何均明

（中山市人民醫(yī)院 臨床醫(yī)學工程中心，廣東中山528403）

脈動真空蒸汽滅菌器滅菌效果的影響因素

何均明

（中山市人民醫(yī)院 臨床醫(yī)學工程中心，廣東中山528403）

了解脈動真空蒸汽滅菌的原理，對真空度、蒸汽質量、打包方式與裝卸這三大類影響滅菌效果的因素進行探究，結合設備使用維修經(jīng)驗，總結歸類影響脈動真空滅菌器滅菌效果的具體因素。

脈動真空蒸汽滅菌；滅菌效果；因素

蒸汽高壓滅菌技術是現(xiàn)代醫(yī)院消毒供應室常用的滅菌手段，以安全﹑高效﹑穩(wěn)定﹑滅菌范圍廣﹑成本低等優(yōu)點成為大部分醫(yī)療器械的主要滅菌方法，我院消毒供應室使用高壓滅菌器已有三十多年歷史，經(jīng)過多次更新?lián)Q代，目前共有4臺脈動真空高壓滅菌器。本文將以我院多年使用高壓滅菌器中發(fā)現(xiàn)的問題，探究影響蒸汽高壓滅菌效果的因素。

脈動真空高溫高壓滅菌原理是利用蘊含高熱量的飽和蒸汽和消毒器械直接接觸，飽和蒸汽中的熱量傳送到器械上，使得器械的溫度升高至132 ℃，器械表面的真菌﹑細菌﹑病毒等微生物內部的蛋白質在高溫下變性從而達到滅菌的效果。實際中由于滅菌腔體中會存有空氣，空氣的存在造成蒸汽和器械之間的熱傳導不良，需要把內腔的空氣抽出來，抽3次或者4次再注入蒸汽，滅菌之后再進行干燥處理，這就形成了脈動真空高溫高壓滅菌技術的基本原理。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

三臺ANSCO STERIS Century，一臺Belimend mst，對這4臺在安裝調試過程，正常使用中出現(xiàn)滅菌效果不良的情況進行總結研究。

1.2 監(jiān)測滅菌效果方法與材料

我院供應室監(jiān)測滅菌效果的方法有物理指示卡﹑化學指示卡﹑快速生物培養(yǎng)等[1]，其中物理指示卡用提的是3M的物理指示色帶﹑化學指示是使用gke BMS指示卡和3M的測試包﹑快速培養(yǎng)利用的是3M的菌片。我院每一爐都會有兩種以上的監(jiān)測，任何一種監(jiān)測異常，都視為滅菌失敗，此外根據(jù)消毒爐滅菌規(guī)范，濕包也視為滅菌失敗。

2 影響滅菌效果因素

2.1 真空度

滅菌過程中真空度不足會直接影響到滅菌效果，統(tǒng)計我院四臺消毒爐近3年內滅菌失敗共35次，經(jīng)當時的維修及判斷，真空度因素引起的滅菌失敗有20次，比例占57%，而滅菌器引起真空度不足的因素有很多，統(tǒng)計有以下幾點。

2.1.1 管道密封不嚴

每臺消毒爐都配有抽真空用的真空泵與連接管道，我院使用的4臺消毒爐都是水環(huán)式真空泵，抽真空速度快，但是消毒爐與真空泵的連接管路，在使用時間長后會有密封不嚴情況出現(xiàn)，漏氣分為外漏與內漏，外漏是因為真空管路與外界有漏氣降低真空度，內漏是由抽真空時該關閉的電磁閥單向閥關閉不嚴引起。

2.1.2 門封密封不嚴

如果消毒爐門封密封不嚴，也會引起真空度不足，造成滅菌失敗與濕包，我院4臺消毒爐都是內嵌爐體的門密封圈，使用中發(fā)現(xiàn)引起門封不嚴原因：一是門封使用時間長變形，這種情況需做定期的門封維護；二是門封有明顯的刮傷引起，這時須更換門封；三是門封充氣壓力不足，有可能是沒有壓縮空氣與蒸汽引起，亦可能是門封充排氣管路故障或者漏氣引起。

2.1.3 真空泵供水量不足

滅菌整個過程的真空度都是由真空泵來產(chǎn)生，現(xiàn)代滅菌器一般都是水環(huán)離心式真空泵，使用中發(fā)現(xiàn)，如果真空泵的供水不足，會直接導致抽真空的深度和速度降低，影響滅菌。長時間供水不足時，有可能會引起扇葉損壞導致真空泵啟動阻力大，直接表現(xiàn)為真空泵保護跳閘，因此對于多臺滅菌器的自來水供水，建議直徑8 cm以上供水管路，壓力0.4 MPa以上，而且滅菌器的取水口避免太接近，以免滅菌器同時抽真空時造成供水不足。

另外幾個非典型的抗抑郁藥物是安非他酮，阿戈美拉汀，維拉佐酮，依匹哌唑。安非他酮除具有去甲腎上腺再攝取抑制活性外，還有多巴胺再攝取的弱抑制活性。阿戈美拉汀為褪黑素受體1(MT1)和MT2的激動劑，且對5-HT 2C受體具有拮抗活性。憑借其創(chuàng)新的褪黑激素作用模式，它被認為對睡眠質量有積極療效——失眠通常是抑郁癥的共病。維拉佐酮既類似于SSRI藥物，又對5-HT 1A受體有部分激動作用。依匹哌唑是多巴胺D2受體的部分激動劑，并被歸為5-羥色胺-多巴胺活性調控劑類別。

2.1.4 真空管路不暢與排水不暢

真空管路是連接真空泵與滅菌器內腔的管路，管路中的電磁閥（氣動閥）打開故障（不完全打開），內腔排汽孔被布料纖維堵住都會引起管路不暢造成真空速率降低。此外，使用中發(fā)現(xiàn)，如果真空泵后面的排水管路排水不暢，排水沒有及時排走會在真空泵后端形成壓力，亦會引起真空度降低。

2.1.5 真空泵供水水溫

自來水供水的實際溫度對真空泵的效能會有極大影響，水溫過高，會使流過真空泵的水更容易形成空泡效應，不僅對真空泵扇葉有損壞，還直接使真空效能降低.

2.2 蒸汽質量

蒸汽是高溫蒸汽滅菌的介質，蒸汽的質量會直接影響到滅菌是否成功，使用中發(fā)現(xiàn)，影響滅菌蒸汽質量的因素有以下幾點。

2.2.1 供氣管道過長，蒸汽在長距離的輸送過程中，蒸汽會慢慢液化成水[2]，我院3臺ANSCO STERIS CENTURY在安裝調試初期經(jīng)常出現(xiàn)GKE批量指示卡變色不均，不合格的情況，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)從鍋爐房至滅菌器的供氣管道超過80 m，中間疏水裝置不多，在管道加裝疏水閥后情況改善

2.2.3 滅菌器疏水不暢，如果滅菌器內室或者外腔的疏水閥堵住造成疏水不暢，單向閥沒有關嚴，導致冷凝水沒有及時排走甚至排水反流，會引起滅菌器內部的蒸汽含水量過高，干燥度不足，使得滅菌或者干燥效果不良

2.3 滅菌物打包與裝卸

蒸汽滅菌物品的種類與打包規(guī)格，在我國消毒滅菌規(guī)范都有嚴格的要求，滅菌物品如果不采取合適的打包要求﹑裝載不當?shù)榷紩饾癜葴缇〉那闆r。

2.3.1 滅菌物打包

滅菌包的打包合不合格，對滅菌效果的影響十分明顯，在打包時，要注意不能過大，過重，過大過重的包裹里面空間大，容易使得空氣與蒸汽穿透不良，使得滅菌物中心溫度達不到要求；無紡布打包不能過緊，醫(yī)院重復使用的外包布亦要注意布類的松緊與透氣性，保證氣體的穿透性良好。

2.3.2 滅菌物品裝載

對于滅菌物品的裝載，總體上不能超過裝載空間的80%為宜，包與包之間不能太擠，需留有一定要空隙，物品不能重疊擺放，以防因為擺放太擠造成蒸汽穿透不良引起滅菌失?。焕w維布包的擺放應該將打包的折疊面與水平時垂直，敷料包應該在金屬包的上面，以防金屬包的冷凝水打濕敷料包;裝載時滅菌包盡量不要超過裝載車外，保證滅菌時，滅菌包與爐體有一定距離，防止爐壁可能產(chǎn)生的冷凝水打濕滅菌包。

2.3.3 滅菌物品卸載

一個滅菌周期結束后，滅菌包會很熱，內部會有蒸汽存在，這時卸載物品需注意幾點：一是不能立即打開爐門將物品取出，因為此時立即打開爐門，滅菌包包裹還有潮汽，空氣或手接觸會將物品重新污染；二是不立即打開爐門，應將爐門打到10 cm左右，讓里面的物品慢慢降溫到80 ℃以下再取出物品，可有效減少濕包情況的產(chǎn)生，防止再度污染與滅菌失敗。

3 小結

脈動真空蒸汽滅菌是醫(yī)院消毒供應室最常用的滅菌方式，影響到蒸汽滅菌效果的因素有很多，滅菌失敗時可從真空度﹑蒸汽質量﹑物品打包與裝卸這3大類去尋找根源所在，具體引起滅菌失敗的根本原因則需工程師的經(jīng)驗與智慧去判斷，本文中我們總結蒸汽滅菌器的多年使用經(jīng)驗，對引起蒸汽滅菌失敗的具體因素進行一些探索和研究。

［1］ 劉忠霞.脈動真空壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測與評價[J].中國消毒學雜志，2012，29（2）：163-164.

［2］ 劉春花.消毒供應室蒸汽滅菌中濕包問題分析與防范措施[J].全科護理，2009，7（10）：905-907.

Researching factors that affect the effect of Pressure Steam Sterilization

HE Junming
（Department of clinic medicine&engineering, Zhongshan People’s Hospital ,Gangdong Zhongshan 528403）

Understand the element of steam sterilization, research three factors (Vacuum , Steam quality , package , load and unload ) that affect the result of steam sterilization, combine with experience of use and maintain , summarize the factors that affect the result of steam sterilization.

steam sterilization; effect of sterilization; factors

R446

B

1002-2376（2015）12-0034-02

2015-08-24

照要求采用高壓滅菌，高壓后迅速冷卻，避免由于長時間保存影響培養(yǎng)基的營養(yǎng)成分。對滅菌有不同要求的培養(yǎng)基需分別進行滅菌，并逐個做好滅菌記錄，對于滅菌不合格的培養(yǎng)基，需要舍棄，不能進行重復滅菌。對配制好的培養(yǎng)基為了保證滅菌的效果需要進行無菌試驗，合格后才能正式進行實驗。如果培養(yǎng)基規(guī)模較大，可以抽樣進行無菌試驗，對樣本進行觀察，沒有細菌生長的培養(yǎng)基才能被使用。做完無菌試驗之后，在接種樣本時，還要對液體培養(yǎng)基的顏色﹑是否有長菌﹑有沒有脫水干裂等情況進行觀察。要對培養(yǎng)基的性能進行測試和貯存，培養(yǎng)基上的細菌需發(fā)育良好，并能夠充分體現(xiàn)出目標細菌的特征。相對于商品培養(yǎng)基，沒有開封的培養(yǎng)基的保質期應該在2～3年，已經(jīng)開封的只有6個月，商品培養(yǎng)基要貯存在陰涼干燥并無強光直射的環(huán)境下，對過期的培養(yǎng)基應當舍棄，成品培養(yǎng)基不應放在冰箱里貯存，并保證在保質期內使用。滅菌之后的培養(yǎng)基根據(jù)種類的不同，規(guī)模的大小，實驗的要求等的不同其保質期也不同，不能一概而論。滅菌后不能立即實驗，要在避光干燥的環(huán)境下保存一段時間。微生物檢驗中需保證對培養(yǎng)基各指標的嚴格控制，才能夠保證微生物檢驗的有效性和準確性。