王嶺

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院骨一科，黑龍江哈爾濱 150088

老年糖尿病患者一旦發(fā)生骨折，如不能得到有效治療，輕者其骨骼愈合期延長(zhǎng)，重者會(huì)造成成骨不連現(xiàn)象，骨折給老年糖尿病患者帶來(lái)了鄭重的打擊，在很大程度上對(duì)患者的身心健康造成了影響。因此，選擇合理的方式，對(duì)糖尿病骨折患者進(jìn)行有效治療，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義存在。結(jié)合實(shí)際情況，該研究選取2013年1月—2014年1月來(lái)該院就診的老年糖尿病合并骨折患者85例為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者進(jìn)行了綜合治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取2013年1月—2014年1月來(lái)該院就診的老年糖尿病合并骨折患者85例為研究對(duì)象，其中男患者數(shù)量為55例，女患者為30例。最大年齡89.5歲，最小者68歲，平均年齡為（70.5±5.8）歲。所有患者在就診之前，均診斷為糖尿病。且已經(jīng)排除其他器官器質(zhì)性病變，精神疾患，惡性腫瘤者。從患者骨折致傷因素上來(lái)看，病理性骨折者14例，外傷性骨折者40例，應(yīng)力性骨折者31例。從患者骨折類(lèi)型上來(lái)看，粉碎性骨折者29例，脊柱骨折者24例，長(zhǎng)管狀骨折者28例。糖尿病病史3年以上者42例，病史在3年以下者43例?，F(xiàn)將所有患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，其中治療組患者43例，對(duì)照組患者42例。兩組患者的年齡，性別，骨折類(lèi)型，糖尿病病史等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＜0.05)。

1.2 方法

在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行傳統(tǒng)的術(shù)前檢查工作。對(duì)照組患者使用傳統(tǒng)的方式進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行控制血糖工作。

治療組依照患者的實(shí)際情況，結(jié)合病史與體征，快速的使用夾板將其骨折處進(jìn)行固定，松緊應(yīng)該適宜。木板和患肢之間應(yīng)該墊一些松軟物品，之后使用帶子綁好。木板的長(zhǎng)度應(yīng)該長(zhǎng)過(guò)患者骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)處，在處理開(kāi)放性傷口上，除了在第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行止血措施之外，同時(shí)還應(yīng)該使用醫(yī)用紗布將患者的傷口進(jìn)行包扎，杜絕患者傷口出現(xiàn)繼發(fā)性感染，及時(shí)去除患者傷口表面的異物，已經(jīng)外漏的骨折端不能再次推入傷口中，避免對(duì)患者的深層組織造成污染。之后對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)處理，具體如下：治療早期，使用濃度為1%的普魯卡因，在患者的水腫處進(jìn)行局部麻醉，并對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位工作，盡可能的達(dá)到解剖對(duì)位，同時(shí)保證功能定位，在進(jìn)行復(fù)位的時(shí)候，應(yīng)該盡量的避免患者四周軟組織和血管與神經(jīng)受到傷害，依照患者的實(shí)際情況，為其選擇牽引或者抗?fàn)恳委?，并結(jié)合其病情選擇使用髓內(nèi)釘或者鋼板對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，對(duì)于長(zhǎng)管狀骨折患者，應(yīng)該暴露骨折局部，令骨折端達(dá)到可視狀態(tài)。使用ender釘沿著導(dǎo)針的方向，打入到其骨髓中，在使用持骨器維持對(duì)位的條件下，使用髓內(nèi)釘將患者的骨折部位遠(yuǎn)端進(jìn)行全面固定，并在髓內(nèi)釘?shù)奈膊苛糁?.5 cm左右的距離。如果患者為粉碎性骨折，當(dāng)骨折碎片存在的時(shí)候，應(yīng)該以髓內(nèi)釘固定基礎(chǔ)之上，在患者的骨折處加用鋼絲進(jìn)行內(nèi)部固定，這樣能夠有效的防治患者骨折遠(yuǎn)端發(fā)生位移現(xiàn)象。對(duì)于脊柱骨折者，應(yīng)該對(duì)患者使用脊柱椎弓根螺釘進(jìn)行復(fù)位治療。在患者接受完手術(shù)之后，對(duì)其制定功能鍛煉方案，并依照科學(xué)性，主動(dòng)性和適應(yīng)性的原則進(jìn)行相關(guān)鍛煉。在患者接受治療的過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意患者的血糖變化，并使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，所謂的強(qiáng)化治療，指的就是患者在三餐前使用效用短胰島素加用中效胰島素進(jìn)行注射治療，并觀察患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)，一旦出現(xiàn)及時(shí)處理。除此之外，還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行飲食控制和并發(fā)癥預(yù)防，具體如下。

①飲食方面治療：在進(jìn)行治療期間，每天應(yīng)該控制糖的攝入量，在進(jìn)食方面遵循按時(shí)定量，少次多餐的原則來(lái)進(jìn)行，并保證飲食的多元化。在進(jìn)行治療期間，對(duì)患者的血糖進(jìn)行全面的控制和監(jiān)測(cè)，防止患者出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，令其血糖值接近或者達(dá)到正常范圍。

②患者在治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該觀察期感染情況，如骨折部位出現(xiàn)了大范圍血腫或者是出血現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)該判斷其為感染，及時(shí)的為患者使用抗生藥物。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

對(duì)患者的術(shù)后血糖，并發(fā)癥和住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)利用SPSS15.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算。數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖測(cè)量情況

兩組患者均順利完成相關(guān)治療，治療組病患者術(shù)后空腹血糖值為（6.2±1.5）mmol/L，飯后 1 h血糖值為（11.6±2.5）mmol/L；對(duì)照組患者空腹血糖為（7.9 ±1.7）mmol/L，飯后 1 h 血糖值為（13.5±2.9）mmol/L。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 住院時(shí)長(zhǎng)和并發(fā)癥

治療組患者的平均住院時(shí)長(zhǎng)為（12.5±5.8）d，對(duì)照組為（16.8±4.8）d，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。從并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看，對(duì)照組患者關(guān)節(jié)僵硬者12例，感染者2例，壓瘡者3例，延遲或者不愈合者6例。并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率為54.76%，治療組患者關(guān)節(jié)僵硬者5例，壓瘡者1例，延遲或者不愈合者2例，并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率為18.60%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

糖尿病是一種因?yàn)樽陨硪葝u素分泌不足或者作用障礙所導(dǎo)致的一種以高血糖為主要特點(diǎn)的代謝疾病[1]。在血糖值和代謝長(zhǎng)期異常的情況下，患者的重要器官與神經(jīng)系統(tǒng)均會(huì)受到一定的損害。骨折指的是一種因?yàn)椴±硇曰蛘咄鈧纫蛩兀罟琴|(zhì)斷裂的一種疾病，其臨床表現(xiàn)主要為[2]：骨折處壓痛，腫脹，骨折病人的肢體功能出現(xiàn)了部分或完全喪失。糖尿病者如果出現(xiàn)骨折，那么在兩種疾病的影響下，增加了術(shù)后感染幾率，且病情變得復(fù)雜。糖尿病者發(fā)生骨折以后，因?yàn)槲⒀艿幕な艿綋p傷，出現(xiàn)增厚和四周與自主神經(jīng)的軸突發(fā)生異?，F(xiàn)象，這種情況的出現(xiàn)在很大程度上影響到了患者骨折愈合的微環(huán)境，在骨痂形成與肉芽組織增生期中，這種影響尤為凸顯[3]。因?yàn)樵诖似陂g中，患者患肢部位白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分解血塊的速度變緩。令大量的炎性細(xì)胞出現(xiàn)浸潤(rùn)現(xiàn)象，患者骨折部位肉芽最值增生不良，及其容易發(fā)生出血現(xiàn)象[4]。另外，糖尿病骨折患者的骨痂會(huì)出現(xiàn)不同程度的供血障礙現(xiàn)象[5]，導(dǎo)致新生的外骨痂不能夠完全的和骨皮質(zhì)進(jìn)行有效結(jié)合，因?yàn)楣丘枞鄙僦Ъ艿脑?，令骨髓?nèi)部不能夠得到完全填充，最終延長(zhǎng)骨折的愈合時(shí)間。相關(guān)文獻(xiàn)表明，將近98%的患者在進(jìn)行完骨折手術(shù)以后，會(huì)出現(xiàn)不同的糖耐量受損現(xiàn)象。在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療之后，糖尿病患者還有可能出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，對(duì)于上述情況，應(yīng)該在早期治療中，給予一定的干預(yù)措施，從該研究相關(guān)結(jié)果中我們不難看出，治療組病患者術(shù)后空腹血糖值為（6.2±1.5）mmol/L,飯后 1 h血糖值為（11.6±2.5）mmol/L；對(duì)照組患者空腹血糖為（7.9±1.7）mmol/L，飯后 1 h 血糖值為（13.5±2.9）mmol/L。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這在一定程度上說(shuō)明了，對(duì)患者在進(jìn)行治療以前，進(jìn)行有效的干預(yù)措施，能夠控制患者的血糖情況。

患者的血糖情況維持接近正常水平，對(duì)于控制并發(fā)癥發(fā)生上也有著一定的現(xiàn)實(shí)意義存在，在該實(shí)驗(yàn)的結(jié)果中可以獲知，對(duì)照組患者關(guān)節(jié)僵硬者12例，感染者2例，壓瘡者3例，延遲或者不愈合者6例。并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率為54.76%，治療組患者關(guān)節(jié)僵硬者5例，壓瘡者1例，延遲或者不愈合者2例，并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率為18.60%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

和非糖尿病骨折患者相比，糖尿病骨折患者在術(shù)后因?yàn)槠涮厥庠?，其發(fā)生并發(fā)癥機(jī)率明顯較高，醫(yī)護(hù)人員在治療期間觀察患者血糖變化情況的同時(shí)，按照患者的自身情況，使用胰島素進(jìn)行強(qiáng)化治療，可以改善患者術(shù)后血糖異?，F(xiàn)象，對(duì)于患者預(yù)后來(lái)講，有著一定的臨床意義存在。

在對(duì)治療組患者進(jìn)行藥物和手術(shù)治療的基礎(chǔ)之上，我院醫(yī)生根據(jù)術(shù)后患者的實(shí)際情況，為其制定了有針對(duì)性的早期功能鍛煉計(jì)劃。這樣能夠預(yù)防糖尿病合并骨折患者出現(xiàn)術(shù)后肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象，縮短骨折處愈合時(shí)間，提升治療效果。在不影響后續(xù)治療的情況下，患者每天適當(dāng)?shù)脑黾右恍┗顒?dòng)量，并多做加強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)，在住院期間醫(yī)生應(yīng)該觀察患者患肢遠(yuǎn)端血液運(yùn)輸情況，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該在第一時(shí)間進(jìn)行處理。

當(dāng)患者病愈出院之后，醫(yī)生要對(duì)患者講述控制血糖對(duì)于骨折康復(fù)的現(xiàn)實(shí)意義，并教會(huì)患者測(cè)量血糖的簡(jiǎn)單方式，指導(dǎo)患者正確選用降糖藥物，科學(xué)飲食。在出院以后，患者可以在原有的基礎(chǔ)之上，使用一些鈣片，并多照射陽(yáng)光，促進(jìn)骨骼的愈合。

綜上所述，對(duì)于老年糖尿病患者，在進(jìn)行治療以前，進(jìn)行早期的干預(yù)，控制血糖，能夠取得滿意的治療效果，值得在臨床治療過(guò)程中推廣應(yīng)用。

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