方歲妹　朱桂菊　劉曉新　上海交通大學醫(yī)學院蘇州九龍醫(yī)院，江蘇省蘇州市　215021

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集束化護理在醫(yī)療器械相關性壓瘡中的應用效果

方歲妹朱桂菊劉曉新上海交通大學醫(yī)學院蘇州九龍醫(yī)院，江蘇省蘇州市215021

摘要目的：探討集束化護理在醫(yī)療器械相關性壓瘡中的護理效果。方法：選取2012年1—12月，全院各病區(qū)上報的壓瘡高?；颊?17例作為對照組，采用常規(guī)的管理方法進行護理管理，將2013年1—12月院內(nèi)各病區(qū)上報的壓瘡高危患者330例作為試驗組，采用集束化干預管理進行護理。比較兩組患者由壓瘡高危發(fā)展為器械相關性壓瘡的發(fā)生率。結(jié)果：對照組發(fā)生器械相關性壓瘡21例，發(fā)生率為6.6 %，試驗組發(fā)生器械相關性壓瘡4例 ，發(fā)生率為1.2%，兩組比較差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：集束化護理更有利于器械相關性壓瘡的預防，也是提高壓瘡護理管理水平的有效保障。

關鍵詞集束化護理器械相關性壓瘡 R473

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2088-02

壓瘡是皮膚及皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的皮膚肌肉和皮下組織的局限性損傷[1]。醫(yī)療器械相關性壓瘡是發(fā)生在醫(yī)療器械下方的壓瘡，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展及設備資源的廣泛性使用，醫(yī)療器械相關性壓瘡的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢[2]。集束化護理是指當患者在難以避免的風險下進行治療時,由醫(yī)護人員提供的一系列安全有效的護理干預的集合[3]。醫(yī)療器械相關性壓瘡的發(fā)生，直接增加患者的痛苦，影響疾病的轉(zhuǎn)歸，甚至引起糾紛[4]。為此，我院護理部組織壓瘡技術小組聯(lián)合信息科構(gòu)建了醫(yī)療器械相關性壓瘡集束化護理流程，取得良好應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選取2012年1—12月，全院各病區(qū)上報的皮膚高?；颊?17例作為對照組，年齡4～94歲，平均年齡67歲，Braden評分均<9分，平均8.29分；將2013年1—12月院內(nèi)各病區(qū)上報的皮膚高?；颊?30例作為試驗組，年齡27～87歲，平均年齡69歲，Braden評分均<9分，平均8.76分。兩組患者在上述對比條件上無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組為集束化管理應用前的病例，采用常規(guī)護理模式對患者實施護理，以傳統(tǒng)的管理方法進行護理管理。試驗組采用集束化干預護理對壓瘡進行護理和管理，具體護理措施如下：

1.2.1建立網(wǎng)絡及流程改進。Braden量表有很好的可信度和靈敏度[5]，結(jié)合醫(yī)療器械類型、數(shù)量、使用時間，同信息科協(xié)作設計壓瘡風險評估與圖像網(wǎng)絡上報系統(tǒng)，至少每天評估1次或在病情變化時，要求必須完整、真實、認真地評估。評分≤9分及任何情況皮膚受損須在24h內(nèi)網(wǎng)報和拍照圖像上傳至護理部，護理部及時到科室核實情況，檢查皮膚情況并進行技術指導與支持，科室壓瘡質(zhì)控員每次換藥時拍照上傳，護理部及時監(jiān)控轉(zhuǎn)歸情況。

1.2.2重視風險評估與危險因素識別。目前壓瘡的 Braden量表中沒有提及的危險因素有醫(yī)療器械的使用、降低心輸出量、灌注循環(huán)不良、手術時間與數(shù)量、體重、感染或炎癥等[6]?；颊呷朐簳r或病情改變時或每班查看時需在合適的光源下檢查全身皮膚的完整性、溫濕度、顏色、有無腫脹、外傷，必要時去除衣襪。各班責任護士需根據(jù)患者的不同病情識別危險因素，如每班檢查各類管道在位情況及管道下方的皮膚情況；清理床上擺放的各類導管，避免壓在身體底下；檢查三通或有菱角的導管下方是否有敷料保護。

1.2.3緩解與重分布壓力。國內(nèi)壓瘡預防指南[7]推薦醫(yī)療器械接觸局部使用泡沫敷料來消除局部的壓力，保護皮膚。臥床患者至少每2h翻身1次，30°側(cè)臥位，盡可能將床頭高度控制在30°以內(nèi)，及時發(fā)現(xiàn)有無管道壓在身體下方，合理固定器械的位置。每隔2h應重新安置器械設施，如胸帶需在腋下及骨突處墊干毛巾，氣管插管每班需檢查交代固定處及牙墊下方的黏膜，必要時每班交換牙墊位置。

1.2.4保護皮膚的完整性。一旦皮膚出現(xiàn)紅腫或受損，前期局部消毒、清創(chuàng)、生理鹽水沖洗清潔創(chuàng)面，使用銀離子抗菌材料噴灑。銀離子抗菌敷料的療效明顯優(yōu)于加涂抗生素的傳統(tǒng)敷料，有效率大大提高，感染控制時間明顯縮短[8]。

1.2.5加強患者的陪護教育。護理中需告知患者陪護器械相關性壓瘡危險性的重要性，引導患者積極配合護理人員的工作，消除患者的消極心理。器械相關性壓瘡的因素并非單一，通常與其活動能力、疼痛、營養(yǎng)狀況有關[9]。因此護理人員要加強對患者的健康教育，提醒患者可能引起壓瘡的管道和固定時間，以及容易發(fā)生的器械相關性壓瘡發(fā)生的部位，如有任何不適及時告知護理人員。

2結(jié)果

對照組發(fā)生器械相關性壓瘡21例，發(fā)生率為6.6%。其中因使用頸托8例，氣管插管4例，血透置管2例，心電監(jiān)護導管2例，鼻導管1例，胸帶4例。發(fā)生的部位有頸部、嘴唇、舌頭、耳朵、背部、肩胛、腋下、大腿內(nèi)側(cè)等。 集束化護理組發(fā)生器械相關性壓瘡4例，發(fā)生率為1.2%。其中因胸帶使用2例，頸托1例，約束帶1例。發(fā)生部位有腋下、肩胛、足跟部、枕部。兩組比較器械相關性壓瘡發(fā)生率差異顯著(P<0.05)，有統(tǒng)計學意義 。

3討論

壓瘡防范研究還局限在危險因素的評估、管理流程的建立及護理人員評估缺陷原因等方面，缺乏集壓瘡風險識別、壓瘡評估、標準防范、質(zhì)量監(jiān)控為一體的管理模式[10]。本文結(jié)果顯示采用集束化的干預護理，器械相關性壓瘡的發(fā)生率由6.6%降為1.2%，表明集束化干預護理有利于器械相關性壓瘡的預防。而集束化干預護理中建立有效、便捷的組織監(jiān)控流程、重視風險評估、普及危險因素識別、綜合處理皮膚問題、加強患者教育是預防器械相關性壓瘡的重要前提，也是提高壓瘡護理管理水平的有效保障。

參考文獻

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(編輯紫蘇)

收稿日期2014-11-19