邱麗娟

大慶市第三醫(yī)院感染科，黑龍江大慶 163000

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌-代謝病，近年來，隨著人口老化、人們生活方式的改變，發(fā)病率逐漸升高，嚴(yán)重影響人們的生活健康。由于糖尿病患者的血糖水平長期異常，患者對疾病的恐懼心理增加，加之各種因素的綜合影響，糖尿病患者抑郁癥的發(fā)生率較非糖尿病患者高。血糖的降低，有利于改善患者的抑郁狀況[1]。同時，患者抑郁狀況的改善，使血糖更容易控制[2]。因此，二者在治療上息息相關(guān)。該研究胰島素泵治療2型糖尿病合并抑郁癥患者的護理干預(yù)體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年3月2型糖尿病合并抑郁癥的患者作為研究對象。隨機分為胰島素泵組（n=18）和胰島素注射組（n=18)。此36例患者典型的臨床癥狀為多尿、多飲、多食、體重減輕，患者的心境低、興趣缺乏、樂趣喪失。胰島素泵組中，男性8（44.45%）例，女性10（55.55%）例。 年齡在 49～61 歲，平均年齡(56.05±1.96)歲，平均病史（9.22±1.65）。 胰島素注射組中，男性 9（50%）例，女性9（50%）例。年齡在46～67歲，平均年齡(57.5±0.16)歲。胰島素泵組和胰島素注射組在年齡、性別、發(fā)病歷、家庭史等基本狀況具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 胰島素泵組給予胰島素泵治療，又稱持續(xù)胰島素皮下注射，給予患者統(tǒng)一胰島素泵進行治療。埋置針頭一般選擇吸收較快的腹部，也可以選擇臀部、大腿外側(cè)上部、上臂。確定置泵部位后開始置泵：左手固定插入部位皮膚，右手持插有軟管的針頭，制動儀器將針頭置入患者體內(nèi)，并給予固定處理。胰島素泵在同一部位連續(xù)工作時間不超過1周。調(diào)試胰島素泵根據(jù)三餐測定的血糖量，首先設(shè)置基礎(chǔ)皮下注射量（一般為胰島素量的50%）全天不斷定量輸入[3]，剩余的50%胰島素量輸注。胰島素注射組給予甘精胰島素皮下注射，于每日三餐前及每日睡前給予甘精胰島素。治療方案持續(xù)實施6個月，院外治療患者醫(yī)生需叮囑患者定期復(fù)查，了解患者實時身體狀況。與治療前、后分別測定反應(yīng)患者血糖代謝水平的空腹血糖水平，餐后2 h血糖水平，糖化血紅蛋白，血糖達標(biāo)所需時間及胰島素使用量。

1.2.2 護理干預(yù) 對所有入組患者普及糖尿病知識，給予健康指導(dǎo)并針對患者的精神狀態(tài)給予多方面的護理干預(yù)。患者入組后需對患者的抑郁指數(shù)進行評價，以了解每位患者的心理狀況，也便于與治療后的抑郁指數(shù)進行比較。護理干預(yù)工作的進行需從患者的心理、飲食、治療過程等多方面入手。

1.2.2.1 心理護理 根據(jù)治療前了解的患者的心理狀況開展心理護理工作。首先給予患者相對安靜的休息環(huán)境，避免外界因素影響患者。保證病房的清潔，適當(dāng)進行通氣處理、保證有充足的陽光射入，幫助患者保持良好的情緒。維持病房溫度、濕度等基本環(huán)境護理。將剪刀等銳器及藥品等具有危險性的物品置于患者觸及不到的地方，以免患者情緒失控造成嚴(yán)重的后果。糖尿病患者由于疾病帶來的壓力，長期的內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的精神緊張等原因，伴有抑郁癥的患者較普遍[4]。患者表現(xiàn)出抑郁狀態(tài)時，以積極的心態(tài)與患者進行溝通?；颊邔δ吧闹委煵僮髁鞒谈械浇箲]甚至恐懼，故護理人員需在安置胰島素泵或進行注射治療前幫助患者熟悉治療器械，了解治療方案，鼓勵患者勇敢面對疾病。多對患者進行積極的誘導(dǎo)，使患者感受到癥狀的好轉(zhuǎn)，增加患者面對疾病的信心和能夠戰(zhàn)勝疾病的信念。治療過程中視患者的抑郁情況，出現(xiàn)重度抑郁時需征得醫(yī)師同意后給予適當(dāng)抗焦慮藥物緩解癥狀。

1.2.2.2 圍置泵或注射期護理 ①自胰島素泵安置前起對患者進行護理干預(yù)。護理人員應(yīng)向患者及家屬簡明介紹胰島素泵的使用方法及使用過程中需要注意的問題。使患者了解機器表現(xiàn)出何種情況時為出現(xiàn)故障，何種情況為運行正常，有助于在機器發(fā)生故障時及時發(fā)現(xiàn)并處理。護理人員鼓勵患者及家屬了解治療過程，并對提出的問題給予耐心負(fù)責(zé)的解答。②安置胰島素泵時，醫(yī)務(wù)人員需保證能夠熟練的完成操作，并在完成后認(rèn)真檢查患者的身體狀況，注意常規(guī)消毒以免置泵過程中發(fā)生不必要的感染。根據(jù)患者的個人情況選擇合適的置泵部位，護理人員需檢查手術(shù)包，確保無誤后開始置泵。對于固定措施要進行定期檢查、更換，防止由固定不牢外部污染引起感染[5]。③置泵后，密切觀察患者的身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)患者頭暈、皮膚癥狀等異常反應(yīng)，及時給予處理?；颊叱霈F(xiàn)注射部位或置泵部位的皮膚感染現(xiàn)象時，給予消毒處理。治療過程中密切觀察患者的心理狀態(tài)，對于心理癥狀嚴(yán)重的患者給予精神類藥物緩解患者的焦慮癥狀，防止患者產(chǎn)生自殺的想法。

1.2.2.3 飲食護理 需要擺正患者的觀念，很多糖尿病患者不敢食用食物，拒絕食用食物，或由于抑郁的心理暴飲暴食。要使患者對糖尿病患者的飲食結(jié)構(gòu)有了解，幫助患者制定符合患者生活習(xí)慣的食譜。鼓勵患者進行適量的運動，進食時間應(yīng)把握在注射胰島素或后50%胰島素注入體內(nèi)后。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

抑郁指數(shù)評分采用自我抑郁評分的方式，在醫(yī)師指導(dǎo)下患者進行SDS答卷，以1～4的選項順序分別賦予1～4分。每個問題患者只能夠選擇一個選項。將得分相加后與總分80分作比，所得比值作為患者的抑郁指數(shù)。按照抑郁指數(shù)分為輕度：0.50～0.59分；中度：0.60～0.69分；重度：0.70分以上，三個級別[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0處理。兩組的抑郁指數(shù)和糖代謝指標(biāo)均符合正態(tài)分布。因此采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰島素泵組和胰島素注射組的抑郁指數(shù)比較

治療前：胰島素泵組抑郁指數(shù)為（0.65±0.19），胰島素注射組為（0.63±0.74），P＞0.05。 治療后：胰島素泵租抑郁指數(shù)為（0.47±0.31），胰島素注射組為（0.56±0.06），P＜0.01。胰島素泵組治療前后比較，P＜0.01。胰島素注射組治療前后比較，P＜0.05。說明治療前兩組抑郁指數(shù)沒有明顯差別。治療后有顯著差別，胰島素泵組抑郁指數(shù)低于胰島注射組。

2.2 胰島素泵組和胰島注射組的血糖代謝比較

治療前：胰島素泵組空腹葡萄糖為（18.5±2.7）mmol/L，餐后 2 h葡萄糖為（23.8±3.1）mmol/L，糖化血紅蛋白為（12.8±1.6）%。胰島素注射組空腹葡萄糖為（18.5±2.7）mmol/L，餐后 2 h葡萄糖為（23.8±3.1）mmol/L，糖化血紅蛋白為（12.8±1.6）%。治療后：胰島素泵組空腹葡萄糖為（5.8±2.1）mmol/L，餐后 2 h 葡萄糖為（6.8±2.5）mmol/L，糖化血紅蛋白為（5.2±1.7）%。胰島素注射組空腹葡萄糖為（6.5±2.1）mmol/L，餐后 2 h 葡萄糖為（7.9±0.3）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.6±1.8）%。血糖達標(biāo)時間：胰島素泵組為（3.8±6.8）d；胰島素注射組為（11.8±9.4)d。 胰島素用量：胰島素泵組為(46.1±3.8)U；胰島素為（60.8±5.2）U。 同組間比較P＜0.01，兩組間比較P＜0.05。說明經(jīng)過干預(yù)后兩組的糖代謝水平顯著降低，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且胰島素泵組低于胰島素注射組。

3 討論

3.1 胰島素泵治療能改善抑郁癥狀

有研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并抑郁癥的發(fā)生率為47.72%[8]。抑郁癥和糖尿病均可以使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，產(chǎn)生胰島素抵抗現(xiàn)象[9]。此次實驗組患者采用胰島素泵給藥方式，能夠模擬人體功能，實時提供胰島素。故相對于間隔注射胰島素的對照組患者，實驗組患者的血糖代謝得到了更好的控制?；颊吒惺艿缴眢w狀況的好轉(zhuǎn)，能夠提高患者的依從性，一定程度上改善患者的抑郁癥狀。人工胰島素供應(yīng)能夠幫助患者調(diào)整長期紊亂的胰島素供應(yīng)，減輕引起患者心理問題的又一因素。故使用胰島素泵治療能夠較常規(guī)注射給藥的方式起到更好的改善抑郁作用。糖尿病并發(fā)的抑郁癥的患者睡眠時間往往較短，起的很早并自晨起時便帶有抑郁的情緒，一日中抑郁程度逐漸減輕[10]。面對患者的抑郁情緒，護理人員需要向患者灌輸積極心態(tài)，努力幫助患者積極調(diào)整心理紊亂狀態(tài)，以樂觀的心態(tài)投入到治療過程中。使患者逐漸從抑郁的心境中走出來，防止糖尿病并抑郁癥的繼續(xù)惡化。該研究發(fā)現(xiàn)胰島素泵的治療使血糖代謝水平明顯降低，24 h持續(xù)輸注葡萄糖消除了患者所產(chǎn)生的不良情緒。定時注射藥物的胰島素注射組患者相對于置泵組的劣勢在于：患者每天需接受四次的藥物注射，長期的注射為患者帶來了極大的痛苦，并逐漸使患者心中戰(zhàn)勝疾病的信心減弱。注射的方式為患者帶來的煩躁情緒較積極情緒更多，且定時的注射不能夠為患者帶來24 h的胰島素供應(yīng)，療效上也較接受胰島素泵治療的患者差。

3.2 胰島素泵能明顯控制血糖水平

胰島素注射給藥方式未能夠較胰島素泵給藥患者表現(xiàn)出更好的控血糖效果。這與前者激素供給量不穩(wěn)定，血糖不容易控制，容易出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象，且并發(fā)癥多有關(guān)[11]。而采用胰島素泵給藥，能夠有規(guī)律的根據(jù)人體需求相對穩(wěn)定的給藥。給藥量的不穩(wěn)定，使患者焦慮、抑郁、否認(rèn)等不良情緒增強，對合并抑郁癥的治療不能夠起到積極作用[12]。胰島素泵治療能夠更加有效控制患者機體糖代謝，并能夠有效控制患者的抑郁癥狀。

綜上所述，胰島素泵治療能夠根據(jù)患者的個體需要，給予穩(wěn)定的血吸收條件。在加以護理干預(yù)的基礎(chǔ)上對降低血糖代謝和改善抑郁癥狀方面均較胰島素注射法強。在治療2型糖尿病合并抑郁癥患者的治療中，體現(xiàn)出了其應(yīng)用意義，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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