。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)所得到的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用差方評(píng)價(jià)的方式對(duì)分析結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)結(jié)果顯示P＜0.05，該研究差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者的治療，31例患者均為發(fā)生術(shù)后感染以及糖尿病酮癥酸中毒，發(fā)生低血糖的患者1例，其余均順利恢復(fù)。

3 討論

乳腺癌圍手術(shù)期以及放化療期間糖尿病的治療方法主要是飲食治療、藥物治療以及胰島素治療。該研究中的病例在對(duì)乳腺癌治療期間對(duì)糖尿病的治療主要是以飲食治療與藥物治療相結(jié)合的方式進(jìn)行的。在對(duì)患者治療的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者的病情的評(píng)估以及對(duì)患者血糖的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)調(diào)整患者的降糖藥物的使用方案或是胰島素的使用劑量。糖尿病者血糖長(zhǎng)期升高有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖，同時(shí)，患糖尿之后患者的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率會(huì)變低，機(jī)體的免疫功能也會(huì)降低，抗體生成反而減少;中性粒細(xì)胞功能隨之異常,吞噬和殺菌的生理功能降低,單核細(xì)胞的活力下降,均是導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低繼而加重感染的直接原因。而手術(shù)時(shí)，患者的應(yīng)激反應(yīng)也可以使患者的血糖水平升高，從而加重糖尿病。另外，糖尿病患者的微血管改變所導(dǎo)致的與心、腦、腎等重要臟器相關(guān)的并發(fā)癥明顯高于正常人群。

綜上所述，對(duì)合并有糖尿病的乳腺癌患者，為防止其圍手術(shù)期余放化療期間發(fā)生并發(fā)癥，要在于術(shù)前對(duì)患者的糖尿病史及是否發(fā)生過(guò)并發(fā)癥以及并發(fā)癥的發(fā)作情況進(jìn)行全面的了解,同時(shí)對(duì)患者的心、腦、腎等功能狀態(tài)進(jìn)行檢查與監(jiān)測(cè),如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正。使用口服降糖藥的患者在術(shù)前如不能很好控制血糖則需改為胰島素治療，將患者的血糖控制在正?；蛏愿叩姆秶鷥?nèi)。此外，在手術(shù)的時(shí)候要注意手術(shù)方式的選擇力求從簡(jiǎn),以縮短手術(shù)時(shí)間,并在術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)則，降低患者發(fā)生感染的幾率。在患者病情允許的情況下術(shù)后應(yīng)盡早恢復(fù)飲食,并根據(jù)血糖及尿糖的監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素及降糖藥的用量，使患者的血糖保持在較為穩(wěn)定的水平，進(jìn)而減少患者出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的幾率，確保患者順利恢復(fù)。

[1]劉月芬.惡性腫瘤合并糖尿病62例臨床治療分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013(24):58-59.

[2]何愛(ài)軍.惡性腫瘤合并糖尿病46例治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011(15): 35-36.

R473.73

A

1672-4062（2015）07（a）－0099-01

2015-04-14）

于龍飛(1988-)，男，吉林長(zhǎng)春人，研究生，藥師，研究方向：藥學(xué)研究。

路放（1988-），女，吉林四平人，藥師，研究方向：中西藥研究。