劉琴

大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江大慶 163515

52例小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療探討

劉琴

大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，黑龍江大慶 163515

目的探究有效治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床方法。方法該院在2012年3月—2013年4月中挑選90例小兒糖尿病酮癥酸中毒作為該研究的對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者接受及時(shí)的診斷和治療措施后，病情均得到顯著控制：血壓降低的患兒在3 h內(nèi)其血壓水平均恢復(fù)正常，意識模糊的患兒在4 h內(nèi)意識均恢復(fù)和清醒，發(fā)生酸中毒的患兒在18 h內(nèi)均得到糾正，且患兒在后期的治療中病情均顯著改善。結(jié)論針對臨床治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的措施中，應(yīng)用小劑量的胰島素經(jīng)靜脈持續(xù)滴注是較為有效的方法，能夠在最短的時(shí)間內(nèi)糾正患兒酸中毒現(xiàn)象，可行性較高。

糖尿病酮癥酸中毒；兒童；診斷；治療

兒童糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA）作為兒科臨床常見疾病，對患兒的身體健康和心理發(fā)展均會產(chǎn)生負(fù)面影響；該病起病急、病情變化多端且復(fù)雜，對準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的救治造成了較大的阻礙，如若處理不及時(shí)則會錯(cuò)失最佳的診治時(shí)間，不利于患兒的健康成長[1]。自2012年3月—2013年4月期間，在該院兒科中挑選90例小兒糖尿病酮癥酸中毒作為該次研究的對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年3月—2013年4月期間，在該院兒科中挑選90例小兒糖尿病酮癥酸中毒作為該次研究的對象，男45例，女45例，患兒最小年齡為1歲，最大年齡為14歲，平均年齡（7.5±0.5)歲;其中1～3歲為29例，4～6歲21例，7～9歲20例，10～14歲20例。全部患兒均有表現(xiàn)出顯著顯著性糖尿病臨床癥狀，例如疲乏無力以及脫水等，其中乏力11例，腹痛19例，煩躁且嗜睡21例，多飲多尿13例，呼吸深大12例，精神差且脫水等14例。全部患者均經(jīng)過專門的臨床檢查已符合國內(nèi)關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒疾病的診治標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 誘發(fā)因素

疾病誘發(fā)因素中較為明確的80例，包括感染致因共30例，其中肺部感染為11例，尿路感染為10例，消化道感染為9例；進(jìn)食甜食過量致因共21例，治療療程中斷共8例，胰島素劑量過低9例，誤診導(dǎo)致頸靜脈滴注葡萄糖為12例，發(fā)病因素不明顯為10例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查

白細(xì)胞的總數(shù)為（11.5.～20.4）×108/L，主要是中性粒細(xì)胞出現(xiàn)顯著性增高為主。血糖水平在16.7～33.2 mmol/L有45例，＞33.2 mmol/L有45例:pH＜7.0為25例，7.1～7.2為40例，7.3～7.4為25例；血糖HCO3-均顯著降低，其中＜5 mmol/L為30例，5.0～10 mmol/L為30例，10～18 mmol/L為30例；血鈉水平為125～141 mmol/L，血鉀水平為2.61～3.36 mmol/L；全部患兒的尿糖為+++～++++，尿酮體為++～++++。

1.4 治療方法

針對小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療應(yīng)以全面準(zhǔn)確的診斷為前提，有效分析疾病的致因，為合理選擇有效的治療方案提供參考。醫(yī)生實(shí)施治療的過程中，需要為患兒建立起兩條有效的靜脈通道，一條主要用于滴注小劑量的胰島素。滴注的藥量應(yīng)根據(jù)患兒的血糖水平測定結(jié)果相應(yīng)地變化，一般情況下是滴注0.1 IU/（kg·h），當(dāng)患兒的血糖水平為28 mmol/L時(shí)，可滴注劑量為0.15 IU/（kg·h）；若血糖水平＜16.1 mmol/L，應(yīng)將滴注生理鹽水更換為濃度是5%的葡萄糖溶液，防止患兒出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。另一條主要用于調(diào)整和糾正患兒發(fā)生電解質(zhì)紊亂與酸中毒的現(xiàn)象，并及時(shí)處理發(fā)生的感染問題以及休克現(xiàn)象。

2 結(jié)果

90 例患兒接收及時(shí)的診斷和治療措施后，病情均得到顯著控制：血壓降低的患兒在3 h內(nèi)其血壓水平均恢復(fù)正常，意識模糊的患兒在4 h內(nèi)意識均恢復(fù)和清醒，脫水現(xiàn)象在10 h內(nèi)均得到有效糾正，發(fā)生酸中毒的患兒在18 h內(nèi)均得到糾正，且患兒在后期的治療中病情均顯著改善。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒指糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，造成的高血糖，高血酮、酮尿、脫水，電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，系內(nèi)科常見急癥之一[2]。隨著人們的生活水平不斷提升，飲食方式的多樣性和復(fù)雜性使得兒童患上糖尿病的幾率不斷升高，DKA屬于兒童患糖尿病常見的并發(fā)癥，并且起病急，癥狀復(fù)雜與其他病癥相似，容易導(dǎo)致臨床誤診。正確的診斷是實(shí)施有效治療的重要前提，因此必須綜合多方面的因素考慮，正確診斷致病因素，實(shí)施對癥治療。

實(shí)施治療時(shí)，大多會以小劑量經(jīng)靜脈滴注胰島素的方式進(jìn)行，這樣不易引發(fā)劇烈的不良反應(yīng)，能夠達(dá)到有效控制患兒體內(nèi)的脂肪分解以及酮體的生成，顯著控制血糖水平的作用。因?yàn)榛純喊l(fā)生糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，大多會引起脫水癥狀，因此臨床醫(yī)護(hù)人員需按照患兒體質(zhì)量情況，適時(shí)給予營養(yǎng)液的補(bǔ)充。另外應(yīng)呼吁人們對降糖治療給予足夠的重視，加大對糖尿病預(yù)防和治療的宣傳力度，普及疾病知識，讓人們對糖尿病形成正確的認(rèn)識觀。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患兒出院時(shí)，囑托其家屬應(yīng)督促和幫助患兒及時(shí)服藥，建立健康的飲食方式，加大對疾病的預(yù)防力度，形成以預(yù)控為主，佐之以治療手段的認(rèn)識觀，這樣才能有效降低兒童發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒的幾率。綜上，針對糖尿病酮癥酸中毒疾病的治療，正確的診斷是實(shí)施有效治療的重要前提，這樣才能提高治愈疾病的幾率。

[1]王湘郴,劉曉紅,范紫香,等.糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用胰島素泵治療的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,6(7):115-119.

[2]王繼峰.救治28例糖尿病酮癥酸中毒臨床分析[J].中外醫(yī)療,2011,8 (7):55-59.

R587 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0069-01

2014-10-10）

劉琴（1976-），女，黑龍江肇源人，本科，主要從事兒科醫(yī)療工作。