高秀麗

濟(jì)寧骨傷醫(yī)院骨一科,山東濟(jì)寧 272100

由于高齡糖尿病病人容易發(fā)生比較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，因此受到意外傷害以后骨折的概率會(huì)有所增加，一旦出現(xiàn)骨折就會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至?xí){病人生命安全。該科針對(duì)高齡糖尿病伴髖部骨折病人圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了比較好的療效，對(duì)2010年1月—2014年5月該科收治的70例高齡糖尿病病人發(fā)生髖部骨折者隨機(jī)分組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象是該科收治的70例高齡糖尿病合并髖部骨折病人，其中男性37例，女性33例。年齡57～76歲，平均（61.5±5.4）歲。骨折類型：股骨頸骨折39例，股骨粗隆間骨折病人31例；左側(cè)骨折病人41例，右側(cè)骨折29例，都是新鮮骨折。該組糖尿病病人病程最短5年，最長(zhǎng)25年，平均（12.6±7.5）年。手術(shù)前空腹血糖為6.9～17.9 mmol/L。治療糖尿病的方案，采用長(zhǎng)期注射胰島素者21例，口服降糖藥者39例，單純依靠飲食進(jìn)行控制者10例。伴隨疾?。喊殡S高血壓的病人18例，冠心病的病人21例，腦血管疾病的病人7例，呼吸系統(tǒng)感染3例。將70例病人進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組和對(duì)照組各35例。2組的性別、年齡、糖尿病病程、血糖水平以及伴隨疾病等資料等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)按髖部骨折護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。全部病人均獲隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月。由專人觀察兩組病人焦慮狀態(tài)及髖關(guān)節(jié)功能并記錄。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.1 術(shù)前評(píng)估及處理 手術(shù)是對(duì)糖尿病病人骨折質(zhì)量最重要的一種方式，而手術(shù)前血糖控制對(duì)手術(shù)成功有著直接影響。所以在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)空腹和餐后2 h的血糖進(jìn)行控制，這樣對(duì)傷口愈合、手術(shù)以后是否會(huì)發(fā)生感染等并發(fā)癥都有重要的影響。進(jìn)行術(shù)前評(píng)估對(duì)手術(shù)十分重要，在評(píng)估過程中，應(yīng)當(dāng)估計(jì)到手術(shù)創(chuàng)傷以及麻醉藥物對(duì)高齡糖尿病病人的代謝影響，對(duì)降血糖藥物要合理應(yīng)用，在手術(shù)前3 d改用普通胰島素皮下注射，同時(shí)根據(jù)血糖濃度來進(jìn)行胰島素用量的調(diào)整。在這個(gè)基礎(chǔ)上注意糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。急性創(chuàng)傷對(duì)病人來說是一個(gè)巨大打擊，病人會(huì)因此產(chǎn)生心理障礙。所以在進(jìn)行護(hù)理的過程之中，要對(duì)病人的心理變化進(jìn)行密切觀察，并且進(jìn)行耐心指導(dǎo)和細(xì)心護(hù)理，使病人心理需求可以得到滿足，減少病人心理障礙。向病人介紹手術(shù)治療，讓病人了解這樣質(zhì)量的安全性以及必要性，同時(shí)讓病人意識(shí)到糖尿病病人抗感染能力比較弱，而且組織愈合能力差，不過只要控制好血糖，對(duì)手術(shù)以及術(shù)后愈合并不會(huì)有影響，讓病人能夠正確的認(rèn)識(shí)疾病，對(duì)手術(shù)也能夠有正確的認(rèn)識(shí)，積極主動(dòng)的進(jìn)行配合治療。

1.2.2 術(shù)后管理 手術(shù)以后對(duì)病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對(duì)病人神志、瞳孔、血壓、心率以及尿量等都進(jìn)行嚴(yán)密觀察。早期主動(dòng)進(jìn)行疼痛干預(yù)管理，減少疼痛的惡性刺激，增加病人舒適度[1]。同時(shí)對(duì)手術(shù)傷口進(jìn)行仔細(xì)觀察，傷口滲血情況，有引流對(duì)引流量、液體顏色進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，防止病人引流管出現(xiàn)扭曲和折疊現(xiàn)象。觀察患肢末梢血運(yùn)，溫度以及患肢趾端活動(dòng)情況，如果患肢突然出現(xiàn)腫脹、皮溫下降、小腿肌肉牽拉痛、大腿根部壓痛等表現(xiàn)[2]，提示下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生。并且給病人吸氧，對(duì)病人進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，如果可以選擇應(yīng)用胰島素泵，保證胰島素可以穩(wěn)定泵入。如果病人并沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，就可以在病人進(jìn)食以后應(yīng)用長(zhǎng)效胰島素或者口服降糖藥等。對(duì)高齡糖尿病病人全身并發(fā)癥的防治關(guān)鍵是對(duì)心腦并發(fā)癥、酮癥酸中毒以及高滲性非酮性昏迷，如果出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行處理。在第一時(shí)間應(yīng)用胰島素，將糖和脂代謝紊亂、脫水、電解質(zhì)以及酸堿平衡失調(diào)的問題進(jìn)行糾正，對(duì)出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行及時(shí)處理，在該研究中沒有心腦以及酮癥酸中毒等并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能性訓(xùn)練[3]。

1.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防 糖尿病病人容易感染，而感染是影響手術(shù)成功的關(guān)鍵，由于感染容易造成人工關(guān)節(jié)失敗。對(duì)術(shù)前治療并存癥、慢性感染以及皮膚病的預(yù)防尤其重要，應(yīng)當(dāng)注意保證病人臟器功能都基本處于正常狀態(tài)。讓病人經(jīng)常進(jìn)行擴(kuò)胸、深呼吸運(yùn)動(dòng)、增進(jìn)肺功能，讓病人避免著涼，注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)行1～2次/d口腔清潔，同時(shí)預(yù)防病人肺部感染。為病人準(zhǔn)備臥氣墊床，骶尾部每2 h或者3 h就進(jìn)行一次按摩，知道并且協(xié)助病人進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，促進(jìn)病人血液循環(huán)。同時(shí)要注意保證病人床單干凈，防止壓瘡發(fā)生。讓病人多飲水增加尿量，達(dá)到生理性對(duì)膀胱的沖洗，對(duì)病人尿道口消毒2次/d，便后也應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行擦洗。同時(shí)妥善使用便盆等工具，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

1.2.4 飲食護(hù)理 由于老年人的特殊性，其咀嚼以及消化功能都下降，有些老人還有偏食、素食的習(xí)慣，容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，因此需指導(dǎo)增加飲食營(yíng)養(yǎng)的攝入,為糖尿病病人制定飲食計(jì)劃，保證人體所需優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白、維生素以及足夠能力的攝入。必要時(shí)可以通過靜脈注射的方式來保證病人營(yíng)養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人焦慮狀態(tài)比較

采用焦慮自評(píng)量表(SAS),標(biāo)準(zhǔn)分≥50有焦慮癥狀[4]。由培訓(xùn)過的人員分別于護(hù)理干預(yù)前、后對(duì)兩組病人焦慮狀態(tài)評(píng)定。對(duì)照組護(hù)理前 SAS為56.7±11.6，護(hù)理后為551±10.2；觀察組護(hù)理前SAS為56.6±11.8，護(hù)理后為45.3±9.3。兩組護(hù)理前SAS評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后兩組SAS評(píng)分均較護(hù)理前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組SAS下降幅度較對(duì)照組大，兩組SAS評(píng)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組病人髖關(guān)節(jié)功能比較

采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分，分別在手術(shù)以后3個(gè)月進(jìn)行，包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)以及畸形幾個(gè)方面。對(duì)照組Harris評(píng)分為65.8±7.9，觀察組為81.5 7。兩組患者護(hù)理以后Harris評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組升高幅度高于對(duì)照組，兩組髖關(guān)節(jié) Harris評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

2型糖尿病高齡病人因?yàn)楦哐菨B透性利尿作用將大量的鈣、磷、鎂離子排出體外而使其血液濃度降低；低鈣、低鎂使甲狀旁腺素分泌增加，溶骨作用增強(qiáng)[5]，從而影響骨折愈合。故加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，在手術(shù)前、中、后都嚴(yán)格進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，正確應(yīng)用胰島素，有效控制血糖，積極預(yù)防并發(fā)癥，并且?guī)椭笇?dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)病人手術(shù)成功以及手術(shù)以后痊愈出院有重要作用。利用手術(shù)操作與有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，這樣才可以使關(guān)節(jié)功能得到盡快完全恢復(fù)。為糖尿病病人配置合理飲食，平穩(wěn)控制血糖，在無糖尿病腎病的情況下，增加蛋白質(zhì)的攝入，增加營(yíng)養(yǎng)，對(duì)內(nèi)科并存疾病進(jìn)行控制，增強(qiáng)病人機(jī)體的抵抗力，能夠更好的接受手術(shù)，防止傷口出現(xiàn)感染現(xiàn)象。通過圍術(shù)期的正確治療和準(zhǔn)備，及時(shí)手術(shù)減少臥床并發(fā)癥、關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)粘連以及功能障礙的出現(xiàn)。對(duì)該組病人血糖進(jìn)行有效控制以后，手術(shù)以后常規(guī)抗生素來預(yù)防感染，加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)鍛煉，防止出現(xiàn)肺部、泌尿系統(tǒng)感染，減少致殘率以及病死率，大大提高病人手術(shù)療效和生活質(zhì)量。在手術(shù)以前應(yīng)當(dāng)盡量縮短手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間，避免出現(xiàn)交叉感染，降低醫(yī)療費(fèi)用，使病人盡早恢復(fù)出院。在術(shù)后讓病人掌握功能鍛煉方法，對(duì)功能鍛煉有正確認(rèn)識(shí)，將會(huì)有助于病人對(duì)疾病康復(fù)的信心建立，消除畏懼心理。術(shù)后盡早指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)康復(fù)計(jì)劃的進(jìn)行實(shí)施有重要幫助。該文采用護(hù)理干預(yù)組的病人焦慮狀態(tài)較對(duì)照組得到明顯改善，術(shù)后3月髖關(guān)節(jié)功能也明顯優(yōu)于對(duì)照組。總之，護(hù)理干預(yù)能夠緩解患者焦慮情緒，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，促使高齡糖尿病發(fā)生髖部骨折圍術(shù)期病人盡快康復(fù)。

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