孫揚(yáng) 劉波 張春艷

吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長(zhǎng)春 130012

晚期腫瘤合并糖尿病患者的護(hù)理策略

孫揚(yáng) 劉波 張春艷

吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長(zhǎng)春 130012

目的探討晚期腫瘤合并糖尿病患者的臨床護(hù)理策略。方法選取2011年7月—2013年12月該科收治67例腫瘤合并糖尿病患者，對(duì)其密切觀察血糖變化情況，積極預(yù)防感染，實(shí)施綜合護(hù)理策略?；颊叩牟涣季駹顩r比護(hù)理前有顯著改善，滿意程度也較高。結(jié)果67例患者結(jié)果治療與護(hù)理，血糖控制良好，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，病情得到了緩解。結(jié)論此類患者除積極控制原發(fā)病外，還要重視患者的糖尿病，以控制或延緩嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者生命，提高其生活質(zhì)量。

晚期腫瘤；糖尿??；護(hù)理

癌癥（Cancer），亦稱惡性腫瘤（Malignant neoplasm），惡性腫瘤病人免疫功能低下，放療、化療后可有白細(xì)胞下降，高血糖抑制了白細(xì)胞的吞噬功能，手術(shù)后患者易出現(xiàn)局部及全身細(xì)菌感染的情況，會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂等[1]。這樣增加了機(jī)會(huì)性感染的因素。臨床上容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、皮膚及泌尿系統(tǒng)的感染。因?yàn)榛颊吆喜⑻悄虿⊙\(yùn)功能較差，同時(shí)皮膚感覺(jué)減退，要對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)檢查，了解他們的心、腦、腎功能，加強(qiáng)心率、血壓的監(jiān)護(hù)，增加與家人的溝通，告知發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥的可能性，注意血壓、心率、意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)功能的變化，有變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并迅速采取急救措施。該院在2011年7月—2013年12月對(duì)晚期腫瘤合并糖尿病接受治療的患者實(shí)施綜合護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院治療的67例晚期腫瘤合并糖尿病。其中男39例，女28例，年齡53～79歲，平均年齡61.5歲。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理晚期腫瘤常會(huì)出現(xiàn)焦慮恐慌的心情，害怕疾病危害自己的生命或者影響自己的正常生活，這時(shí)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，給患者講述有關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)，和患者交流時(shí)語(yǔ)氣應(yīng)溫和，態(tài)度應(yīng)良好，同時(shí)應(yīng)注意適當(dāng)?shù)碾[瞞患者的疾病程度[2]。但是要如實(shí)和患者家屬說(shuō)明患者病情情況，關(guān)心患者，照顧患者，讓患者找到依存感和自信感。給高齡腫瘤患者安排溫馨舒適的病房，讓患者感覺(jué)到溫暖，保證室內(nèi)空氣質(zhì)量良好，減少親戚探望次數(shù)，避免患者恐慌或病房?jī)?nèi)過(guò)于吵鬧影響其他患者休息，對(duì)持有懷疑態(tài)度的患者，應(yīng)該協(xié)助患者家屬進(jìn)行勸解，告知患者家屬要陪伴患者，保證患者心情舒暢，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 癌痛控制疼痛是晚期腫瘤常見(jiàn)的癥狀之一，對(duì)病人威脅很大，特別是持續(xù)難以控制的疼痛要更加注意。止痛是晚期腫瘤病人必須解決的主要措施。止痛標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到夜間無(wú)痛睡眠，白天生活活動(dòng)不痛[3]。做好對(duì)患者疼痛的評(píng)估，耐心聽(tīng)取病人主訴，檢查疼痛部位，持續(xù)的時(shí)間和強(qiáng)度。強(qiáng)調(diào)按時(shí)鐘給藥，即按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間，每4小時(shí)給藥1次，嗎啡的劑量需經(jīng)測(cè)試，由0.01 g開(kāi)始，逐漸加量至病人疼痛消除為止。病人疼痛消除以后，藥量尚可逐漸減少。

1.2.3 血糖監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果可被用來(lái)反映飲食控制，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的結(jié)果，并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整，監(jiān)測(cè)次數(shù)每天監(jiān)測(cè)7次：三餐前，三餐后2 h，睡前，必要時(shí)下半夜還要再測(cè)1次。如果出現(xiàn)低血糖要馬上采取措施（喝適量的糖水等）。監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間，選擇每天監(jiān)測(cè)4次：三餐前和睡前。

1.2.4 心、腦、腎并發(fā)癥護(hù)理晚期腫瘤合并糖尿病患者由于其合并全身的微血管病變，易并發(fā)心腦腎等并發(fā)癥，糖尿病患者心、腦血管疾病的發(fā)生率是非糖尿病患者的一倍以上，還有惡性腫瘤的治療一般采取手術(shù)或放、化療的方法，特別容易引起心、腦血管的發(fā)生。因此，在晚期腫瘤患者入院后，要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，了解他們的心、腦、腎基本情況，同時(shí)加強(qiáng)心率、血壓的監(jiān)護(hù)，注意血壓、心率、意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)情況發(fā)生的變化，有變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生并迅速采取急救措施。

1.2.5 感染護(hù)理感染是晚期腫瘤患者的容易發(fā)生的并發(fā)癥，也常是病人的致死原因，晚期腫瘤，由于免疫功能低下，增加了病人的易感性。護(hù)理要認(rèn)真執(zhí)行清潔、消毒和無(wú)菌技術(shù)，預(yù)防發(fā)生感染要注意患者口腔衛(wèi)生，飯后睡前刷牙漱口。生活不能自理者，進(jìn)行特殊口腔護(hù)理[4]。

1.2.6 預(yù)防褥瘡?fù)砥谀[瘤極度消瘦，容易發(fā)生褥瘡，要積極預(yù)防。要定時(shí)扶病人坐起。長(zhǎng)期臥床病人，應(yīng)設(shè)翻身卡，按時(shí)為病人更換體位，并簽名。保持床鋪平整、無(wú)碎屑，防止擦傷皮膚。

2 結(jié)果

67 例患者結(jié)果治療與護(hù)理，血糖控制良好，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，病情得到了緩解。

3 討論

晚期腫瘤的護(hù)理要為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適安寧的休養(yǎng)環(huán)境。要尊重病人和家屬的意愿，讓病人按照自己的生活方式進(jìn)行活動(dòng)，同時(shí)護(hù)理計(jì)劃的制定做到可操作性要強(qiáng)。要采取積極的治療方案，緩解癥狀，消除患者的痛苦，給病人最大的關(guān)懷和支持。改善患者的生活質(zhì)量，這樣對(duì)提高生存率起到了積極的促進(jìn)作用。

[1]萬(wàn)桂玲,吳仁仕,孫瑞鸝.惡性腫瘤并發(fā)糖尿病化療期間糖尿病支持治療[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005(4):318-319.

[2]黃五星,林靜茹.胰島素混合液濕敷治療糖尿病壓瘡的臨床研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2007,14(7):1219-1220.

[3]賀巖,房欣,李紅.循證護(hù)理在晚期腫瘤合并糖尿病患者壓瘡中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(22)：216-217.

[4]佟銀俠.腫瘤合并糖尿病患者三維適形放療的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(21):125-127.

R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-4062（2015）01（a）－0171-01

2014-09-24）

孫揚(yáng)（1982.11-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，護(hù)師，研究方向：老年病護(hù)理。

張春艷（1978-），吉林農(nóng)安人，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤護(hù)理。