陸永攀 閆旭 張希勁 林建鵬 楊冰

山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2011級(jí)，山東濟(jì)南 250014

中醫(yī)治療糖尿病的辨證論治

陸永攀 閆旭 張希勁 林建鵬 楊冰

山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2011級(jí)，山東濟(jì)南 250014

中醫(yī)治療可以明顯改善糖尿病患者的癥狀與病情，對(duì)于預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥有著重要的作用。該研究首先回顧了消渴這種疾病的歷史沿革及發(fā)展，其次從病因和病基兩個(gè)方面對(duì)該病進(jìn)行了分析，最后將其辯證分為腎陰虧虛型、陰陽(yáng)兩虛型、胃熱熾盛型、氣陰虧虛型、肺熱津傷型等5種類型。該研究還認(rèn)為中醫(yī)在治療糖尿病上雖有優(yōu)于西醫(yī)的地方，但也有不足，應(yīng)該中西結(jié)合，相互補(bǔ)充。

中醫(yī)治療；糖尿??；消渴

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴”的范疇，以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病[1]。糖尿病是繼心血管疾病及腫瘤后又一種嚴(yán)重威脅人類生命健康的非傳染性疾病[2]。中醫(yī)治療可以明顯改善糖尿病患者的癥狀與病情，對(duì)于預(yù)防和治療糖尿病并發(fā)癥有著重要的作用。

1 歷史沿革與發(fā)展

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇。而“消渴”又是臨床上比較多見的疾病，備受歷代醫(yī)家重視?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》比較早的記載了此病，并有“五臟皆柔弱者，善病消癉”之論，其中《素問·奇病論》中提到：“此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”漢代張仲景的《金匱要略》對(duì)此有專篇討論，記載有腎氣丸、白虎加人參湯等。隋代巢元方《諸病源候論》論述其并發(fā)癥。唐代《備急千金要方》對(duì)本病認(rèn)識(shí)較前又有進(jìn)步，《外臺(tái)秘要》對(duì)消渴的臨床特點(diǎn)做了明確的論述。從宋代開始用上中下三焦分型來指導(dǎo)該病的辨證論治。金元四大家之一的劉完素在《三消論》中提出三消燥熱學(xué)說。元代張子和《儒門事親》說：“夫消渴著，多變聾盲、瘡癬、痤痱之類”[3]。清代發(fā)展的特點(diǎn)則側(cè)重治肺，對(duì)腎的病機(jī)地位也越來越重視，進(jìn)一步闡述了命門火微不克蒸騰的病機(jī)。同時(shí)近代名醫(yī)施今墨對(duì)本病有特別見解，不僅注重滋陰清熱，而且主張健脾補(bǔ)氣。

現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)也不斷研究治療糖尿病的方案，結(jié)合消渴的臨床表現(xiàn)，主要指西醫(yī)學(xué)的糖尿病。它如尿崩癥等，如具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些相似之處的也可以根據(jù)消渴病辨證論治。

2 病因病機(jī)

消渴病的病因比較復(fù)雜，先天稟賦不足是引起消渴病的重要內(nèi)因。長(zhǎng)期飲食不節(jié)，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失職，長(zhǎng)期積熱，燥熱傷津，津虧液少，引起消渴。情志失調(diào)，臟器郁而化火，灼傷津液而發(fā)消渴。房事過度，勞欲過度，腎精虧損，虛而化火，終致腎虛肺燥胃熱而發(fā)消渴。消渴病變的臟腑主要在肺、腎、胃，以腎為關(guān)鍵，三臟雖有偏重，但相互作用相互影響。

消渴的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，而以陰虛為本，燥熱為標(biāo)。兩者相互影響，互為因果。肺主氣，能夠敷布津液，肺受燥邪，則敷布津液的功能受到限制，故直趨下行而小便頻數(shù)量多；胃主腐熟水谷，脾主運(yùn)化，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火盛，脾陰虧，故口渴多飲；脾為后天之本，脾氣虛不能運(yùn)化水谷精微，故水谷精微順小便而下行，故小便味甘；脾主肌肉，脾虛而肌肉不能充分感受濡養(yǎng)，故形體消瘦；腎為先天之本，主藏精，腎陰虛則火旺，故煩渴。

3 辨證分型

3.1 腎陰虧虛型

治法:補(bǔ)益肝腎，滋腎固本。方藥:六味地黃丸加減。茯苓健脾

3.2 陰陽(yáng)兩虛型

治法:滋陰溫陽(yáng)。方藥:金匱腎氣丸加減。懷山藥補(bǔ)脾，固攝精微；茯苓健脾利濕；山萸肉、五味子、枸杞子、熟地黃等益精補(bǔ)腎；附子、肉桂溫腎助陽(yáng)。身體困倦，氣短乏力者，可加黨參、黃芪補(bǔ)益正氣；尿量多而渾濁者，加覆盆子、益智仁等益腎縮尿。

3.3 胃熱熾盛型

治法:清胃瀉火，增液滋陰。方藥:玉女煎加減。麥冬、玄參、生地滋肺胃之陰；梔子、黃連、生石膏、知母清胃瀉火；川牛膝引熱下行，活血化瘀。大便秘結(jié)者，可用增液承氣湯來潤(rùn)腸通便，待大便正常后再用玉女煎加減治療。

3.4 氣陰虧虛型

治法:生津止渴，益氣健脾。方藥:七味白術(shù)散加減。木香、藿香醒脾行氣散津；葛根升清生津；白術(shù)、茯苓、黨參、黃芪、甘草等健脾益氣；麥冬、天冬養(yǎng)陰生津。氣短汗多者，加山萸肉、五味子等斂氣生津；腹脹食少加砂仁、雞內(nèi)金健脾助運(yùn)；肺有燥熱加黃芩、地骨皮等清肺。

3.5 肺熱津傷型

治法:清熱潤(rùn)肺，生津止渴。方藥:消渴方加減。黃連、知母、黃芩清熱降火；天花粉、生地、麥冬、葛根、藕汁生津清熱，養(yǎng)陰增液。煩渴不解、小便頻數(shù)，又見脈數(shù)乏力者，為氣陰兩傷，肺熱津虧，可以選用玉泉丸或二冬湯。

4 討論

中醫(yī)治療消渴體現(xiàn)了整體觀念，從辨證論治的角度出發(fā)，較西藥可以更好地改善癥狀，降低藥物對(duì)機(jī)體的二次傷害。有現(xiàn)代研究認(rèn)為，中藥提取物可通過抑制醛糖還原酶，通過抑制蛋白質(zhì)非酶糖基化作用的方法[4]，達(dá)到改善血液流變性等目標(biāo)來降低血糖。但是中醫(yī)治療糖尿病的研究及治療也存在部分問題，但是我們堅(jiān)信，我們?cè)凇爸形麽t(yī)并重，大力發(fā)展中醫(yī)藥”方針政策的指導(dǎo)下，積極探索，勇于創(chuàng)新，理論結(jié)合實(shí)踐，可以借助西醫(yī)先進(jìn)的技術(shù)，相互補(bǔ)充，同時(shí)還要加大對(duì)中醫(yī)中藥降糖作用的藥理研究。

[1]劉立文.中醫(yī)治療糖尿病用藥規(guī)律及效果的分析研究[J]．求醫(yī)問藥下半月刊，2011，9(10):342．

[2]李永華，韓裕璧.消渴中醫(yī)治療概述[J]．中醫(yī)藥信息，2013，30(4):151-153.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:407-413.

[4]馬力行．中醫(yī)藥治療糖尿病(消渴病)研究進(jìn)展[J]．中醫(yī)臨床研究，2011，3(4):21－23．

R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-4062（2015）01（a）－0119-01

陸永攀，（1993-），男，山東青島人，大學(xué)本科在讀，中醫(yī)學(xué)專業(yè)，山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院。利濕；懷山藥補(bǔ)脾，固攝精微；五味子、枸杞子、熟地黃等益精補(bǔ)腎；澤瀉、丹皮清熱泄火。陰虛火旺，五心煩熱，失眠者可加知母、黃柏滋陰瀉火；氣陰兩虛而伴困倦，氣短乏力，舌質(zhì)淡紅者，可加黃芪、黨參；尿量多而渾濁者，加益智仁等益腎縮尿。若煩渴，呼吸深快，唇紅舌干，用生脈散加鱉甲、天門冬等育陰潛陽(yáng)。

2014-11-02）