呂曉梅 陳濤

1.甘肅省嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院，甘肅嘉峪關(guān) 735100；2.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅蘭州 730000

妊娠期婦女糖耐量異常對妊娠預(yù)后的影響分析

呂曉梅1陳濤2

1.甘肅省嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院，甘肅嘉峪關(guān) 735100；2.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅蘭州 730000

目的通過對妊娠期婦女糖耐量受損的情況進(jìn)行了篩查，并探討了妊娠期糖耐量異常對妊娠預(yù)后的影響。方法對該院于2011年5月—2014年8月收治的325例妊娠婦女口服50 g葡萄糖，按糖耐量篩查標(biāo)準(zhǔn)篩查出了14例妊娠期糖尿病患者和36例糖耐量受損者，并與280名正常者的妊娠預(yù)后進(jìn)行比較分析。結(jié)果糖耐量受損組中妊娠期合并高血壓疾病、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率明顯高于正常組。結(jié)論糖耐量受損孕婦妊娠期并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率等均高于正常孕婦。篩查試驗(yàn)應(yīng)作為妊娠期產(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目，對早期診斷妊娠期糖尿病有實(shí)際意義。

妊娠期糖尿??；葡萄糖耐量受損；糖代謝異常；妊娠預(yù)后

女性在妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常，不論是否需要用胰島素或單用飲食治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是妊娠糖尿病。妊娠期糖代謝異常包括妊娠糖尿病和糖耐量受損，妊娠期糖尿病（GDM)是在妊娠首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。妊娠期糖耐量受損（IGT)是介于正常血糖和妊娠期糖尿病血糖之間的糖代謝異常狀況[1]。妊娠糖尿病患者發(fā)生巨大兒、低體重兒、早產(chǎn)、難產(chǎn)、先天畸形的風(fēng)險明顯增加。因而孕期早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療妊娠期糖耐量異常，對預(yù)后有重要意義。該院選取2011年5月—2014年8月收治的待娩孕婦為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2011年5月—2014年8月在嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)糖尿病來該院住院待娩的孕婦共325例，其中經(jīng)產(chǎn)婦55例，初產(chǎn)婦270例，年齡22～38歲。

1.2 方法

選擇的325例孕婦均于懷孕22～30周后，隨機(jī)進(jìn)行50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)，要及早進(jìn)行篩查有高危因素的患者，對羊水過多、胎兒生長過快過大、肥胖者在31～33周重復(fù)篩查一次。將50 g葡萄糖與200 mL水混勻于2 min內(nèi)喝完，從喝第一口時記時，1 h抽血查血糖,血糖值≥7.8 mmoL/L為異常。對糖篩異常者，則行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT)?？崭? h后抽血查空腹血糖，把75 g葡萄糖與200 mL水混勻于2 min內(nèi)喝完，分別于1、2、3 h準(zhǔn)確抽血查血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國糖尿病資料小組（NDDG)標(biāo)準(zhǔn)[2]：即糖篩查試驗(yàn)中血糖≥7.8 mmol/L者為糖篩查陽性，OGTT試驗(yàn)中，空腹血糖＜5.8 mmol/L，1h血糖＜10.5 mmol/L，2 h血糖＜9.2 mmol/L，3 h血糖＜8.1 mmol/L，如其中任何兩項(xiàng)達(dá)到或超過正常值，可診為GDM。若50 g糖篩≥10.5mmol/L，空腹血糖≥5.8mmol/L即可診斷為妊娠期糖尿?。℅DM)，OGTT四項(xiàng)中，其中一項(xiàng)異常者，或2 h血糖為6.7～9.0 mmol/L，診斷為妊娠期糖耐量受損（IGT)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

325例孕婦50 g葡萄糖耐量篩查異常者45例（占13.84%)，40例做OGTT,診為IGT36例(11.07%)，GDM為14例(4.30%)。糖耐量正常者280例(86.15%)。將36例IGT孕婦及14例GDM孕婦與280例正常孕婦進(jìn)行比較，三組孕婦年齡、孕前體重、分娩前體重結(jié)果為：36例IGT組，平均年齡為（27.7±7.5)歲，分娩前體重為（68.6±8.2)kg，孕前體重為（55.3±8.5kg)；14例GDM組平均年齡為（26.9±7.7)歲，分娩前體重為（69.6±8.1)kg)，孕前體重為（56.3±8.7)kg；280例正常孕婦組平均年齡為（24.7±5.5)歲，分娩前體重為（65.6±10.2)kg，孕前體重為（51.3±7.5)kg；從以上結(jié)果看出IGT組和GDM組孕婦的年齡、分娩前及孕前體重與正常組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。IGT組與GDM組比較，兩者間平均年齡、分娩前體重及孕前體重?zé)o顯著性差異。該研究妊娠期高血壓疾病發(fā)生率（12.52%)較正常組（6.54%)明顯增高，糖耐量受損的新生兒，重度窒息率（3.62%)較正常組（0.89%)也明顯升高。

3 討論

孕前正常的婦女，妊娠后發(fā)生糖耐量異常，稱妊娠期糖，耐量異常(CIGT)，是血糖正常與妊娠期糖尿病之間的發(fā)展過程，其發(fā)生機(jī)制與妊娠期糖尿病(GDM)-樣，李蘋[3]等研究表明：在未經(jīng)治療的CICT孕婦中，大于胎齡兒、剖宮產(chǎn)率等發(fā)生率均增加。該文結(jié)果中發(fā)現(xiàn)糖耐量受損的新生兒，重度窒息率（3.62%)較正常組（0.89%)也明顯升高，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率（12.52%)，較正常組（6.54%)明顯增高，其原因是糖耐量受損的孕婦與GDM一樣易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，總之，糖耐量受損無論是對孕婦還是對圍生兒預(yù)后均有不良影響。因而對IGT應(yīng)與GDM一樣同等重視，尤其是對于IGT的診斷更應(yīng)及早，及時控制飲食和（或)胰島素治療，警惕IGT發(fā)展為GDM，一經(jīng)OGTT確診應(yīng)按GDM處理。

[1]陳敏，朱坤儀.妊娠期糖耐量受損與孕婦及圍生兒結(jié)局的關(guān)系[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(6)∶369.

[2]楊慧霞.加強(qiáng)妊娠合并糖尿病的研究提高臨床管理水平[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，6（23)：401.

[3]李萍，李慧霞.董悅?cè)焉锲谔悄土繙p低的處理與新生兒結(jié)局的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(8)：462.

R714

A

1672-4062（2015）03（b）-0108-01

2014-12-15)

呂曉梅（1974-),女，甘肅嘉峪關(guān)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科疾病診斷與治療工作。

陳濤（1974-)，男，副主任檢驗(yàn)師，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)。