朱鐵平

黑龍江省農墾建三江洪河農場醫(yī)院，黑龍江佳木斯156332

糖尿病病人28例行胰腺手術時的圍手術期處理方法分析

朱鐵平

黑龍江省農墾建三江洪河農場醫(yī)院，黑龍江佳木斯156332

目的研究分析糖尿病患者接受胰腺手術時的圍手術期處理方法。方法選擇2010年1月—2012年1月該院近2年期間收治的糖尿病患者28例，全部的患者均接受胰腺手術。對選取的研究對象進行圍術期的綜合處理干預，之后回顧性分析患者的臨床資料。結果全部患者均手術治愈，平均住院時間為（45.55±4.25）d，2例患者出現(xiàn)胸腔積液，經過處理之后全部恢復，并發(fā)癥發(fā)生率為10.35%。討論對接受胰腺手術的患者，在其圍術期的處理干預可以取得非常顯著的效果。

糖尿病；胰腺手術；圍手術期；處理方法

該研究選取該院近2年期間收治的糖尿病患者28例，全部患者接受胰腺手術治療。對所有的研究對象均施以相應的綜合處理干預，并且取得了非常顯著的護理干預效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年1月—2012年1月收治的糖尿病患者28例，全部的患者均接受胰腺手術。其中男性患者明顯多于女性患者，男性患者有18例，女性患者有10例，年齡最大的患者為70歲，年齡最小的患者為24歲，平均年齡為（52.14±10.41）歲。分析患者確診時間得到：在入院之前被確診為糖尿病患者的有25例，在入院之后被確診為糖尿病的患者有2例。在手術之前檢查患者的血糖水平得到：最低的血糖水平為7.3mmol/L，最高的血糖水平為8.7mmol/L。在全部研究對象中，8例胰腺癌患者，20例重癥胰腺炎患者。全部的患者符合胰腺手術治療標準。

1.2 治療方法

1.2.1 前期處理術前應嚴格檢測和記錄患者的血壓變化、體溫狀況、脈搏頻率以及呼吸情況等臨床指標特征變化，并做好血糖的控制工作，給予皮下注射或是經靜脈滴注正規(guī)合格的胰島素治療，需每天給予及時的糖分攝入，每日攝入量大約在150～200 g水平范圍。及時補充患者體內水分不足現(xiàn)象，維持體液平衡，并有效糾正和防止電解質和酸堿不平衡引發(fā)的電解質紊亂，針對貧血患者，應及時進行血液輸血補充，以確保血容量充足，促進微循環(huán)功能的改善，優(yōu)化胰腺臟器的血流灌注。

1.2.2 中期處理麻醉工作需要嚴格按照患者的實際情況進行，麻醉方法的選擇需要格外的注意，盡量選擇蘇醒時間較短以及對血糖干擾少的麻醉方法。在進行手術的過程中需要實時觀察患者的血糖水平，需要需要做好相應的檢測工作，每隔45 min左右進行一次血糖水平測量，最好是將患者的血糖水平控制在6.8～11.2 mmol/L之間，倘若出現(xiàn)血糖持續(xù)高點情況就需要靜脈滴注葡萄糖鹽水+胰島素+氯化鉀，在滴注的過程中需要嚴格控制滴注速度。在手術過程中需要進行全程無菌操作，做好相應的止血工作，防止患者胰腺組織被過多的切除。

1.2.3 后期處理護理人員需要實時觀察患者的血糖水平變化，將患者的血壓水平保持在一個正常的標準內。同時還要不斷強化患者的相關臨床檢測活動，實時監(jiān)測患者的呼吸系統(tǒng)變化，同時還要檢測酸堿平衡以及水電解質平衡情況。根據實際需要來調整治療辦法。在手術完成之后，患者的禁食期間需要得到足夠的腸外營養(yǎng)支持，防止出現(xiàn)過多攝入氮量的情況。在患者接受手術指后，免疫能力明顯下降，并且粒細胞發(fā)生明顯減少，非常容易受到感染，所以要按照患者的實際情況使用適量的抗生素。

2 結果

全部患者通過上述外科手術圍術期護理干預處理，均手術治愈，分析患者的平均住院時間為（45.55±4.25）d。在干預過程中，有2例患者出現(xiàn)明顯的胸腔積液，對患者進行反復抽液之后全部恢復。其中有1例患者出現(xiàn)明顯的切口感染，使用適量的抗生素之后全部恢復，統(tǒng)計分析患者的并發(fā)癥之后得到，患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.35%。

3 討論

根據分析得到，胰腺疾病跟糖尿病之間存在非常緊密的聯(lián)系，大部分患者會在患有糖尿病的同時存在其他的疾病。如果胰腺的病情不斷發(fā)展，變得更加嚴重，那么就需要及時的接受手術[1]。但是，因為患者并有糖尿病，這樣一來，手術的風險就非常的大。糖尿病患者接受大型手術的時候，其并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率會非常的高，一般為無糖尿病患者的五倍左右。

胰腺手術有很大的創(chuàng)傷，需要較長的手術時間。糖尿病患者一般會伴有心血管系統(tǒng)疾病以及其他器官損傷。因此糖尿病患者接受胰腺手術就具有非常大的風險。該次研究之后得到圍術期護理干預對糖尿病血糖起到很好的控制效果，同時還可以有效的降低手術風險。同時還可以有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。促使患者機體內環(huán)境保持相對的穩(wěn)定。根據實際情況使用相應的抗生素，抗生素的使用可以有效的預防全身性感染，由于糖尿病患者非常容易感染，希望完全保留其他的重要內臟器官功能。所以做好相應的護理干預工作具有非常強的現(xiàn)實意義[3]。

經過研究得到，對接受胰腺手術患者的圍手術期進行科學有效的護理干預可以取得非常顯著的效果，可以有效的縮短患者的住院時間，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的預后效果。

[1]張國英,李曉玉,鄧薇.糖尿病患者術前血糖控制水平的研究[J].中國糖尿病雜志,2010,12(6):228-229.

[2]秦曄,趙俊剛,王明德.老年糖尿病患者急診手術的圍手術期處理[J].遼寧醫(yī)學雜志2011,8(2):214-215.

[3]雷道雄,艾中立,劉志蘇.外科病人并存糖尿病的特點及其圍手術期處理[J].中國實用外科雜志,2010,9(3):112-113.

R657 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0105-01

2014-11-05）

朱鐵平（1977-),男，黑龍江甘南人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科手術。