祁疆萍

遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116000

淺談血液病合并糖尿病患者避免PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理體會(huì)

祁疆萍

遼寧省大連市中心醫(yī)院，遼寧大連 116000

目的探究血液病合并糖尿病患者在PICC導(dǎo)管應(yīng)用中避免感染的護(hù)理措施。方法選取該院血液科2012年10月—2014年5月在該科室進(jìn)行治療的84例血液病合并糖尿病患者，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的PICC導(dǎo)管留置護(hù)理，觀察患者的導(dǎo)管感染情況。結(jié)果患者通過對(duì)PICC導(dǎo)管留置進(jìn)行相應(yīng)的日常維護(hù)和相關(guān)知識(shí)的宣教后，患者均未出現(xiàn)導(dǎo)管感染情況，具有非常顯著的臨床效果。結(jié)論在血液病合并糖尿病患者的PICC導(dǎo)管治療中，進(jìn)行日常維護(hù)和知識(shí)宣教能夠改善患者的治療狀況，降低導(dǎo)管感染發(fā)生率，并具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

血液病;糖尿病;PICC導(dǎo)管感染

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是由外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液及化療用藥，它能為患者建立一條好的靜脈通道，可以減少重復(fù)靜脈穿刺的痛苦，減少化療藥物對(duì)血管內(nèi)膜的損害[1]。但PICC置管的同時(shí)會(huì)引起多種并發(fā)癥，尤其是在血液病合并糖尿病的患者中，由于患者的免疫功能異常，再加上化療，極易發(fā)生感染等危險(xiǎn)狀況[2]。在臨床工作中，任何一項(xiàng)治療措施都需要小心謹(jǐn)慎，盡量降低臨床活動(dòng)的危險(xiǎn)性。為此，選取該院血液科2012年10月—2014年5月進(jìn)行治療的84例血液病合并糖尿病患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院血液科進(jìn)行治療的84例血液病合并糖尿病患者，所有患者均是按照WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確認(rèn)選擇。其中男性患者48例，女性患者36例。所有患者在治療期間均無生命危險(xiǎn)，生活能夠自理。

1.2 方法

84 例患者在導(dǎo)管置管其間均進(jìn)行規(guī)范的置管護(hù)理，同時(shí)給予一些護(hù)理知識(shí)的傳授，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的PICC導(dǎo)管置管護(hù)理，觀察患者的導(dǎo)管感染情況。首先對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的病情觀察，包括全身和局部的觀察，觀察患者是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等體征，并區(qū)分伴隨癥狀和菌血癥。監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及PICC穿刺部位的皮膚情況，是否有分泌物，如果有分泌物需要進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)菌培養(yǎng)[3]；監(jiān)測(cè)患者的血糖，由于血液病的化療中要使用激素，患者治療期間血糖波動(dòng)較大，因此，在這個(gè)時(shí)期需要對(duì)患者的血糖狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，按照醫(yī)囑進(jìn)行降糖治療，盡可能保持患者的血糖水平穩(wěn)定[4]。再者，護(hù)理人員在操作過程中需要嚴(yán)格按照無菌規(guī)范，導(dǎo)管維護(hù)需在治療室進(jìn)行，護(hù)理人員操作前后要洗手，要對(duì)創(chuàng)面消毒嚴(yán)格把關(guān)，操作過程中規(guī)范肝素帽的消毒流程，導(dǎo)管沖封使用脈沖正壓方式；指導(dǎo)患者合理飲食，控制含糖食物的攝入，適量運(yùn)動(dòng)。置管當(dāng)天，要注意置管處的出血情況，有出血時(shí)，要及時(shí)更換敷貼。每班評(píng)估患者導(dǎo)管的留置情況，如果血糖高，更要關(guān)注置管部位，查看皮膚有無紅腫、硬結(jié)、滲液、化膿、肢體腫脹。協(xié)助患者穿刺側(cè)肢體握拳運(yùn)動(dòng)，2次/d，20 min/次。在每周的置管維護(hù)中要增加消毒次數(shù)，以預(yù)防穿刺點(diǎn)感染。在患者的PICC置管治療過程中，留意患者的文化教育水平，并了解患者的醫(yī)囑依從性以及機(jī)體的免疫狀況，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的導(dǎo)管感染發(fā)生因素的預(yù)防，以及生活中對(duì)穿刺部位的有效保護(hù)，最好別讓敷貼部位出現(xiàn)松散移位的情況。出院患者及時(shí)返院檢查，并教會(huì)患者形成每天對(duì)穿刺點(diǎn)的觀察習(xí)慣[5]。最后，跟蹤觀察患者在進(jìn)行專項(xiàng)PICC導(dǎo)管抗感染護(hù)理后的感染情況。

2 結(jié)果

患者通過對(duì)PICC導(dǎo)管留置進(jìn)行相應(yīng)的日常維護(hù)以及相關(guān)知識(shí)的宣教后，患者均未出現(xiàn)導(dǎo)管感染情況，具有非常顯著的臨床效果。

3 討論

血液病合并糖尿病患者的免疫能力在進(jìn)行化療后均有所下降，此時(shí)患者進(jìn)行PICC留置很容易出現(xiàn)感染的癥狀，同時(shí)糖尿病還會(huì)使得組織的損傷愈合能力降低，導(dǎo)致一些厭氧菌生長(zhǎng)和白細(xì)胞的氧依賴能力增加，因此加強(qiáng)患者的感染防御知識(shí)非常關(guān)鍵。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的一些促感染因素能夠有一些預(yù)見，并進(jìn)行針對(duì)性的處理。首先是導(dǎo)管性的感染因素，對(duì)患者導(dǎo)管周圍部位的皮膚正確的處理，避免細(xì)菌感染。一旦有感染傾向，及時(shí)拔出導(dǎo)管是首要的選擇，必要時(shí)采用抗生素進(jìn)行治療；另外由于導(dǎo)管穿刺所引起的機(jī)械性損傷，需要對(duì)穿刺部位給予嚴(yán)格的消毒操作，送管的時(shí)候動(dòng)作輕柔，防止血管壁受到損傷；有導(dǎo)管堵塞的時(shí)候，輸液速率會(huì)有顯著的降低，因此沖管有阻力加大應(yīng)考慮有導(dǎo)管阻塞，盡量不要彎曲導(dǎo)管使輸液速度受到影響，懷疑有血栓堵塞時(shí)應(yīng)使用肝素輕輕沖洗導(dǎo)管抽出血栓，禁止往內(nèi)推注，避免血栓栓塞的發(fā)生[6]；為防止導(dǎo)管的體內(nèi)部分?jǐn)嗔?，在患者的?dǎo)管拔出時(shí)需要留意導(dǎo)管的完整性，有導(dǎo)管脫落以及固定不牢的情況需要及時(shí)處理，避免意外情況的發(fā)生。

在血液病合并糖尿病患者的PICC導(dǎo)管治療中，日常維護(hù)和知識(shí)宣教能夠提高患者的治療效果，降低導(dǎo)管感染的發(fā)生率，具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]吉承玲,宋曉莉,邱媛媛,等.血液病患者使用PICC導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與防范[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007,11(12):11-12.

[2]王珊,劉光洋,陳明華,等.血液病合并糖尿病患者預(yù)防PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2013,(35):329.

[3]宋曉玲,張慧敏.血液病患兒經(jīng)外周插管的中心靜脈置管后導(dǎo)管異位的糾正與護(hù)理[J].天津護(hù)理,2008,16(5):260-261.

[4]楊浩義，丁蔚，喬美珍．腫瘤患者化療中PICC置管常見并發(fā)癥的原因及護(hù)理[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(18)：2324-2325．

[5]馮燕英,樊艷華,林鳳英.針對(duì)性護(hù)理對(duì)血液病化療患者應(yīng)用PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010(12):33-35.

[6]趙立雙,袁曉明,孫淑華，等.經(jīng)PICC輸注兩性霉素B治療血液病合并肺部真菌感染的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(20):3929-3931.

R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-4062（2015）01（a）－0150-01

2014-09-26）

祁疆萍（1966.5.27-），女，本科，研究方向：如何解決血液病患者長(zhǎng)期患病后的抑郁和焦慮心情，提高患者的生存質(zhì)量。