陳加利

黑龍江省龍江縣魯河鄉(xiāng)衛(wèi)生院普外科,黑龍江齊齊哈爾 161108

近些年研究發(fā)現(xiàn)，普外科糖尿病患者人數(shù)逐年增加。因為普外科糖尿病患者與普通的普外科患者相比，機體糖脂代謝性明顯不正常，因此更容易感染。而具體有哪些因素能夠引起普外科糖尿病患者感染，相關研究文獻卻比較少，該文正是基于此展開研究。該次研究中選取1000普外科患者，其中有90名普外科糖尿病患者，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

該次研究中有1000名普外科患者參加，其中男性患者有506名，女性患者有494名，最小年齡者是50周歲，最大年齡患者是64周歲。這其中有90名屬于普外科糖尿病患者。研究者依據(jù)對這些患者進行診斷發(fā)現(xiàn)，有67名患者出現(xiàn)感染，二者其中17名屬于普外科糖尿病患者。上述患者肝腎功能都十分正常，沒有出現(xiàn)任何的創(chuàng)傷，免疫系統(tǒng)也沒有任何的問題。

1.2 方法

全部患者的病程情況、病程時間等所有的信息都記錄下來，制定統(tǒng)一調查表，對患者進行調查，調查表中包含了性別、年齡、病程、長期臥床、侵入性操作等幾項內容。每個可能的危險因素都進行了定義，同時統(tǒng)一好判定標準。糖尿病的判定標準如下：空腹血糖達到或超過7.0 mmol/L；也可以通過口服葡萄糖耐量試驗來判定患者是否患有糖尿病，如果2 h血糖已經達到或超過11.1 mmol/L，在判定為糖尿病患者；早期已經確認的患者。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 11.5軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料經檢驗為正態(tài)分布者，且方差齊者（±s）采用t檢驗；偏態(tài)分布者，（中位數(shù)-四分位數(shù)間距）采用Mann-Whitneyu檢驗。計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，組間比較用χ2檢驗。計量資料多因素采用線性回歸分析。雙側檢驗P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 資料分析

1000名患者有67名患者感染，感染率為6.7%，其中90名普外科糖尿病患者中，有17名患者感染，感染率達到18.9%，而910名普外科患者中有50名患者感染，感染率為5.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），有32名患者感染是由于手術切口部位引起，而有20名患者是由于呼吸道部位感染而引起，有15名患者是其他部位感染所引起。這兩組患者在此方面并沒有明顯的差別，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 單因素分析

患者年齡達到或者超過60周歲、患有糖尿病已經達到或者超過了5年、長時間臥床、空腹血糖、長時間的應用抗生素等因素與普外科糖尿病患者感染有一定的關系，除此之外，普外科糖尿病患者使用抗生素時間的長短、侵入性操作等會引起普外科糖尿病患者感染，比較兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）而性別、糖化血紅蛋白與普外科糖尿病患者感染并沒有特別的關系，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 多因素結果分析

患者年齡達到或者超過了60周歲、已經患有糖尿病達到或者超過5年、長時間的住院、長時間的臥床等因素，是普外科糖尿病患者出現(xiàn)感染的主要危險因素，也是獨立的因素。

3 討論

①普外科患者因為受到手術創(chuàng)傷等多種因素的干擾，機體本身經常表現(xiàn)出應激行為，而這回導致血糖的增加。糖尿病患者與正常人相比，機體抗感染能力就比較弱，組織損傷之后，需要很長時間才能夠恢復，再加之血管損傷，身體中的血液黏度就會明顯提升，如果此種狀態(tài)下，糖尿病患者的血糖升高，則感染的風險更大。

②該文所進行的研究結果表明,普外科糖尿病患者與單純的普外科患者相比，更容易感染。以往的研究者通過研究表明，普外科糖尿病患者手術之后，322名患者中有62名患者發(fā)生了感染，感染率達到了18.7%，而同期普外科患者中，僅有5.9%的患者出現(xiàn)了感染。該名學者所得的研究結果，與該研究所得的研究結果基本上相同。與以往研究不同，該研究又對患者發(fā)生感染的不同部位進行了詳細的探究，研究發(fā)現(xiàn)，有32名患者感染是由于手術切口部位引起，而有20名患者是由于呼吸道部位感染而引起，有15名患者是其他部位感染所引起。這兩組患者在此方面并沒有明顯的差別，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。從這一點可以總結出，普外科糖尿病患者與普外科患者相比，感染部位并沒有發(fā)生改變，只是感染風險更高。

該次研究中對普外科糖尿病患者感染因素進行了單因素以及多因素的分析。單因素分析表明：患者年齡達到或者超過60周歲、患有糖尿病已經達到或者超過了5年、長時間臥床、空腹血糖、長時間的應用抗生素等因素與普外科糖尿病患者感染有一定的關系，而性別、糖化血紅蛋白與普外科糖尿病患者感染并沒有特別的關系。多因素回歸因素分析發(fā)現(xiàn)：患者年齡達到或者超過了60周歲、已經患有糖尿病達到或者超過5年、長時間的住院、長時間的臥床等因素，是普外科糖尿病患者出現(xiàn)感染的主要危險因素，也是獨立的因素。

③年齡超過60周歲的普外科糖尿病患者，因為身體機能已經退化，尤其是自身的免疫功能下降最為明顯，而隨之抗感染的能力也明顯下降，因此感染的可能性明顯的高于年輕人。另外，患者患有糖尿病的時間越長，糖脂代謝的情況也就越加嚴重，這會使得患者抗感染能力減弱。此外，長時間臥床或者長時間住院的普外科糖尿病患者，因為缺乏鍛煉，再加之，呼吸道分泌物增多，無法有效的排出，使得患者更容易感染。該次研究中，單因素分析表明，普外科糖尿病患者使用抗生素時間的長短、侵入性操作等會引起普外科糖尿病患者感染，但是采用多因素分析時，并沒有發(fā)現(xiàn)兩者與普外科糖尿病患者感染之間存在相關性。這可能是由于臨床操作中，醫(yī)生對普外科糖尿病患者的所應用的抗生素進行了嚴格的限制，發(fā)現(xiàn)不尋常之后，直接停藥，并且在進行侵入式操作時，醫(yī)生按照規(guī)范進行了無菌操作，因此杜絕了感染。

④幾乎上述普外科糖尿病患者感染危險因素的分析，護理人員定要做好護理工作，預防患者感染。第一，護理人員應該與患者進行溝通，解除患者的心理恐懼，并且對患者進行健康教育,糖尿病患者能否良好控制血糖與患者的治療依從性有關,患者對治療依從性差的原因是對治療的認知度低。因此,健康教育是提高患者治療依從性的關鍵。對該類人群的健康教育需根據(jù)不同患者的需求、學習能力和文化背景,采用不同方式,因人施教,方能取得較好效果；第二，依據(jù)上述危險因素，護理人員應該采取相應的對策，比如開窗通氣，要求患者不定時的進行翻身，定期處理患者氣道中的分泌物等；第三，隨時隨地觀察患者的病情發(fā)展情況，并及時醫(yī)生進行溝通，一旦發(fā)現(xiàn)有感染情況，要立即匯報醫(yī)生，最大程度的減輕感染程度早期發(fā)現(xiàn)感染并采取措施。合并糖尿病的普外科患者術后醫(yī)院感染部位以手術切口和肺部感染最常見,因此,應注意對患者進行全面評估,包括各種護理體檢。

總之，普外科糖尿病患者感染的獨立危險因素有四個，分別為，患者的年齡達到或者超過60周、患者糖尿病患者時間已經達到或者超過了5年、患者的住院時間比較長、長時間的臥床等。基于此，醫(yī)護人員、患者家屬以及患者都要多加注意，采取切實有效的干預措施。

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