楊雪丹

吉林省白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果的臨床觀察

楊雪丹

吉林省白城中心醫(yī)院，吉林白城 137000

目的觀察并比較α-硫辛酸及其聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的效果。方法隨機選取該院2011年11月—2014年10月間治療，符合病例選擇和排除標準的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象，對照組和實驗組具有可比性，前組應用α-硫辛酸治療，后組在前組基礎上聯(lián)合前列地爾治療。結果治療2周后，對照組顯效、有效和無效的例數(shù)分別為22、9和9例，總有效率77.5%；實驗組顯效、有效和無效的例數(shù)分別為27、11和2例，總有效率95.0%，實驗組療效和總有效率均高于對照組（P＜0.05）。結論α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可明顯促進神經(jīng)組織微循環(huán)，加強神經(jīng)纖維修復，具有較好的治療效果，值得臨床推廣應用。

α-硫辛酸；前列地爾；糖尿??；周圍神經(jīng)病變

周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者的一種微血管慢性并發(fā)癥之一，病者有程度不同的周圍神經(jīng)和植物神經(jīng)病變，出現(xiàn)疼痛、麻木、感覺減退和運動障礙等臨床表現(xiàn)[1]?；颊叩陌Y狀和體征多變且不可逆，嚴重的會影響患者的生活質量。糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制尚未明確，病情具有嚴重性和多變性特點，治療手段有限，成為醫(yī)學重點研究的一個方向[2]。筆者隨機抽取該院于2011年11月—2014年10月間分別應用α-硫辛酸或聯(lián)合應用前列地爾共治療80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，結果表明聯(lián)合用藥組患者的療效更為滿意，值得臨床推廣應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇白城中心醫(yī)院分別應用α-硫辛酸或聯(lián)合應用前列地爾治療，且符合病例選擇和排除標準，具有可比性的各40例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對象。患者中，男性42例，女性38例；年齡在36～58歲之間，平均年齡（40.8±4.8）歲；病程在5～16年之間，平均病程（12.6±2.7）年。對照組單獨應用α-硫辛酸治療，實驗組在對照組基礎上聯(lián)合前列地爾治療。

1.2 病例選擇和排除標準

病例選擇標準：患者有中等到嚴重的四肢持續(xù)性疼痛和（或）感覺障礙，踩反射、膝跟腿反射減弱或消失；感覺定量實驗，音義振動覺和單纖維感覺減退；神經(jīng)電生理檢查，神經(jīng)傳導速度降低。

病例排除標準：非糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變，合并嚴重的心肝腎等主要臟器功能障礙，過敏體質者。

1.3 治療方法

兩組患者均接受糖尿病常規(guī)治療，分別控制空腹和餐后2 h血糖在7 mmol/L和10 mmol/L以下，禁止服用能影響神經(jīng)傳導和改善體內血液循環(huán)的藥物，積極治療并發(fā)癥。對照組患者應用20 mL（0.6g）硫辛酸注射液+50 mL生理鹽水靜脈滴注，實驗組在對照組患者的基礎上給予2 mL（10 μg）前列地爾注射液+10 mL生理鹽水緩慢靜注，兩組均為1次/d，2周為1個療程。

1.4 療效判定標準

治療1個療程后，按照以下標準判定療效：①患者自覺癥狀消失，肢體麻木、疼痛癥狀明顯緩解，深淺感覺基本恢復正常，腱反射基本恢復正常，肌電圖神經(jīng)傳導速度恢復正?；蛟黾? m/s以上者判定為顯效；②患者自覺癥狀和臨床癥狀減輕，深淺感覺較前敏感，肢體麻木，疼痛減輕，腱反射好轉，神經(jīng)傳導速度增加低于4.9 m/s者判定為有效；③自覺癥狀無改善，肌電圖和腱反射無變化者判定為無效。

1.5 統(tǒng)計方法

分別應用秩和檢驗和χ2檢驗比較兩組患者療效和總有效率之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療1個療程后，兩組患者的治療效果和總有效率情況見表1。秩和檢驗表明，兩組治療效果之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）；χ2檢驗表明，兩組總有效率之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），實驗組療效和總有效率均高于對照組。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)楦杏X神經(jīng)病變，以節(jié)段性脫髓鞘為主，損傷軸索再生能力，遠端對稱性多神經(jīng)病變?yōu)槌志帽憩F(xiàn)，嚴重者會影響患者的生活質量[3]。多數(shù)醫(yī)生認為，如能嚴格控制血糖，可延緩周圍神經(jīng)病變進程和減輕癥狀，但并不能完全阻止糖尿病周圍神經(jīng)病的發(fā)生，所以還應采取改善周圍神經(jīng)末梢循環(huán)的治療措施。

α-硫辛酸是天然抗氧化劑，適應證為糖尿病周圍神經(jīng)病變引起的感覺異常，在糖尿病治療方面有重要的作用[4]。該藥可阻止蛋白質的糖基化作用，抑制醛糖還原酶，阻止葡萄糖或半乳糖轉化成為山梨醇，可防治糖尿病、控制血糖和高血糖性神經(jīng)病變；該藥能有效清除其螯合金屬離子形成的穩(wěn)定體，同時生成其他的氧化劑，抑制神經(jīng)內氧化應激狀態(tài)，增加體內血流量，加快神經(jīng)傳導速度，并通過增加體內離子治療糖尿病[5]。值得注意的是，本品可加強胰島素和口服降糖藥效果，因此有必要嚴密檢測血糖水平，尤其是剛開始應用時。必要時減少胰島素或口服降藥的用量，以避免低血糖的發(fā)生。

前列地爾是血管活性藥，能直接擴張血管，降低血管反應能力。通過結合血小板表面特異性受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，提高血小板內磷酸腺苷含量，抑制血栓素A2的釋放，達到抑制血小板凝聚，提高紅細胞變形能力，激活脂蛋白酶和促進三酰甘油水解，降低血脂和血液粘滯度，有效改善血流變學的目的。

該文觀察表明，α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，明顯提高了患者的神經(jīng)傳導速度，改善周圍血管情況，強化周圍神經(jīng)末梢循環(huán)，治療效果優(yōu)于單獨應用α-硫辛酸?？梢?，α-硫辛酸聯(lián)合前列地爾治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可明顯促進神經(jīng)組織微循環(huán)，加強神經(jīng)纖維修復，治療效果較為滿意，值得臨床推廣應用。

[1]王志宏，陳海燕，郭瑞清.前列地爾聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變128例[J].中國實用醫(yī)刊，2009，36（21）：2-3.

[2]楊前勇，鄒大進.糖尿病并發(fā)癥治療新策略：防護線粒體氧化損傷[J].醫(yī)學綜述，2010，13（24）：1973-1975.

[3]金雪花，付鴻玉，唐海燕，等.α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變58例臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（3）：151-152.

[4]張永姣.凱時治療糖尿病神經(jīng)病變療效觀察[J].遼寧實用糖尿病雜志，2003，11(2)：26-27.

[5]馮波，顏新鳳，徐雷，等.抗氧化劑α-硫辛酸對2型糖尿病大鼠腎臟的保護作用[J].中華內分泌代謝雜志，2007，23(5)：450-451.

R587.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-4062（2015）01（a）－0011-01

2014-09-26）

楊雪丹（1970-），本科，副主任醫(yī)師，主要從事內分泌和呼吸內科疾病治療工作。