吳博，羅振鳳

白城市醫(yī)院，吉林白城 137000

糖尿病是一種慢性全身性疾病。隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加劇，人群患病率水平逐年升高。糖尿病患者的血糖如果控制不佳，會降低其免疫能力和抵抗能力，機(jī)體受到急慢性感染的機(jī)會增加。口腔頜面部間隙感染為顏面、頜周及口咽區(qū)軟組織腫大化膿性炎癥的總稱，是口腔頜面外科常見病和多發(fā)病之一，宿主防御機(jī)制是確定感染擴(kuò)散的一個(gè)主要因素。糖尿病不僅能促使個(gè)體罹患口腔頜面部間隙感染，也可能使患者的病情加重。為此，收集該院近年治療的300例頜面部間隙感染患者為研究對象，比較分析是否有糖尿病患者的單間隙感染和多間隙感染比例、是否合并口底蜂窩織炎和是否發(fā)熱相對數(shù)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院近年治療的300例頜面部間隙感染患者為研究對象，未累及口腔頜面部間隙的口腔頜面部感染者和病歷資料不完整者予以排除。其中男患161例，女患139例；年齡范圍介于4個(gè)月~69歲之間，平均（中位）年齡12歲；感染部位包括頜下間隙、頰下間隙、口底間隙、眶下間隙、咬肌間隙以及其他間隙。46例患者患有糖尿病，254例患者未合并糖尿病。

1.2 資料收集和觀察項(xiàng)目

根據(jù)研究目的，該研究者自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，根據(jù)病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，該院近年治療的300例頜面部間隙感染患者為研究對象，分別記錄患者的入院時(shí)間、姓名、性別、年齡、主要臨床診斷、判斷患者為單間隙感染和多間隙感染、是否合并口底蜂窩織炎、入院體溫和是否患糖尿病等項(xiàng)目，之后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對于糖尿病組和非糖尿病組患者，分別匯總和計(jì)算單間隙感染和多間隙感染、是否合并口底蜂窩織炎和是否發(fā)熱的絕對數(shù)和相對數(shù)，以χ2檢驗(yàn)比較兩組患者相應(yīng)相對比指標(biāo)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者單間隙感染和多間隙感染比例的比較

46例糖尿病患者中，單間隙感染者29例（63.04%），多間隙感染者17例（36.96%）；254例非糖尿病患者中，單間隙感染者206例（81.10%），多間隙感染者48例（18.90%）?？ǚ綑z驗(yàn)表明，兩組患者單間隙感染和多間隙感染比例之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=7.48，P<0.01），糖尿病組患者多間隙感染的發(fā)生率明顯高于非糖尿病組。

2.2 兩組患者合并口底蜂窩織炎比例的比較

46例糖尿病患者中，8例患者出現(xiàn)口底蜂窩織炎，發(fā)生率為17.39%；254例非糖尿病患者中，15例患者出現(xiàn)口底蜂窩織炎，發(fā)生率為5.90%。卡方檢驗(yàn)表明，兩組患者口底蜂窩織炎發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.26，P<0.01），糖尿病組患者口底蜂窩織炎發(fā)生率明顯高于非糖尿病組。

2.3 兩組患者合并發(fā)熱比例的比較

46例糖尿病患者中，41例患者出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)生率為89.13%；254例非糖尿病患者中，165例患者出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)生率為64.96%?？ǚ綑z驗(yàn)表明，兩組患者發(fā)熱發(fā)生率之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.57，P<0.01），糖尿病組患者發(fā)熱發(fā)生率明顯高于非糖尿病組。

3 討論

糖尿病已經(jīng)成為我國人群的一個(gè)公共衛(wèi)生問題。糖尿病患者血糖控制不佳，可降低機(jī)體的免疫力和抵抗力，易造成機(jī)體不同部位急慢性感染的發(fā)生，且不易控制感染，患者的病情不能得到有效控制、病程遷延或出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

口腔頜面間隙感染是可以波及頜面皮膚、粘膜、筋膜、脂肪、結(jié)締組織、肌肉、神經(jīng)、血管、淋巴結(jié)和涎腺等。正常頜面解剖結(jié)構(gòu)中存在著潛在的筋膜間隙，數(shù)量不等的脂肪與結(jié)締組織充滿各間隙，其中有血管、神經(jīng)、淋巴組織、唾液腺導(dǎo)管走行。這種結(jié)構(gòu)從生理上具有緩沖運(yùn)動產(chǎn)生的張力和壓力作用，從解剖上即是潛在的間隙，而且相鄰的間隙之間相互通連。當(dāng)病原菌侵入人體后，脂肪與結(jié)締組織溶解液化受到破壞，間隙中充滿炎癥產(chǎn)物，此時(shí)形成的間隙感染可以局限于一個(gè)間隙，也可循組織結(jié)構(gòu)中阻力薄弱的方向播散到鄰近幾個(gè)間隙，形成彌散性蜂窩織炎。頜面及頸部多間隙的互相構(gòu)通，使感染復(fù)雜化，可以產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。正常頜面部各層組織之間存在潛在的筋膜間隙，當(dāng)感染侵入這些間隙時(shí)，化膿性炎癥使疏松結(jié)締組織溶解液化，炎癥產(chǎn)物充滿其中，此時(shí)才出現(xiàn)明顯的間隙。感染可局限于一個(gè)間隙內(nèi)，也可循阻力薄弱的組織擴(kuò)散，形成彌散性的多個(gè)間隙感染。

口腔、頜骨周圍、顏面及頸上部肌肉，筋膜、皮下組織中的彌散性急性化膿性炎癥，稱為間隙感染（蜂窩織炎）。如感染局限稱為膿腫，包括眶下、頰、咬肌、翼頜、咽旁、顳下、顳、頜下、口底等間隙感染。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、食欲不振、局部紅、腫、熱、痛及張口受限或吞咽困難、白細(xì)胞增高，可引起腦、肺部等并發(fā)癥。 本病成年人發(fā)病率較高，主要為急性炎癥表現(xiàn)，感染主要來自牙源性，少數(shù)為腺源性或血源性。口底蜂窩織炎是口腔頜面部最嚴(yán)重的感染，未及時(shí)接受治療可發(fā)生敗血癥、中毒性休克或窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此，早期診斷、早期治療是關(guān)鍵。

在治療糖尿病合并口腔頜面部間隙感染時(shí)，應(yīng)將控制血糖和感染放在同等地位對待。高血糖降低了中性粒細(xì)胞的殺菌功能，難以發(fā)揮中性粒細(xì)胞在抗感染中起的防御作用。同時(shí)，糖尿病患者可出現(xiàn)免疫系統(tǒng)缺陷，使患者易受各種感染侵襲，造成化膿性細(xì)菌感染、壞死性感染和真菌感染。既往的研究表明，在血糖控制較好的情況下，糖尿病和非糖尿病患者感染和非糖尿病患者感染的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見控制血糖的重要性和意義之所在。

感染是糖尿病患者經(jīng)常發(fā)生的一種并發(fā)癥，一旦患者受到病原菌感染時(shí)，機(jī)體對感染的抵抗力相當(dāng)?shù)?，會加重患者的病情。分析其原因，主要表現(xiàn)在：①糖尿病患者如果控制血糖不佳，機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，患者或出現(xiàn)周圍血管和神經(jīng)病變之并發(fā)癥，其血管結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，表現(xiàn)為血流緩慢，局部血液循環(huán)障礙，降低了機(jī)體組織供血量，機(jī)體免疫功能和抵抗能力相應(yīng)下降，易造成組織壞死。②對于血糖控制不佳并伴脫水、失水和酮癥酸中毒等的糖尿病患者，這些因素可降低其防御機(jī)制，高血糖提供的營養(yǎng)和低下的抵抗力，細(xì)菌易侵入機(jī)體并大量生長和繁殖，感染的發(fā)生會隨之增加，且一旦發(fā)生感染，病情比一般患者更為嚴(yán)重。③糖尿病患者發(fā)生頜面部間隙感染時(shí)，全身發(fā)熱，食欲不振，難以進(jìn)食，這會進(jìn)一步加重患者體內(nèi)代謝紊亂，這會使血糖出現(xiàn)應(yīng)激性升高，應(yīng)與控制血糖不佳相區(qū)分；感染對胰島組織造成損傷，進(jìn)而出現(xiàn)糖尿病，這不利于血糖的有效控制，往往形成惡性循環(huán)。④糖尿病患者易出現(xiàn)組織缺氧，此時(shí)機(jī)體內(nèi)的厭氧菌會大量生長和繁殖，嚴(yán)重者可致組織腐敗壞死而出現(xiàn)膿液，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行積極的外科切開引流術(shù)。如果延遲自破后，面部遺留明顯瘢痕，否則不破循筋膜間隙擴(kuò)散，病情惡化。切開引流的指征為：①發(fā)病時(shí)間一般是牙源性感染3~4 d，腺源性感染5~7 d，抗菌藥物治療仍高熱不退、白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞明顯增高者；②局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；③局部有凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿者；④腐敗壞死性感染，應(yīng)早期廣泛切開引流；⑤膿腫已穿破，但引流不暢者。急性炎癥消退后，應(yīng)及時(shí)薄除病灶牙，避免感染復(fù)發(fā)。若有瘺管長期不愈，則應(yīng)考慮作瘺道或死骨刮治術(shù)。

在糖尿病合并口腔頜面部間隙感染患者的治療過程中，既應(yīng)注意控制血糖在正常范圍之內(nèi)，又應(yīng)預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生，不能矯枉過正，應(yīng)兩者兼顧。

該研究結(jié)果表明，糖尿病合并口腔頜面部間隙感染患者多間隙感染的發(fā)生率為36.96%，口底蜂窩織炎發(fā)生率為17.39%，發(fā)熱發(fā)生率為89.13%；單純口腔頜面部間隙感染患者多間隙感染的發(fā)生率為18.90%，口底蜂窩織炎發(fā)生率為5.90%，發(fā)熱發(fā)生率為64.96%，兩組相應(yīng)相對數(shù)指標(biāo)之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（多間隙感染 χ2=7.48，口底蜂窩織炎 χ2=7.26，發(fā)熱 χ2=10.57，P<0.01）。因此，糖尿病患者更容易患口腔頜面部間隙感染，感染程度較重，應(yīng)重視糖尿病合并頜面部間隙感染患者的早期診斷和治療工作，控制血糖在正常范圍之內(nèi)。

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