焦彩環(huán)

牡丹江市婦女兒童醫(yī)院婦保科，黑龍江牡丹江 157000

所謂妊娠期糖尿病主要是指婦女妊娠期間第一次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖尿病，是典型的妊娠期并發(fā)癥。妊娠期糖尿病臨床治療過程比較復(fù)雜，具有非常多的母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)造成胎兒畸形、流產(chǎn)、新生兒窒息等。妊娠期糖尿病是否嚴(yán)重，與孕婦血糖是否升高有著重要的聯(lián)系，所以需要對(duì)妊娠期糖尿病孕婦采取規(guī)范化治療的手段，同時(shí)孕婦進(jìn)行嚴(yán)格管理，這對(duì)母嬰愈后改善將會(huì)起到重要的意義，同時(shí)也能夠提高產(chǎn)科質(zhì)量[1]。該文主要選取了2014年8月—2015年7月來該院分娩的30例妊娠期糖尿病孕婦，并且選取了24例沒有任何并發(fā)癥，糖代謝正常的孕婦進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)這些孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該研究的共有30例妊娠期糖尿病患者，研究者根據(jù)血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)，將這些孕婦分為兩組，一組是滿意組，23例患者，該組平均年齡為30.2周歲；另一組是不滿意組，7例患者，平均年齡是31.5周歲。不滿意組主要是因?yàn)樵袐D不治療或者確診妊娠期糖尿病時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。研究者在選取同一階段沒有任何并發(fā)癥，并且能夠進(jìn)行正常糖代謝的孕婦24名進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組孕婦平均年齡是28.8周歲。這3組孕婦無論是在年齡方面、產(chǎn)次方面都差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以進(jìn)行對(duì)此。

1.2 治療方法

1.2.1 飲食控制方法 醫(yī)生應(yīng)該按照孕婦自身的體重，懷孕的天數(shù)，目前的血糖情況等要求孕婦每天都要攝入相應(yīng)的總熱量。這其中碳水化合物所占比重最大，至少要達(dá)到45%，但是不能超過55%，而蛋白質(zhì)至少要達(dá)到20%，但是最多不能超過30%。使用少量分餐的方法，正常情況下，每天可以分為5、6餐，要控制早中晚攝入的總熱量，正常情況下，分別為10%、30%、30%。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)療法 孕婦餐后至少要運(yùn)動(dòng)20 min，可以適當(dāng)?shù)难娱L為30 min，心率應(yīng)該＜120次/min，需要注意的是不能過于劇烈的運(yùn)動(dòng)，如果有癥狀會(huì)流產(chǎn)，則孕婦要避免運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 胰島素治療 根據(jù)血糖大輪廓水平，如夜間血糖≥5.6 mmol/L；餐前血糖≥5.8 mmol/L、餐后血糖≥6.7 mmol/L，以及出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入血糖又超標(biāo)者，加用胰島素治療。胰島素從小劑量開始，根據(jù)血糖水平及個(gè)體敏感性，逐漸調(diào)整劑量，直到血糖控制滿意。

1.2.4 孕期監(jiān)測 診斷妊娠期糖尿病后經(jīng)飲食控制及運(yùn)動(dòng)干預(yù)3～5 d后入院行血糖大輪廓試驗(yàn)，并行腎功能、血脂、糖化血紅蛋白測定，行眼底檢查。血糖控制正常后出院，每周自行監(jiān)測血糖小輪廓2~3次，血糖異常者調(diào)整胰島素用量。孕期定期B超檢查，排除胎兒畸形，了解胎兒發(fā)育情況、羊水量及臍血流，孕32周起加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測。

1.2.5 產(chǎn)程監(jiān)測 產(chǎn)程中停用胰島素，每2 h監(jiān)測一次血糖和尿酮體，根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素用量，使血糖保持在 4.4～6.7 mmol/L。

1.2.6 新生兒監(jiān)測 新生兒按高危兒對(duì)待，生后半小時(shí)內(nèi)喂10%葡萄糖液10~20 mL，同時(shí)早開奶，生后24 h內(nèi)監(jiān)測血糖，每日經(jīng)皮測膽紅素監(jiān)測黃疸。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率具有明顯的差異，因此差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血糖控制正常組與對(duì)照組相比，妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血糖控制不滿意組與對(duì)照組相比，孕婦各種并發(fā)癥發(fā)生率都超過了滿意組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3組圍生兒并發(fā)癥發(fā)生概率進(jìn)行比較分析之后，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。血糖控制滿意組的圍生兒與對(duì)照組圍生兒的各種并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，并沒有明顯的差異，因此差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血糖控制不滿意組的圍生兒與對(duì)照組圍生兒相比較，各種并發(fā)癥發(fā)生的概率明顯超過了滿意組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病篩查的重要性

過去很長一段時(shí)間內(nèi)，我國妊娠期糖尿病發(fā)生率并不高，保持在1%～5%之間，但是近些年來的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病發(fā)生率逐漸升高，最高達(dá)到了16.7%。近幾年，該院接收的妊娠期糖尿病患者人數(shù)也呈現(xiàn)出增多的趨勢。妊娠期糖尿病主要是因?yàn)閶D女懷孕期間，出現(xiàn)了明顯的胰島素抵抗、孕激素等增加，上述激素一旦長期的存留在外周組織中，就會(huì)呈現(xiàn)出過強(qiáng)的拮抗胰島素功能，這使得患者的胰島素敏感性出現(xiàn)了明顯的下降。患者為了能夠保持身體中的糖代謝保持平衡，勢必會(huì)分泌出更多的胰島素，如果孕婦胰島細(xì)胞無法替代分泌的胰島素，就會(huì)出現(xiàn)糖代謝紊亂的情況，最終導(dǎo)致妊娠期糖尿病。研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗在孕婦24～28周擁有顯著的表現(xiàn)，在懷孕達(dá)到32～34周時(shí)達(dá)到了高峰，所以孕婦必須在24～28周時(shí)進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，如果檢查呈陰性者，則在32～34周還需要復(fù)查，以此做到及早發(fā)現(xiàn)，及早干預(yù)。

3.2 妊娠期糖尿病對(duì)母體、胎兒的危害

該研究表明，沒有接受正規(guī)檢查防范的妊娠期糖尿病孕婦，非常容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，這主要是因?yàn)樘悄虿∥⒀馨l(fā)生病變之后，患者的毛細(xì)血管基底就會(huì)出現(xiàn)明顯的增厚現(xiàn)象，同時(shí)管腔也會(huì)明顯的變窄，由于微血管發(fā)生病變的范圍比較大，懷孕患者非常容易出現(xiàn)高血壓病癥；而胎兒長期的生活在高血糖環(huán)境中，胎尿排出逐漸的提高，使其羊水增多，而羊水增加，就會(huì)給羊膜腔造成極大的壓力，導(dǎo)致胎膜早破，容易發(fā)生感染，最終導(dǎo)致早產(chǎn)；另外，胎兒長時(shí)間的生活在高胰島素血癥環(huán)境中，胎兒受到高胰島素刺激，最終導(dǎo)致胰腺增生，也有可能會(huì)造成胰島素過多分泌，胎兒中的蛋白、脂肪合成，出現(xiàn)了脂肪降解的問題，最終會(huì)造成巨大兒；此外，胎兒代謝會(huì)明顯提高，機(jī)體中將會(huì)需要更多的氧氣，就會(huì)使得胎兒在子宮中缺少氧氣，最終會(huì)出現(xiàn)新生兒窒息的悲劇；除此之外，高胰島素血癥對(duì)胎兒細(xì)胞合成產(chǎn)生不利影響，同時(shí)肺部表面活性物質(zhì)也會(huì)遲遲無法釋放，胎兒肺部將很久才能夠成熟，這是新生兒出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征的主要原因之一。以上這些病癥，都與孕婦血糖不正常息息相關(guān)，因此孕婦需要進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查，防范，控制血糖，這對(duì)改變?nèi)焉锝Y(jié)局有著重要的影響。

3.3 妊娠期糖尿病治療方法對(duì)母嬰的影響

首先，治療妊娠期糖尿病患者最為基礎(chǔ)的方法就是飲食控制，需要按照孕婦自身情況進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，以便孕婦能夠形成科學(xué)的飲食習(xí)慣，構(gòu)建合適的飲食結(jié)構(gòu)，這對(duì)控制血糖有著積極的作用。飲食控制需要遵循相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，首先必須要保證母嬰的基本需求，同時(shí)不能攝入過多的碳水化合物，并且要避免發(fā)生饑餓性酮癥。

其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要求孕婦進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫m量的運(yùn)動(dòng)可以將葡萄糖有效的進(jìn)入到脂肪組織中，使得身體中的胰島素敏感性更強(qiáng)，這會(huì)降低胰島素抵抗，使得細(xì)胞中的糖代謝能力提高，最終達(dá)到降低血糖的目的。適量的運(yùn)動(dòng)能夠有效的改善孕婦的脂質(zhì)代謝，使得孕婦的心肺功能更強(qiáng)，能夠有效的預(yù)防高血壓以及冠狀動(dòng)脈病癥，同時(shí)也能夠避免心血管疾病的出現(xiàn)。

最后，使用外源性胰島素。此種治療方法主要是針對(duì)飲食控制與適量運(yùn)動(dòng)沒有明顯效果的孕婦。因?yàn)橥庠葱砸葝u素能夠?qū)σ葝u素細(xì)胞起到一定的保護(hù)，保證血糖水平正常。相關(guān)研究文獻(xiàn)表明，使用外源性胰島素并不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生任何的影響，同時(shí)孕婦也不會(huì)對(duì)胰島素產(chǎn)生任何的依賴[2]。研究發(fā)現(xiàn)，如果妊娠期糖尿病患者如果能夠在妊娠期間及早診斷，并且進(jìn)行全面的規(guī)范治療，母嬰預(yù)后效果將會(huì)非常好，如果再進(jìn)行良好的護(hù)理，幾乎不會(huì)出現(xiàn)任何的并發(fā)癥[3]。

該研究表明，通過規(guī)范化治療，孕婦的血糖都得到了很好的控制，都獲得了很好的妊娠結(jié)局。綜合上述研究可知，妊娠期糖尿病會(huì)影響到妊娠結(jié)局，因此必須對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行規(guī)范化治療，對(duì)孕婦的血糖進(jìn)行有效的控制。同時(shí)做好孕婦的保健工作，以便能夠及早發(fā)現(xiàn)，及早治療妊娠期糖尿病。正常情況下，控制孕婦血糖的方法主要有三種，分別為飲食控制，即要求孕婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、適量運(yùn)動(dòng)、使用外源性胰島素等。另外，醫(yī)護(hù)人員還需要依據(jù)孕婦的個(gè)人情況來確定分娩方式，并且確定分娩時(shí)機(jī)，醫(yī)生還應(yīng)該在產(chǎn)程的過程中，對(duì)產(chǎn)婦的血糖進(jìn)行及時(shí)的監(jiān)測，運(yùn)用正確的方法護(hù)理新生兒。只要運(yùn)用規(guī)范化的治療方法，母嬰健康將會(huì)有所保證，同時(shí)也能夠改善圍生兒預(yù)后情況，進(jìn)而獲得令人滿意的妊娠結(jié)局。

[1]王曼.203例妊娠期高血壓疾病的臨床分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2013:17-18.

[2]劉暢.292例妊娠期高血壓疾病相關(guān)因素及圍生兒結(jié)局病例分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2014:25-27.

[3]梁迪.545例巨大兒相關(guān)因素、分娩方式及妊娠結(jié)局分析[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué),2014:30-31.