張秀云

內(nèi)蒙古赤峰市克什克騰旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 025350

糖尿病合并冠心病的護(hù)理進(jìn)展

張秀云

內(nèi)蒙古赤峰市克什克騰旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 025350

糖尿病合并冠心病是臨床上較為常見的病癥，高致死和高致殘率是其護(hù)理的難點(diǎn)。近年來，隨著護(hù)理理念和技術(shù)的不斷進(jìn)步，在糖尿病合并冠心病的護(hù)理措施上有了長足的進(jìn)步，對(duì)治療該病癥取得了較好的治療效果。該文從糖尿病合并冠心病的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制出發(fā)，探討在護(hù)理措施上預(yù)防和控制患者動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)因素，并有針對(duì)性地提出處理的措施。

糖尿??；冠心病；護(hù)理進(jìn)展

在臨床上，糖尿病合并冠心病的患者比比皆是。這種疾病屬于高致殘率、高致死率的疾病。由于病情的特殊性，因此在護(hù)理上的措施也是有著較高的要求，目前針對(duì)糖尿病合并冠心病的護(hù)理研究得到了長足的進(jìn)步。各種有效的措施被引入到了患者的日常護(hù)理活動(dòng)中，取得了較好的臨床效果，該文現(xiàn)將近年來糖尿病合并冠心病的護(hù)理工作和技術(shù)做一個(gè)綜述，對(duì)目前護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

1 糖尿病合并冠心病流行病學(xué)

糖尿病患者合并冠心病是糖尿病患者致死的主要并發(fā)癥，一般占到糖尿病總?cè)藬?shù)的40%～70%[1]。當(dāng)前隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，糖尿病合并冠心病患者的死亡率不斷下降，但是隨著近年來營養(yǎng)提供的極大豐富，該疾病的病發(fā)率又呈現(xiàn)出不斷升高的跡象。從研究[2]數(shù)據(jù)上來看，2型糖尿病患者的病發(fā)率要比普通人罹患冠心病的機(jī)率高出2～4倍，由于糖尿病的發(fā)病率不斷升高，因此患者罹患冠心病，且病發(fā)后的預(yù)后情況都在變差。

2 糖尿病合并冠心病的發(fā)病機(jī)制

糖尿病對(duì)于患者自身的自主神經(jīng)具有一定的破壞，因此，在臨床上合并冠心病的患者其狀況較一般冠心病患者不那么典型；患者病變的情況較為復(fù)雜且嚴(yán)重，支架搭建之后的再次發(fā)病率較高，且冠狀動(dòng)脈呈現(xiàn)出多支的損害；患者的治療難度較一般糖尿病高，動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)病的主要表現(xiàn)，誘發(fā)的原因除了與一般的冠心病誘發(fā)因素一致之外，還涵蓋了由于患者糖代謝紊亂而在體內(nèi)形成的各種糖化產(chǎn)物，如血小板、凝血因子等，都會(huì)與動(dòng)脈粥樣硬化息息相關(guān)。

2.1 動(dòng)脈粥樣硬化和高血糖

由于患者長期體內(nèi)糖代謝紊亂，容易在慢性條件下形成蛋白質(zhì)和糖分形成不可逆轉(zhuǎn)的糖基化合物，這些穩(wěn)定物質(zhì)的累積非常容易造成患者動(dòng)脈粥樣的逐步硬化[3]。

2.2 動(dòng)脈粥樣硬化和胰島素抵抗

脂質(zhì)代謝紊亂和胰島素抵抗所表現(xiàn)出的胰島素高血癥是誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化的兩個(gè)重要因素，患者平滑肌細(xì)胞在高胰島素血癥的促使下會(huì)不斷增殖，從而增加了凝血能力和血管的阻力，同時(shí)在胰島素的抵抗下，高密度脂蛋白膽固醇含量減少，而低密度脂蛋白膽固醇含量增高[4]，這些因素都是促進(jìn)患者粥樣動(dòng)脈硬化的不利因素。

2.3 動(dòng)脈粥樣硬化和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂

患者由于大部分都具有高胰島素血癥、高血脂和高血糖的癥狀，容易導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞功能性的紊亂，使得血液在多種凝血因子和血小板的作用下呈現(xiàn)出非常容易凝結(jié)的狀態(tài)，這是加速動(dòng)脈粥樣硬化的不利因素。

3 護(hù)理模式

3.1 心理護(hù)理

由于病情的原因，患者非常容易恐慌、焦慮和悲觀，并且由于患者合并有糖尿病和冠心病兩種癥狀，這讓患者在生活質(zhì)量上大受沖擊，直接加速了他們的負(fù)面情緒的增長。心理護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)該是加強(qiáng)和患者的溝通，積極鼓勵(lì)他們對(duì)抗疾病，主動(dòng)治療。同時(shí)撫慰他們的恐懼，強(qiáng)調(diào)通過良好的治療是可以控制和達(dá)到良好治療效果的。

3.2 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理是糖尿病合并冠心病患者的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容。在食物的搭配上，既要滿足患者機(jī)能的需求和營養(yǎng)，還需要考慮到對(duì)于患者病情的負(fù)面影響。因此，應(yīng)該根據(jù)不同的患者個(gè)體差異進(jìn)行選擇性配餐，并且給予足夠的飲食指導(dǎo)和健康教育，既保證患者的按時(shí)定量補(bǔ)充營養(yǎng)，也要避免由于營養(yǎng)的過剩給病情帶來的負(fù)擔(dān)。其主要的飲食要點(diǎn)是：低鈉鹽、低膽固醇、低糖、少量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)[5]、高纖維素等，并輔助以適當(dāng)?shù)臒o機(jī)鹽、微量元素、維生素等。將血壓、血脂、血糖控制在安全合理的范圍之內(nèi)。

3.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)能夠有效改善患者的血脂代謝、改善胰島素抵抗和降低餐后血糖。因此，應(yīng)該在護(hù)理的措施中重視患者的運(yùn)動(dòng)護(hù)理內(nèi)容，但是針對(duì)有急性心肌梗死潛在可能性的患者，應(yīng)該避免運(yùn)動(dòng)量過大的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的原則應(yīng)該是無缺血、無氣短不適、無胸悶和自我感覺輕松良好。在形式上，患者可以根據(jù)自身的愛好或者病情的情況，選擇散步、有氧運(yùn)動(dòng)、太極拳和扇子舞等簡單、運(yùn)動(dòng)量不大的運(yùn)動(dòng)形式，這對(duì)于患者的恢復(fù)和病情控制有著非常好的改善作用。

3.4 健康教育

健康教育對(duì)于患者的康復(fù)具有非常重要的意義，應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體情況制定不同的健康教育內(nèi)容。主要包括堅(jiān)持合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、自我注射胰島素、自我測量血糖、并發(fā)癥的預(yù)防和緊急護(hù)理等內(nèi)容，能夠幫助患者提升自我保護(hù)和治療的意識(shí)，改善他們的生活質(zhì)量。

4 結(jié)語

綜上所述，糖尿病合并冠心病患者的護(hù)理需要從多個(gè)方面進(jìn)行全面的、綜合的開展，其主要的出發(fā)原則是不斷提升患者的滿意程度，改善治療條件，生活質(zhì)量，降低動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]朱霓虹.糖尿病合并冠心病血脂異常的臨床分析與護(hù)理干預(yù)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012(4)：489-491.

[2]徐玉平，張會(huì)云，路俊霞.冠心病合并糖尿病患者冠脈介入治療并發(fā)癥的護(hù)理[J].職業(yè)與健康，2009(17)：1904-1905.

[3]閆淑文.糖尿病患者飲食治療100例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009(8)：63-64.

[4]郭云平.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防糖尿病合并冠心病便秘患者心臟突發(fā)事件的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009(3)：496，495.

[5]劉崇玲，劉崇清.淺談冠心病患者的飲食護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008(24)：164.

R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-4062（2015）01（a）－0183-01

2014-10-15）

張秀云（1978-），女，內(nèi)蒙古克什克騰旗人，?？?，主管護(hù)師，主要從事心內(nèi)科護(hù)理工作。