鐘殿海

哈爾濱市胸科醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150056

糖尿病是一種常見的慢性代謝紊亂疾病，相關(guān)調(diào)查表明[1]，與一般人群相比，糖尿病患者罹患肺結(jié)核的風(fēng)險是其3倍。隨著人們生活方式的改變，近年來糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的無視，與此同時，糖尿病合并肺結(jié)核患者的數(shù)量也與日增多，該疾病在很大程度上對患者的生命造成威脅，該疾病有著治療時間長，預(yù)后效果差，復(fù)發(fā)率高的特征，對于該病的治療，已經(jīng)成為了一項醫(yī)學(xué)難題。糖尿病合并肺結(jié)核患者比血糖正常的患者免疫力要低，正是因?yàn)檫@種現(xiàn)象的存在，對該病的治療造成了不良影響。胸腺五肽是一種治療肺結(jié)核合并糖尿病的有效藥物，目前已有研究證明該藥物對人體免疫系統(tǒng)功能有著雙向調(diào)節(jié)的作用。結(jié)合實(shí)際情況，該實(shí)驗(yàn)選取2013年1月—2014年1月來該院就診的肺結(jié)核合并糖尿病患者122例為研究對象，并對部分患者在一般治療的基礎(chǔ)上使用胸腺五肽，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2014年1月來該院就診的肺結(jié)核合并糖尿病患者122例為研究對象。所有患者符合世界衛(wèi)生組織最新制定的有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。來該院治療之前，所有患者未經(jīng)過系統(tǒng)性治療，對胸腺五肽無過敏史，并經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情并同意參與該項實(shí)驗(yàn)。已經(jīng)排除對胸腺五肽過敏者，自身免疫系統(tǒng)疾病，吸毒史者，妊娠者，其他器官器質(zhì)性病變者，肺外結(jié)核者，妊娠婦女，惡性腫瘤，與高血壓心理衰竭者?，F(xiàn)將所有患者隨機(jī)平均分成治療組和對照組，對照組男30例，女31例，年齡最大者69周歲，最小者35周歲。平均年齡為（45.7±5.8）周歲。痰液檢驗(yàn)細(xì)菌學(xué)陽性者38例。治療組男35例，女26例，年齡最大者71周歲，最小者36周歲。平均年齡為（47.8±6.8）周歲。痰液檢驗(yàn)細(xì)菌學(xué)陽性者40例。兩組患者性別，年齡，陽性率等一般醫(yī)學(xué)參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治療方法

在對患者進(jìn)行系統(tǒng)性治療以前，進(jìn)行常規(guī)控制血糖治療，同時對患者使用3 HRZE/6 HRE藥物對患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，抗結(jié)核藥物主要包含：異煙肼（國藥準(zhǔn)字H50020654）利福平（國藥準(zhǔn)字 H51020786）吡嗪酰胺（國藥準(zhǔn)字H44020253）乙胺丁胺。治療組在此基礎(chǔ)上，使用胸腺五肽注射液（國藥準(zhǔn)字H20052529）進(jìn)行治療。1 mg/次，1次/d。兩組患者連續(xù)治療2個月以后，觀察患者免疫狀態(tài)改變情況。

1.3 檢測指標(biāo)與治療效果

在治療前后對兩組患者的免疫功能指標(biāo)進(jìn)行檢測。方法為：清晨取患者肝素抗凝全血2mL，進(jìn)行外周血淋巴T細(xì)胞檢測。實(shí)驗(yàn)采用流式細(xì)胞儀（美國guava easyCyte 公司生產(chǎn)）檢測的指標(biāo)包括：CD8+，CD4+/CD8+和CD4+。

對患者治療前后的痰液樣本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，其中包含：糖化血紅蛋白，肝腎功能，血尿常規(guī)和血糖，血沉，與胸部影像學(xué)。

1.4 療效判定

痊愈：胸部影像學(xué)中病灶鈣化，纖維化或者完全吸收，和以往相比，空洞消失。痰液樣本呈現(xiàn)陰性。

好轉(zhuǎn)：胸部影像學(xué)中病灶有吸收或者鈣化纖維化跡象，和以往相比，空洞有所減少，痰液樣本呈現(xiàn)陰性或者弱陽性。

無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者視為治療無效。

1.5 統(tǒng)計方法

該實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計算，并使用（±s）進(jìn)行表示。數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計算，當(dāng)P＜0.05時，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后外周血淋巴T細(xì)胞檢測比較情況

在進(jìn)行治療以前，對照組患者CD8+，CD4+/CD8+和CD4+百分比分別為（30.5±10.4）%，（1.2±0.4）%，（30.5±10.2）%；治療后分別為(31.5±10.2)%,(1.2±0.2)%，(35.4±7.4)%。 治療組患者 CD8+，CD4+/CD8+和 CD4+百分比為（30.4±10.3）%，（1.1±0.2）%，（30.1±7.4）%； 治療后分別為（31.5±10.5）%，（1.5±0.3）%，（40.2±8.4）%。 組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者痰液樣本細(xì)菌轉(zhuǎn)陰比較

在經(jīng)過1個療程的治療之后，對照組患者痰液樣本轉(zhuǎn)陰人數(shù)為39例，轉(zhuǎn)陰為63.93%，治療組轉(zhuǎn)陰人數(shù)為56例，轉(zhuǎn)陰率為91.80%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療效果比較情況

1個療程以后，對照組痊愈者15例，好轉(zhuǎn)者30例，無效者16例，治療總有效率為73.77%；治療組痊愈者45例，好轉(zhuǎn)者11例，無效者5例，治療總有效率為91.80%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺結(jié)核屬于細(xì)胞免疫功能低下引起的傳染性疾病，在一定程度上對人們的健康造成影響，相關(guān)統(tǒng)計表明，全世界每年約有850萬肺結(jié)核感染患者，死亡人數(shù)更是超過了400萬。免疫功能正常的人在受到結(jié)核分歧桿菌感染之后，其體內(nèi)T細(xì)胞會活化，當(dāng)這些活化T細(xì)胞接觸到結(jié)合分歧桿菌的時候，就會釋放出淋巴因子，防止病灶擴(kuò)大[2]。如果免疫功能低下者感染了結(jié)核菌，那么就會罹患肺結(jié)核。

結(jié)核分歧桿菌進(jìn)入到人體中發(fā)病與病情嚴(yán)重與否，不僅和細(xì)胞本身感染能力與數(shù)量有關(guān)，也在很大程度上依賴于患者自身免疫狀態(tài)，且主要以CD8+和CD4+為主。艾滋病毒對結(jié)核菌的易感性和以往相比有所增加，這是和人們罹患肺結(jié)核的主要因素這也在很大程度上印證了CD4+與CD8+細(xì)胞的重要性。和正常人相比，糖尿病者的各項免疫功能均低，因此，糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核的概率也高。相關(guān)研究證明，肺結(jié)核疾病是否發(fā)病，與糖尿病患者自身病程無相關(guān)性，但和患者自身血糖控制情況呈正相關(guān)。如果人體長期處于高血糖環(huán)境中，其自身免疫器官和T淋巴轉(zhuǎn)化與擴(kuò)增情況會有所抑制，進(jìn)而將患者細(xì)胞免疫功能降低。

人體中的T細(xì)胞在胸腺內(nèi)發(fā)育，經(jīng)過一段時間的變化之后，會發(fā)育成2個T細(xì)胞亞群，即輔助細(xì)胞和抑制細(xì)胞，在T輔助細(xì)胞中，還能夠在此的分成Th1和Th2。對患者外周血液中CD4+和CD8+能夠反映出患者機(jī)體內(nèi)細(xì)胞功能。細(xì)胞免疫反應(yīng)是防止結(jié)核感染的重要機(jī)制，在對結(jié)核桿菌免疫的過程中發(fā)揮了相當(dāng)大的作用。

對于抗結(jié)核的治療，其主要途徑是提升T輔助細(xì)胞（CD4+與 CD3+），對于 T 抑制細(xì)胞（CD3+與 CD8+）則無明顯影響。對患者T淋巴細(xì)亞群進(jìn)行全面測定，對于判定療效和預(yù)后效果有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。有醫(yī)學(xué)專家對肺結(jié)核病患的T細(xì)胞亞群進(jìn)行了全面研究[3]，結(jié)果表明，肺結(jié)核患者的CD4+細(xì)胞比例出現(xiàn)了下降趨勢，在使用常規(guī)與胸腺五肽治療以后，患者T細(xì)胞中CD4+比例有所提升，而，CD4+/CD8+比例與以往相比同樣有所增加?；颊叩拿庖吖δ芎鸵酝啾扔兴鰪?qiáng)，病情逐漸好轉(zhuǎn)。從該次研究的相關(guān)結(jié)果中我們能夠看出，在經(jīng)過1個療程的治療以后，對照組CD8+，CD4+/CD8+和CD4+百分比分別為(31.5±10.2)%、(1.2±0.2)%、(35.4±7.4)%。治療組分別為（31.5±10.5）%、（1.5±0.3）%、（40.2±8.4）%。 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果和該文獻(xiàn)中相關(guān)結(jié)論相符。

胸腺五肽是一種由胸腺生成素II中的氨基酸殘基片段，有著較強(qiáng)的生物性能[4]，對于人體的免疫系統(tǒng)有著一定的調(diào)節(jié)作用。能夠令患者的免疫能力達(dá)到正常水平，當(dāng)前，胸腺五肽已經(jīng)被應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，并在治療肺結(jié)核疾病上取得了一定的效果[5]。從該研究的相關(guān)結(jié)果中能夠看出，對照組患者痰液樣本轉(zhuǎn)陰人數(shù)為39例，轉(zhuǎn)陰為63.93%，治療組轉(zhuǎn)陰人數(shù)為56例，轉(zhuǎn)陰率為91.80%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從治療效果上來看，對照組痊愈者15例，好轉(zhuǎn)者30例，無效者16例，治療總有效率為73.77%；治療組痊愈者45例，好轉(zhuǎn)者11例，無效者5例，治療總有效率為91.80%。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明胸腺五肽擁有良好的治療效果。

綜上所述，胸腺五肽是一種治療肺結(jié)核的有效藥物，能夠?qū)颊咄庵苎猅淋巴細(xì)胞的亞群CD4+和CD8+增殖加以提升，提升患者自身的免疫水平，達(dá)到良好的治療效果，是一種值得在臨床治療中推廣應(yīng)用的藥物。

[1]郭文霞.胸腺五肽對肺結(jié)核合并糖尿病免疫狀態(tài)的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015（3）:314-315.

[2]杜永國,何晶.胸腺五肽輔助治療肺結(jié)核合并糖尿病108例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2012（17）:39-40.

[3]王愛輝,李艷靜,常占平,等.胸腺五肽對肺結(jié)核合并糖尿病免疫狀態(tài)影響的研究[J].河北醫(yī)藥,2012（22）:3415-3416.

[4]張福成,呂江清，岑文昌.胸腺五肽對初治肺結(jié)核患者免疫功能和痰菌陰轉(zhuǎn)率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):83-84.

[5]郝在平.肺結(jié)核合并糖尿病臨床特征和療效分析[J].中國保健營養(yǎng)，2012，7(7):1791 －1793.