張新梅 李世亮

1.北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100080；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100013

妊娠合并糖尿病巨大兒的超聲預(yù)測(cè)與分娩期處理

張新梅1李世亮2

1.北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100080；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，北京 100013

目的探討妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦巨大兒的超聲檢測(cè)臨床價(jià)值，同時(shí)總結(jié)分娩期的處理方式。方法對(duì)該院2013年10月—2014年10月收治的90例足月單胎產(chǎn)婦行超聲測(cè)量，測(cè)量數(shù)據(jù)包括胎兒的雙頂徑、腹圍和股骨長度，使用胎兒腹圍超聲測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)巨大兒的發(fā)生率做預(yù)測(cè)。結(jié)果胎兒腹圍和新生兒體重之間存在良好的關(guān)聯(lián)性，以腹圍35 cm以上的數(shù)據(jù)指標(biāo)當(dāng)成預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，巨大兒的檢出了高達(dá)84%。結(jié)論對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦行超聲測(cè)量的胎兒腹圍的方式，能夠準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)胎兒是否存在巨大兒的可能性。

妊娠；糖尿??；巨大兒

妊娠合并糖尿病臨床出現(xiàn)概率最高的并發(fā)癥是巨大兒，巨大兒特別是妊娠期合并糖尿病的巨大兒圍產(chǎn)期會(huì)出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果處理方式不當(dāng)會(huì)對(duì)母嬰均造成傷害，例如肩難產(chǎn)、新生兒比從神經(jīng)損傷等，因此對(duì)妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦做好產(chǎn)前預(yù)測(cè)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)巨大兒的存在，對(duì)保障母嬰健康現(xiàn)實(shí)性意義明顯[1]。該次研究中對(duì)該院2013年10月—2014年10月接收治療的30例妊娠合并糖尿病孕婦巨大兒的超聲預(yù)測(cè)和分娩期處理情況進(jìn)行總結(jié)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院2013年10月—2014年10月產(chǎn)婦分娩前一周在該院做過超聲檢查的90例妊娠合并糖尿病孕婦，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，年齡區(qū)間在23～43歲之間。分娩孕周在37～41周之間。依照新生兒出生體重將其分為巨大兒組和非巨大兒組，其中巨大兒組30例，非巨大兒組60例。

1.2 方法

使用B型超聲顯像儀，頻率為3.5MHz凸陣腹部探頭，對(duì)胎兒的雙頂徑進(jìn)行超聲測(cè)量，同時(shí)直接測(cè)量胎兒的腹圍與胎兒股骨長度[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒出生體重超過4 kg即被確定為巨大兒；妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦口服耐糖量試驗(yàn)兩次均顯示不正常；②對(duì)產(chǎn)婦測(cè)量兩次空腹血糖，均超過5.8 mmol/L，每一次對(duì)產(chǎn)婦做血糖測(cè)量，均顯示在11.1 mmol/L以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有患者數(shù)據(jù)資料使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)做處理，計(jì)數(shù)資料使用百分率進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s)表示，對(duì)比使用t做檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲測(cè)量指標(biāo)

新生兒超聲測(cè)量指標(biāo)雙頂徑、腹圍、股骨長度和新生兒的體重關(guān)系系數(shù)分別是0.31、0.83、0.62。以胎兒腹圍在35 cm以上為標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測(cè)巨大兒，顯示敏感度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別是92%、72%、84%與90%。

2.2 并發(fā)癥

30例巨大兒組，7例（23.3%)發(fā)生子癇前期癥狀，6例（20%)出現(xiàn)胎膜早破；60例正常兒組，5例（8.3%)出現(xiàn)子癇前期癥狀，6例（10%)出現(xiàn)胎膜早破。巨大兒母體并發(fā)癥發(fā)生率相比正常兒組明顯更高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 分娩方式

30例巨大兒其中有23例為剖宮產(chǎn)，23例剖宮產(chǎn)中，19例為擇期剖宮產(chǎn)，2例是陰道試產(chǎn)過程中發(fā)生相對(duì)頭盆不對(duì)稱，1例是因?yàn)樘壕狡龋?例引產(chǎn)失敗；7例順產(chǎn)產(chǎn)婦，對(duì)其中2例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。

3 討論

妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦出現(xiàn)巨大兒的概率較大，當(dāng)孕婦宮高+腹圍超過140 cm時(shí)，出現(xiàn)巨大兒紀(jì)律會(huì)增加。因此妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦在產(chǎn)前需要做超聲檢查對(duì)胎兒的各種徑線做確定，測(cè)量的指標(biāo)包括胎兒雙頂徑≥9.5 cm，胎兒股骨長≥7.5 cm，胎兒的腹圍≥36 cm。有研究學(xué)者[3]使用超聲測(cè)量胎兒肝臟間接對(duì)胎兒的體重做推算，但是這種方式還沒有得到統(tǒng)一定論，還需要進(jìn)一步研究才能夠確定。

因?yàn)榫薮髢旱念^徑較大，顱骨過硬，缺乏良好的可塑性，就算是胎兒胎位正常，以順產(chǎn)的方式生產(chǎn)也很榮譽(yù)出現(xiàn)難產(chǎn)或者分娩并發(fā)癥。該次研究中顯示產(chǎn)前預(yù)測(cè)巨大兒的分娩方式最好選擇剖宮產(chǎn)，這是因?yàn)榫薮髢喉槷a(chǎn)分娩并發(fā)癥比剖宮產(chǎn)明顯更高，產(chǎn)前超聲預(yù)測(cè)為巨大兒者，需要對(duì)胎兒的大小、頭盆關(guān)系和是否存在并發(fā)癥等因素做綜合考慮，如果在產(chǎn)程過程中出現(xiàn)不間斷性的枕橫或者枕后位、宮縮乏力的情況，醫(yī)護(hù)人員需要盡早對(duì)產(chǎn)婦做剖宮產(chǎn)，以避免因?yàn)槊つ吭嚠a(chǎn)或者高位助產(chǎn)而發(fā)生新生兒窒息與產(chǎn)道裂傷的情況。針對(duì)胎兒體重在4500 g以上者，為了避免出現(xiàn)母嬰并發(fā)癥，需要及早對(duì)其開展剖宮產(chǎn)以結(jié)束分娩動(dòng)作。

巨大兒的出現(xiàn)和遺傳、孕婦年齡、胎次、孕周、母體營養(yǎng)情況以及飲食習(xí)慣有密切關(guān)聯(lián)，人們生活水平與婦女地位不斷提升的過程中，孕產(chǎn)婦的營養(yǎng)受到更加突出的重視，可是因?yàn)槲覈臓I養(yǎng)教育不夠先進(jìn)，飲食合理性不高，以至于造成最近幾年我國巨大兒的發(fā)生率不斷增高。因此孕婦飲食、營養(yǎng)和休息需要得到科學(xué)指導(dǎo)，孕婦在整個(gè)孕期內(nèi)體重不宜增加超過13 kg。

產(chǎn)婦不論是妊娠合并糖尿病亦或是妊娠期糖尿病，巨大兒發(fā)生率都明顯有升高，胎兒胎盤功能正常的狀態(tài)下，合并糖尿病孕婦，其胎兒的血糖濃度也會(huì)上升，以至于提升胎兒的胰島素分泌反應(yīng)性，因而胎兒出現(xiàn)高糖血癥與高胰島素血癥，使得胎兒合成代謝功能上升，加大巨大兒的出現(xiàn)概率[4]。因此孕婦懷孕時(shí)，需要做好營養(yǎng)指導(dǎo)，可以較好的對(duì)妊娠期糖尿病的血糖做控制，以降低巨大兒的出現(xiàn)概率，所以產(chǎn)前保健過程中需要強(qiáng)化妊娠期糖尿病的觀察，營養(yǎng)指導(dǎo)工作要做好。

綜上所述，對(duì)胎兒做好產(chǎn)前超聲預(yù)測(cè)，能夠準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)是否為巨大兒，以及早做好分娩期準(zhǔn)備，降低巨大兒分娩并發(fā)癥的發(fā)生率，提升生產(chǎn)質(zhì)量。

[1]劉彩娥,王英華,楊永雁.子宮動(dòng)脈血流檢測(cè)在預(yù)測(cè)妊娠合并糖尿病圍產(chǎn)兒結(jié)局中的價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011（2)∶488-491.

[2]謝迎姬.探討巨大兒與超聲測(cè)量胎兒腹圍的關(guān)系及其妊娠結(jié)局[D].廣西：廣西醫(yī)科大學(xué),2014.

[3]秦利嫻.二維超聲預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病大于孕齡兒的研究[D].昆明：昆明醫(yī)學(xué)院，2009.

[4]孫李偉,李新平,陳海云,等.巨大兒的產(chǎn)前預(yù)測(cè)及分娩方式的選擇[J].中華全科醫(yī)學(xué),2009（6)∶586-587.

R71

A

1672-4062（2015）03（b）-0117-01

2014-12-17)

張新梅（1983.7-)，女，本科，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)超聲。