付英杰（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院　特需內(nèi)科，河南平頂山467000）

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136例骨傷并腦損傷老年患者急性期入院死亡因素分析

付英杰
（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院特需內(nèi)科，河南平頂山467000）

〔摘要〕目的：腦梗塞并跌倒性顱腦損傷患者住院期間死亡發(fā)生率較低，相關臨床報道也比較少，但其死亡原因中的顱腦損傷、肺栓塞綜合征、多發(fā)性器官衰竭癥、脊柱骨折截癱、傷后腎功能衰竭等相關因素具有極大潛在危險性，對患者生命造成了嚴重威脅。本文探討與分析136例腦梗塞并跌倒性顱腦損傷老年患者急性期入院死亡因素。方法：選取我院2003年9月～2013年9月期間收治的79625例腦梗塞并跌倒性顱腦損傷患者中住院期間死亡136例進行臨床分析。結(jié)果：在所有跌倒性顱腦損傷患者住院期間死亡相關因素觀察中，顱腦損傷所占比例最高為31.62%，肺栓塞綜合征占27.21%。結(jié)論：需密切關注骨傷科患者住院期間各種病癥機制與病因病理的變化，預防惡性感染與引發(fā)的腦功能障礙，強化各項綜合診斷、治療措施，以降低住院期間死亡率。

〔關鍵詞〕跌倒性顱腦損傷患者；肺栓塞；死亡

腦梗塞并跌倒性顱腦損傷患者住院期間死亡發(fā)生率較低，相關臨床報道也比較少，但其死亡原因中的顱腦損傷、肺栓塞綜合征、多發(fā)性器官衰竭癥、脊柱骨折截癱、傷后腎功能衰竭等相關因素具有極大潛在危險性，對患者生命造成了嚴重威脅。本研究對我院2003年9月～2013年9月期間收治的79625例骨傷科患者中住院期間死亡136例進行臨床分析，死亡率占同期骨傷科住院患者總數(shù)的0.165%，現(xiàn)將跌倒性顱腦損傷患者住院期間死亡相關因素相關臨床診治手法與死亡原因調(diào)查報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

本研究組骨傷科患者住院期間死亡共136例，其中男109例，女27例，年齡6～90歲，平均47.6±2.35歲，住院至死亡時間12h～61d，骨傷住院原因：高空墜落30例，重物擠壓損傷9例，交通事故意外傷72例，毆打骨折傷5例，扭跌傷15例，其它損傷5例。

1.2死亡原因

①顱腦損傷。重型顱腦損傷患者均死于中樞性呼吸衰竭，開放性重型顱腦損傷22例，腦干損傷13例，腦挫裂傷6例，腦疝2例，顱腦損傷占死亡總數(shù)的31.62%。②肺栓塞綜合征。下肢骨折脫位截癱31例，脊柱骨折4例，骨盆骨折2例，肺栓塞綜合征患者共37例，占死亡總數(shù)的27.21%。③多器官功能衰竭。多發(fā)性骨折7例，內(nèi)臟損傷性骨折6例，顱腦損傷合并內(nèi)臟損傷5例，多器官功能衰竭占死亡總數(shù)的18.38%。④脊柱骨折脫位截癱。呼吸肌麻痹、中樞性抑制17例，下頸椎骨折13例，上頸椎骨折脫位9例，肺部感染3例，褥瘡、尿毒癥2例，脊柱骨折截癱占死亡總數(shù)的16.18%。⑤創(chuàng)傷后腎功能衰竭。內(nèi)臟損傷并骨折截癱者2例，多發(fā)性骨折并腎功能損傷1例，創(chuàng)傷后腎功能衰竭占死亡總數(shù)的2.21%。⑥患者自身疾病。肝癌轉(zhuǎn)移至股骨轉(zhuǎn)子間病理性骨折1例，股骨干骨折原有糖尿病1例，股骨脛骨折并急性心肌梗塞1例，股骨骨肉瘤晚期病理性骨折1例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折在骨牽引期間突發(fā)腦干出血1例，糖尿病酮癥酸中毒1例。患者自身疾病占死亡總數(shù)的4.41%。

2　討論

腦栓塞患者因急性顱腦內(nèi)血腫或損傷嚴重而致死具有較大不可預見性與較多并發(fā)病癥，臨床診斷治療過程也比較復雜，因此，針對患者具體病情及時做出正確臨床診斷治療是降低死亡率的關鍵，以下為引起骨傷科患者住院期間死亡相關因素調(diào)查分析：①創(chuàng)傷性顱腦損傷（Traumatic brain in jury TBI）。開放性顱腦損傷致死率呈不斷升高趨勢，而容易導致患者出現(xiàn)顱腦內(nèi)血腫的原發(fā)性腦損傷有急性腦腫脹、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷等病癥，創(chuàng)傷性顱腦損傷可導致患者顱腦內(nèi)壓急劇增高，造成神經(jīng)功能減退與腦疝等病癥，通常死亡時間限在72h以內(nèi)。在創(chuàng)傷性顱腦損傷臨床診治中，硬腦膜下出血與顱內(nèi)血腫可及時通知手術治療減緩傷痛病征，而諸如廣泛性腦挫裂傷、顱腦損傷嚴重以及腦疝患者則可實施非手術治療。②肺栓塞綜合征（Pulmonary embolism PE）。PE是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征，在臨床診治中易與心肌梗塞混治，其中下肢深靜脈血栓的形成被認為是導致肺栓塞綜合征的關鍵病因，由于患者不易脫落的靜脈血栓與骨折引起的血流突變有重大關系，故因患者活動不當、用力排便、術后松氣囊止血帶等行為都易導致猝死。因此，醫(yī)護人員應積極使用抗凝療藥并配合D二聚體、血氣分析、行心電圖對患者進行檢查、診治，對年齡大患者與全身麻醉時間長的患者應強化抗凝治療，按照先行下腔靜脈濾器置入術，后行靜脈切開取栓并置管溶栓順序來進行。③創(chuàng)傷后多系統(tǒng)器官衰竭（MSOF）?；颊弑旧淼哪?、代謝調(diào)節(jié)等病理機制都會導致MSOF進一步惡化，患者的肺功能與肝功能首先衰竭，可通過積極控制患者營養(yǎng)、強化搶救措施來提高痊愈機會，減少患者術后嚴重惡化感染率。④脊柱骨折脫位并截癱。上頸椎骨折脫位與下頸椎骨折脫位是骨折截癱致死的兩大主要原因，上頸椎骨折因患者高位頸椎骨髓損傷易導致呼吸系統(tǒng)功能不全而致死，由于交感神經(jīng)大量分泌物的潴留易進一步引發(fā)呼吸道感染。在治療過程中需配合顱骨牽引措施對呼吸困難的高位頸椎截癱患者進行電吸引器治療，及時預防中樞性高熱，以利于神經(jīng)功能的康復。⑤創(chuàng)傷后急性腎功能衰竭（ARF）。ARF的病理機制與液體復蘇、維持氧供有關，需加強低血壓狀態(tài)與手術方式、有無膿毒癥等藥物因素觀察，并對影響ARF預后的休克、呼吸功能不全、充血性心力衰竭、心肌梗塞等病癥進行分析，預防繼發(fā)性感染引起的多器官功能衰竭發(fā)生。

［參考文獻］

［1］ Wood MK，Spin SG.Pulmonary embolism:Clinical features and management[J].Hospital Medicine，2000.

［2］ 漆建，唐文國，余定庸.重型顱腦損傷死亡原因分析（附176例報告）[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011，（06）.

［3］ 郭丹杰，胡大一.急性肺栓塞診斷治療的臨床分析及探討[J].中華心血管病雜志，2013，（01）.

［4］ 張文賢，張訓，侯凡凡，等.創(chuàng)傷后急性腎功能衰竭的臨床分析[J].解放軍醫(yī)學雜志，2012，（07）.

［5］ 江基堯，林兆奮.顱腦傷死亡患者282例原因分析[J].第二軍醫(yī)大學學報，2013，（03）.

［6］ 戴力揚，倪斌.脊髓損傷患者早期死亡的原因[J].中國脊柱脊髓雜志，2011，（06）.

收稿日期：2015-05-04

〔中圖分類號〕R473

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1002-2376（2015）09-0159-02