鄧虔玉，勞燕冰，葉佩儀

（佛山市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東佛山528000）

經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)在B型超聲引導(dǎo)下的效果及護理

鄧虔玉，勞燕冰，葉佩儀

（佛山市第一人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東佛山528000）

目的：探究B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)的臨床效果及護理。方法：本研究選取2013 年1月至2014年12月進行腎穿刺術(shù)的患者383例。結(jié)果：本研究2例患者由于取材不足未成功進行檢查，成功取材患者381例，成功率99.48%，患者出院前，調(diào)查對護理工作的滿意度，383例患者均表示滿意，滿意度100%，術(shù)后僅出現(xiàn)1例腎周圍血腫，經(jīng)臨床干預(yù)后治愈。結(jié)論：B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)效果明顯，有效的護理可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度。

經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)；B型超聲；護理

由于腎臟疾病種類繁多，病因病機較為復(fù)雜，因此，其部分臨床表現(xiàn)與病理變化并不完全一致，給疾病的診斷帶來了一定的困難[1]。隨著我國超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，其被廣泛應(yīng)用于疾病診斷﹑引導(dǎo)手術(shù)治療﹑評估疾病恢復(fù)情況等各個方面。近年來，超聲技術(shù)被應(yīng)用與經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)中，具有定位準(zhǔn)確﹑成功率高﹑并發(fā)癥少等優(yōu)點，彌補了傳統(tǒng)活檢手術(shù)定位不準(zhǔn)﹑標(biāo)本易碎﹑取材不足﹑成功率低等不足[2]。由于腎穿刺術(shù)是一種創(chuàng)傷性檢查，在穿刺結(jié)束后可能引起出血﹑感染等一系列并發(fā)癥，在一定程度上增加了患者的憂慮及擔(dān)心，因此，在患者行腎穿刺術(shù)前后對其進行合理有效的護理對減輕患者痛苦﹑減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[3]。本研究擬分析B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)的臨床效果及護理方法，為腎穿刺術(shù)合理護理提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取2013年1月至2014年12月于我院進行腎穿刺術(shù)的患者383例，其中，2013年165例，2014年218例，其中，男201例，女182例，年齡21～55歲，平均（39.95±5.13）歲，臨床診斷為急性腎炎53例，腎病綜合征61例﹑慢性腎炎45例﹑過敏性紫癜19例﹑狼瘡性腎炎32例﹑糖尿病腎病47例﹑不明原因的蛋白尿和血尿69例，急性腎功衰竭57例，所有患者均無腎穿刺術(shù)禁忌證。

1.2 穿刺方法

前期工作一切準(zhǔn)備就緒后即可進行手術(shù)，采用射程可調(diào)式快速自動活檢裝置（活檢槍） ，配備專用活檢針，患者取俯臥位，充分暴露穿刺腎區(qū)，腹部墊以軟枕。常規(guī)消毒鋪巾，B型超聲探頭定位，先在穿刺點進行局部麻醉，然后在B型超聲探頭引導(dǎo)下，進針至腎下極包膜處，令患者在吸氣末暫停呼吸，快速按動活檢槍按鈕，隨即拔出活檢針，視穿出組織物多少決定再次進針次數(shù)。取出活檢槍后，按壓穿刺點5 min左右，穿刺點以安爾碘消毒，無菌紗布覆蓋，膠布固定。手術(shù)結(jié)束后將患者平行抬至病床。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理

術(shù)前準(zhǔn)備: （1）患者入院后，由責(zé)任護士再次詢問病情及患者一般情況，包括患者是否具有出血性疾病史，并于手術(shù)前按醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，以免患者在手術(shù)中及手術(shù)后由于凝血障礙出現(xiàn)出血，術(shù)前檢查主要包括血常規(guī)﹑尿常規(guī)﹑凝血四項﹑腎功能﹑雙腎B型超聲等；（2）由責(zé)任護士講解術(shù)中及術(shù)后的注意事項，并按醫(yī)囑讓患者于術(shù)前3 d停用抗凝藥物及擴血管藥物[4]。

1.3.2 術(shù)中護理

由于在手術(shù)的過程中，患者仍存在一定的緊張情緒，因此，護士在穿刺的過程中，仍需對患者進行鼓勵和安慰，給予一定的心理疏導(dǎo)，并令患者自然放松，由于患者在局麻時會有一定的疼痛，加重的患者的緊張情緒，因此，護士在該步驟進行時盡量與患者進行交談，最大程度上轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕患者痛苦。

1.3.3 術(shù)后護理

（1）生命體征監(jiān)測:由于腎穿刺檢查為有創(chuàng)性檢查，雖然安全性較高，但在術(shù)后應(yīng)該對患者的生命體征進行嚴(yán)密的監(jiān)測，隨時發(fā)現(xiàn)并控制并發(fā)癥的發(fā)生，生命體征監(jiān)測包括呼吸﹑脈搏﹑血壓﹑尿量﹑尿色等。

（2）體位護理: 手術(shù)結(jié)束后，由醫(yī)護人員將患者平行運送至病床上，取仰臥位，且要求患者在術(shù)后腰部需制動6 h，在該6 h內(nèi)患者需嚴(yán)格按照要求，不要活動，以免出現(xiàn)并發(fā)癥[5]。

（3）生活護理: 由于患者在穿刺后禁止劇烈活動，尤其是術(shù)后6 h內(nèi)屬于絕絕對制動期，因此，護士應(yīng)該充分了解患者的痛苦，給予安慰和鼓勵[6-7]。耐心傾聽患者主訴，應(yīng)告知患者有少許腰部不適屬正常情況，如患者主訴劇烈腰痛，及時告知醫(yī)師，應(yīng)排除腎周血腫可能[8]。

2 結(jié)果

本研究共383例患者，在取材過程中，2例取材3次，381例取材2次，共取材768次，2例患者由于取材不足未成功進行檢查，成功取材患者381例，成功率99.48%，患者出院前，調(diào)查對護理工作的滿意程度，383例患者均表示滿意，滿意度100%，術(shù)后僅出現(xiàn)1例腎周圍血腫，經(jīng)臨床干預(yù)后治愈。

3 討論

B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，對腎臟疾病的診斷﹑治療及判斷預(yù)后具有重要的臨床意義[8-9]。有研究顯示，經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)在超聲的引導(dǎo)下進行，大大的提高了進針點的準(zhǔn)確性，保證取材的足夠性，使安全性大幅度提高[10]。因此，B型超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎臟穿刺活檢術(shù)診斷價值明確，值得臨床推廣使用，在穿刺過程中，應(yīng)該給予有效的護理，有助于提高臨床療效。

［1］ 程光敏. 規(guī)范化護理在腎臟穿刺活檢術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（1A）: 120-122.

［2］ 徐琍， 葛貽瓏， 王沖， 等.彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的配合及護理[J]. 贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)院， 2014， 34（3）：468-170.

［3］ 陳月梅. 彩色B超引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)33例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志， 2011， 17（31）: 91-92 .

［4］ 呂桂蘭， 潘凌蘊， 宣月梅， 等.經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后B超動態(tài)監(jiān)測腎周血腫的臨床觀察[J].中華護理雜志， 2006， 41（12）: 1114.

［5］ 陳麗華， 鐘小春.經(jīng)皮腎臟組織穿刺活檢術(shù)后不同排尿方式對術(shù)后并發(fā)癥及排尿率的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué)， 2013， 14 （3）: 112-113.

［6］ 林蓉.51例患者腎臟穿刺活檢術(shù)的護理體會[J].四川醫(yī)學(xué)， 2013，34（1）: 182-183.

［7］ 羅金英.活檢術(shù)后尿潴留原因分析及護理干預(yù)觀察[J].醫(yī)療裝備，2014， 27（1）:92-93.

［8］ 王海燕. 腎臟病學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 1996， 42.

［9］ 段明， 方艷， 匡琴， 等.刺術(shù)后血腫感染的預(yù)防與護理[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2014， 14（9）:734-1736， 1715.

［10］ 葉軍， 蘇海.簡明超聲醫(yī)學(xué)手冊[M].南昌: 江西高校出版社，2004.

The effect and nursing of Under the guidance of percutaneous renal biopsy B ultrasound

DENG Qianyu， LAO Yanbing ， YE Peiyi
（Foshan first people's Hospital， GuangdongFoshan528000）

Objective：To explore the clinical effect and nursing guided percutaneous renal biopsy ultrasound.Methods:This study selected 383 patients with renal biopsy under the guidance of B ultrasound in our hospital from January 2014 2013 to December，the preoperative.Results:2 cases patients due to insufficient material without success were examined successfully drawn with 381 cases， 99.48% success rate， patients prior to discharge.Conclusion:ultrasound guided the percutaneous renal biopsy effect is very apparent， effective nursing care can reduce the incidence of postoperative complications and improve patient satisfaction.

percutaneous renal biopsy； B ultrasound； nursing

R473.5

B

1002-2376（2015）12-0185-02

2015-10-16