江 華

（江蘇省無錫市人民醫(yī)院南醫(yī)大附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇無錫214023）

人血白蛋白注射液引起過敏反應(yīng)二例

江 華

（江蘇省無錫市人民醫(yī)院南醫(yī)大附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇無錫214023）

1 病例一

男性患者，39歲，因“發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉4年余，反復(fù)便血半年”于2014年11月3日就診，2010年腸鏡報(bào)告示：家族性結(jié)腸息肉病。入院診斷: 家族性結(jié)腸息肉病伴出血，入院查體發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，貧血貌，全身皮膚色澤蒼白，血紅蛋白35 g/L，白蛋白26.1 g/L，無外傷手術(shù)史，無輸血史。患者乏力，于入院當(dāng)天給予輸注異體懸浮少白細(xì)胞的紅細(xì)胞300 ml，輸注過程中右髂部皮膚出現(xiàn)瘙癢和風(fēng)團(tuán)，輸血速度減慢，于地塞米松5 mg注射后癥狀緩解，后間斷每天給予異體懸浮少白細(xì)胞的紅細(xì)胞300 ml及白蛋白10 g（規(guī)格：10 g，50 ml/瓶，批號(hào)：20140510 鄭州萊士血液制品有限公司）輸注。于入院第9天上午給予第4次人血白蛋白10 g輸注到20 ml時(shí)，患者主訴胸悶﹑心慌﹑腹痛，查體：全身無皮疹，兩肺未及干濕啰音，心率110次/min，律齊，腹軟，無壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，立即停止白蛋白輸注，更換輸液器，給予0.9%氯化鈉注射液靜滴，鼻導(dǎo)管氧氣3 L/min吸入，給予地塞米松5 mg靜脈注射，鹽酸異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射，葡萄糖酸鈣2 g加入5%葡萄糖 注射液250 ml中靜脈滴注。15 min后患者癥狀無改善，仍有胸悶，感喉頭發(fā)緊，腹痛稍減輕，心電監(jiān)護(hù)示：心率100次/min，血壓120/59 mmHg，SPO280%，呼吸25次/min，立即給予面罩吸氧10 L/min，地塞米松5 mg靜脈注射，30 min后患者感覺胸悶減輕，心電監(jiān)護(hù)示：心率120次/min，血壓106/63 mmHg，SPO298%，呼吸19次/min。

2 病例二

男性患者，58 歲，因“左中上腹痛五天”予2014年12 月07日收住入院，診斷“腹痛待查，消化道腫瘤？高血壓病2級(jí)，2型糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石“。入室后給予抗感染﹑抑酸﹑解痙﹑補(bǔ)液治療，完善相關(guān)檢查。查體：腹稍隆，軟，左中上腹壓痛，無反跳痛﹑肌衛(wèi)，移動(dòng)性濁音陽性，雙下肢浮腫。查血常規(guī)：WBC9.96×109/L，Hb112 g/L，PLT83×109/L，CRB131 mg/L；查肝﹑脂組合：總膽紅素41.9 μmol/L，直接膽紅素27.2 μmol/L，白蛋白17.7 g/L。于12月9和10日分別給予人血白蛋白10 g（規(guī)格：10 g，50 ml/瓶，批號(hào)：20140510 鄭州萊士血液制品有限公司）靜滴補(bǔ)充白蛋白，點(diǎn)滴順利。12月11日第3次給予人血白蛋白10 g靜滴，靜滴3 min后患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，全身不適，頸部及雙上肢可見紅色皮疹，立即給予地塞米松5 mg靜脈注射，0.9%氯化鈉注射液100 ml加地塞米松5 mg靜脈滴注，5 min后患者紅色皮疹消退，主訴不適感消失。

3 討論

人血白蛋白是從乙型肝炎疫苗免疫的健康人血漿或血清提取，經(jīng)60℃ 10 h滅活肝炎病毒后制成，屬于生物制劑。其過敏反應(yīng)可能是制劑不純或白蛋白所致，主要表現(xiàn)形式包括蕁麻疹﹑寒戰(zhàn)﹑發(fā)熱以及呼吸﹑脈搏和血壓的變化。雜質(zhì)或白蛋白作為一種抗原進(jìn)入人體后，刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，即速發(fā)型（Ⅰ型）變態(tài)反應(yīng)。因此在臨床應(yīng)用過程中，要密切觀察，開始15 min滴速宜緩慢，不超過20滴/min，逐漸加速至不超過40滴/min，應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意用藥的不良反應(yīng)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，需立即停藥﹑及時(shí)搶救。人血白蛋白注射液的說明書中明確記載，禁忌證包括對(duì)白蛋白有嚴(yán)重過敏者﹑高血壓患者﹑急性心臟病患者﹑正常血容量及高血容量的心力衰竭患者﹑嚴(yán)重貧血患者﹑腎功能不全患者。使用注意事項(xiàng)包括藥液呈現(xiàn)混濁﹑沉淀﹑異物或瓶子有裂紋﹑瓶蓋松動(dòng)﹑過期失效等情況不可使用；不應(yīng)使用凍結(jié)的藥液；藥瓶開啟后應(yīng)立即使用；應(yīng)一次輸注完畢，不得分次或給第二人輸用。藥物相互作用項(xiàng)載明“本品不宜與血管收縮藥﹑蛋白水解酶或含乙醇溶劑的注射液混合使用”。在臨床使用過程中，要重視白蛋白的過敏反應(yīng)，掌握過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及搶救技術(shù)；要加強(qiáng)監(jiān)測﹑密切觀察患者反應(yīng)，傾聽患者主訴，做到及時(shí)救治，減少和降低不良反應(yīng)給患者帶來的傷害，確保用藥安全。近年來，人血白蛋白臨床使用日益增加，不良反應(yīng)的發(fā)生也日漸增多，藥品生產(chǎn)企業(yè)要提高生產(chǎn)水平，保證藥品質(zhì)量。

R595.3

B

1002-2376（2015）12-0119-01

2015-09-25