祖國友，付麗娜，魏軍祥，馬煜東

（解放軍二五二醫(yī)院 急診科，河北保定 071000）

急診綠色通道在重癥創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用

祖國友，付麗娜，魏軍祥，馬煜東

（解放軍二五二醫(yī)院 急診科，河北保定 071000）

目的：探討開展急診綠色通道在急危重癥創(chuàng)傷救治中的應(yīng)用、有效作用及最終結(jié)果。方法：所有創(chuàng)傷患者均經(jīng)護(hù)士分診入搶救室后監(jiān)測生命體征，建立兩條以上靜脈液體通道，值班醫(yī)師接診詳細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)呼吸淺表或不暢者予以通暢呼吸道或氣管插管，外出血者予以無菌敷料包扎、固定，四肢骨折患者支具或夾板外固定，急診行DR-X線攝片、CT掃描及相關(guān)化驗(yàn)檢查，確立具體傷情后按照預(yù)案啟動(dòng)急診綠色通道團(tuán)隊(duì)救治，醫(yī)療終結(jié)時(shí)記錄治療效果。結(jié)果：152例成功通過急診綠色通道緊急完成了急診手術(shù)，搶救成功134例，死亡18例。結(jié)論：本方法的有效開展能夠明顯縮短候手術(shù)間期、盡早減輕創(chuàng)傷痛苦、減少創(chuàng)傷并發(fā)癥、提高臨床救治成功率。

重癥創(chuàng)傷；綠色通道；急診手術(shù)；搶救成功率

目前隨著我國交通工具數(shù)量的迅猛增加，違章駕駛頻次增多，重大交通事故也相應(yīng)頻發(fā)，同時(shí)行兇傷害﹑自殺等案件屢禁不止，傷后早期死亡者占到受傷人數(shù)的50%以上，及時(shí)準(zhǔn)確高效的救治是有效降低傷亡率和傷殘率的關(guān)鍵和核心[1]。急診科作為醫(yī)院的前沿陣地，首診此類創(chuàng)傷患者的主要任務(wù)是：維持生命體征平穩(wěn)﹑盡快檢查確定傷情﹑分清主次病癥﹑快速轉(zhuǎn)移后送﹑最短時(shí)間實(shí)施手術(shù)。

解放軍二五二醫(yī)院急診科自2010年5月開始，在醫(yī)務(wù)處的協(xié)調(diào)下，由急診科﹑創(chuàng)傷骨科﹑神經(jīng)外科﹑心胸外科等手術(shù)科室成功開展急診重癥創(chuàng)傷綠色通道152例次，旨在探討急診科開展急診綠色通道在急危重癥創(chuàng)傷救治中的具體方法﹑有效作用及最終結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

216例患者為我院急診科2010年5月至2014年12月期間緊急救治的患者，男171例，女45例，年齡17～51歲，平均（26±4.18歲）。其中交通意外傷害201例（重度顱腦損傷89例；四肢骨折48例；肋骨骨折并血?dú)庑?3例；肝脾破裂17例；復(fù)合傷24例），行兇砍刺傷12例（血?dú)庑?例；肝破裂3例，心臟貫通傷2例；頸部血管損傷2例；脾破裂1例；腸破裂1例），高空墜落傷3例（顱腦損傷2例；腰椎骨折并股骨干骨折1例）。創(chuàng)傷至我院急診就診時(shí)間10 ～130 min。

1.2 方法

所有創(chuàng)傷患者均由分診臺護(hù)士分診后立即送入外科搶救室，監(jiān)測生命體征，建立兩條以上靜脈液體通道，急診外科值班醫(yī)師接診并詳細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)呼吸淺表或不暢者予以通暢呼吸道或氣管插管，外出血者給予無菌敷料包扎﹑固定（頸部血管出血者由醫(yī)師直接按壓止血），四肢骨折患者支具或夾板外固定，急診行DR-X線攝片﹑CT掃描及相關(guān)化驗(yàn)檢查，確立具體傷情后嚴(yán)格按照以下步驟啟動(dòng)急診綠色通道團(tuán)隊(duì)救治。

（1）急診科醫(yī)生首診急危重癥患者，初步判定病情需立即行緊急外科手術(shù)時(shí)，立即請專科醫(yī)師會診。

（2）專科醫(yī)師5 min之內(nèi)到達(dá)急診科搶救室會診，再次確認(rèn)是否需要立即手術(shù)，需要者立即分頭進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。

（3）急診科醫(yī)師負(fù)責(zé)辦理住院手續(xù)同時(shí)，護(hù)士進(jìn)行備皮﹑導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備，專科醫(yī)師負(fù)責(zé)通知手術(shù)室麻醉醫(yī)師來急診查看患者，進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估，同時(shí)聯(lián)系二線醫(yī)師緊急到位參加急診手術(shù)，并且不再離開急診科，后續(xù)處置由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)。

（4）住院手續(xù)辦理完畢，?？漆t(yī)師立即在急診科下達(dá)術(shù)前醫(yī)囑﹑書寫并簽訂手術(shù)﹑輸血等知情同意書，術(shù)前醫(yī)囑全部由急診科臨床班護(hù)士執(zhí)行。

（5）在患者未離開急診科期間，如需繼續(xù)用藥等搶救時(shí)，由?？漆t(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，急診科臨床班護(hù)士執(zhí)行，所需藥物由急診科備存基數(shù)，之后由?？撇》垦a(bǔ)充。

（6）上述術(shù)前準(zhǔn)備完成后，由急診科護(hù)士和?？漆t(yī)師共同護(hù)送患者直達(dá)手術(shù)室手術(shù)。時(shí)間要求：從?？漆t(yī)師決定需立即進(jìn)行手術(shù)之時(shí)到轉(zhuǎn)送進(jìn)入手術(shù)室門口不得超過30 min。

2 結(jié)果

所有216例患者中有152例成功開通急診創(chuàng)傷綠色通道，順利完成了急診手術(shù)，術(shù)后在ICU或?qū)？撇》拷o予全面的圍手術(shù)期綜合治療，搶救成功134例，死亡18例，其中重度顱腦損傷13例，復(fù)合傷5例，死亡原因多為多臟器功能衰竭，個(gè)別患者死于肺栓塞。2例心臟貫通傷﹑2例頸部血管損傷均搶救成功，到達(dá)手術(shù)室時(shí)間平均16 min；未開通綠色通道的64例患者分別是：32例四肢骨折患者傷處局部腫脹需消腫后手術(shù)，15例患者因酗酒影響麻醉推遲手術(shù)時(shí)間， 12例顱腦損傷患者因病情危重預(yù)后兇險(xiǎn)家屬不同意接受手術(shù)要求維持生命治療，5例肋骨骨折并血?dú)庑鼗颊卟∏樵试S行保守治療。

3 討論

急危重癥綠色通道是指醫(yī)院內(nèi)部專門為急危重癥患者提供的一套完整快速高效的服務(wù)系統(tǒng)[2]。急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）是現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的一種新理念，就是將院前急救體系﹑院內(nèi)急診科急救體系和急危重癥監(jiān)護(hù)體系，三位一體有機(jī)地結(jié)合起來，共同構(gòu)建通暢的急救綠色通道，以提高救治成功率，降低傷殘率和減少死亡率[3]。其中院內(nèi)急診科急救體系更是一個(gè)要求時(shí)間感的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，而多發(fā)傷的最初幾小時(shí)的救治，對患者的最終預(yù)后起著至關(guān)重要的作用，在嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治中必須把握急救的“時(shí)效性”原則，亦即單位時(shí)間內(nèi)的搶救成功率[4]。

本觀察結(jié)果提示開通急診綠色通道的患者較以往那些接受正常接診救治﹑收住?？撇》亢蟾鶕?jù)病情再?zèng)Q定是否手術(shù)﹑是否有手術(shù)指征﹑是否需立即手術(shù)的患者縮短接受手術(shù)救治時(shí)間約40 min～1.5 h，而且搶救成功率高于非急診綠色通道的患者，相應(yīng)降低了傷殘率和并發(fā)癥。急診綠色通道的成功開展與該三級醫(yī)院的綜合實(shí)力密切相關(guān)，其中涉及急診科早期評估及快速救治的能力﹑相應(yīng)手術(shù)科室人員數(shù)量及技術(shù)力量﹑麻醉師技術(shù)水平以及手術(shù)室的急診手術(shù)配屬力量，而十分重要的是一點(diǎn)要在醫(yī)務(wù)處的協(xié)調(diào)支持下，建立以患者為中心的綠色通道，優(yōu)化醫(yī)療護(hù)理流程，以保證綠色通道的暢通[5]。

總之，本方法的有效開展明顯縮短了候手術(shù)間期﹑盡早減輕了創(chuàng)傷痛苦﹑減少了創(chuàng)傷并發(fā)癥﹑提高了臨床救治成功率。本觀察所述及急診創(chuàng)傷綠色通道實(shí)際操作流程尚不十分完善，有待于根據(jù)醫(yī)院設(shè)施規(guī)模與人員配屬的推進(jìn)，進(jìn)一步探討更為合理的模式和方法。

［1］ 周繼紅，王正國.我國交通傷研究進(jìn)展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005，21（1）:71-73.

［2］ 楊興易，林兆奮，趙良，等.關(guān)于加強(qiáng)二三級醫(yī)院急診綠色通道建設(shè)的指導(dǎo)意見[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2003，23（5）:333.

［3］ 李春盛.急診醫(yī)學(xué)高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:39-51.

［4］ 陳天琴，張輝，牛雯希.重型顱腦損傷1677例院外急救臨床分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（3）: 249.

［5］ 王鴻香，鄒倚紅，陳風(fēng)蓮.急救程序化管理對提高創(chuàng)傷救治成功率的調(diào)查與分析[J].醫(yī)院管理雜志，2004，4（10）:11-12.

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2015-10-10