伍　麗　蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽省蚌埠市　233000

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神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者壓瘡預防性護理干預分析

伍麗蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽省蚌埠市233000

摘要目的：分析神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的壓瘡預防性護理效果。方法：選取我院神經(jīng)內(nèi)科2011年5月—2014年9月收治的98例昏迷患者，針對壓瘡預防護理方式的不同將患者分為預防性護理干預組(干預組)和常規(guī)昏迷護理組(對照組)，每組49例，觀察兩組患者住院期間的壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果：干預組2例患者發(fā)生壓瘡，壓瘡均為I度，壓瘡發(fā)生率為4.1%，對照組10例患者發(fā)生壓瘡，其中Ⅰ度壓瘡7例，Ⅱ度壓瘡3例，壓瘡發(fā)生率為20.4%，兩組患者在壓瘡發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：針對神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者壓瘡發(fā)生的危險因素進行預防性護理干預能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞神經(jīng)內(nèi)科昏迷壓瘡預防護理 R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)15-2079-02

壓瘡主要是在壓力、剪切力以及摩擦力的直接作用下[1]，局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏導致的皮膚軟組織損傷和壞死。壓瘡是昏迷患者常見的一種并發(fā)癥，也是昏迷患者護理的一大難題，壓瘡不僅增加了患者痛苦，影響疾病的恢復，還延長了患者的住院時間，增加了醫(yī)療費用，因此如何有效預防昏迷患者壓瘡的發(fā)生成為了臨床護理工作研究的重點，我院神經(jīng)內(nèi)科于2011年5月—2014年9月對部分患者實施壓瘡預防性護理干預取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2011年5月—2014年9月收治的98例昏迷患者，按照護理方式的不同將患者分為預防性護理干預組(干預組)和常規(guī)昏迷護理組(對照組)，每組49例。干預組男26例，女23例，年齡38～80歲，平均年齡(63.3±2.4)歲，其中腦出血昏迷32例，腦梗死昏迷17例，入院時格拉斯哥(GCS)昏迷評分5～10分，平均(7.6±0.8)分；對照組男28例，女21例，年齡41～84歲，平均年齡(65.0±2.5)歲，其中腦出血昏迷37例，腦梗死昏迷12例，入院時GCS昏迷評分5～10分，平均(7.4±0.8)分。兩組患者在一般資料方面的差異未見明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科昏迷常規(guī)護理，住院期間密切觀察患者的呼吸、心率、脈搏、血壓及顱內(nèi)壓變化，并做好各項?？谱o理和疾病對癥護理工作。針對壓瘡的預防護理，對照組患者僅由我科護士協(xié)助翻身，2次/d，干預組患者則給予系統(tǒng)的預防性護理干預，具體做法如下：

1.2.1壓瘡風險評估：患者入院后護理人員應對每位患者的壓瘡風險進行科學的評估，我院目前采用管秀梅[2]研究中所使用的神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡風險評估表對患者的壓瘡風險進行評估。評估的內(nèi)容主要包括：皮膚感覺、潮濕程度、活動度、可動性、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力等方面，每項從重度到輕度分為1～4分，總分6～23分，評分越高說明壓瘡的發(fā)生風險越大。護理人員應認真填寫壓瘡風險評估表，并上報護理部，記錄高?；颊?，并在接下來的護理工作中對其進行重點護理。壓瘡風險評估原則上每間隔48h評估1次，根據(jù)評估結(jié)果隨時調(diào)整預防護理方案。

1.2.2減壓護理：患者使用氣墊床，每間隔2h協(xié)助患者翻身1次，患者側(cè)臥位時取側(cè)傾30°，用軟枕支撐體位，以增加患者身體與床面的接觸面積，使皮膚單位面積所承受的壓力下降，同時將海綿圈墊放于骨突處下，可有效減輕或避免骨隆突處部位的受壓。腳踝或腳跟處可采用墊小軟枕或橡膠手套所制成的水袋來緩解壓力[3]。也可使用減壓貼等敷料，以起到緩解皮膚壓紅，保護皮膚，有效預防壓瘡形成的作用。

1.2.3基礎(chǔ)護理：護理人員應加強對患者的基礎(chǔ)護理工作，保持患者使用床單的整潔、干燥、無碎屑[4]，在變換臥位或使用便器時，須將患者抬離床面，不可強行拖拉，以避免因摩擦而使皮膚受損。密切觀察患者受壓部位的皮膚顏色，若出現(xiàn)持續(xù)發(fā)紅(淤血紅潤期)及紫紅色(炎性浸潤期)，則提示有壓瘡發(fā)生的可能，應立即進行處理，以免發(fā)生不良事件?；杳曰颊叽嬖诖笮”闶Ы?，宜盡早留置導尿管，定期開放。

1.2.4皮膚護理：避免對皮膚的不良刺激，勤清洗皮膚，勤更換衣褲、被褥，避免潮濕刺激皮膚，避免對局部發(fā)紅部位進行按摩?；杳曰颊叨啻嬖诖笮”闶Ы?，因此應及時清理排泄物，對排汗過多的患者及時擦洗皮膚，使用軟質(zhì)吸水墊吸收汗液，使用潤膚露涂抹保護皮膚，增強皮膚抵抗力[5]。

1.2.5營養(yǎng)護理：患者營養(yǎng)不良是神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者壓瘡形成的重要原因，因此早期營養(yǎng)支持是預防壓瘡發(fā)生的基礎(chǔ)[6]。早期可經(jīng)鼻飼給昏迷患者供給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，同時加強靜脈營養(yǎng)，改善患者全身的營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力和組織修復能力。

1.2.6健康教育：護理人員應加強對昏迷患者家屬的健康教育，向患者家屬詳細介紹壓瘡發(fā)生的主要因素、危害及相關(guān)的預防和治療方法，囑患者家屬消除心理上的緊張、焦慮和恐懼心理，積極配合醫(yī)護人員的工作。教會家屬如何預防壓瘡，定期幫助患者翻身，學會觀察患者的皮膚變化，一旦出現(xiàn)異常應立即報告醫(yī)護人員處理。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率(%)表示，組間率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

干預組49例患者中，2例發(fā)生壓瘡，壓瘡均為Ⅰ度，發(fā)生率為4.1%，對照組49例患者中，10例發(fā)生壓瘡，其中Ⅰ度壓瘡7例，Ⅱ度壓瘡3例，發(fā)生率為20.4%，兩組患者在壓瘡發(fā)生率之間的差異有統(tǒng)計學意義(χ2=8.994，P<0.05)。

3討論

壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者常見并發(fā)癥，是內(nèi)外多重因素共同作用導致的結(jié)果，癱瘓、大小便失禁、高血糖、肥胖、低蛋白血癥及營養(yǎng)不良等是壓瘡形成的主要內(nèi)因，壓力、剪切力、摩擦力及潮濕等是壓瘡形成的主要外因[7]。因此在進行壓瘡預防工作中，護理人員要根據(jù)壓瘡發(fā)生的主要因素進行針對性的預防護理干預，以取得理想的效果。

本文結(jié)果表明：針對神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者壓瘡發(fā)生的危險因素進行預防護理干預能夠有效降低壓瘡的發(fā)生率，從而改善患者的生活質(zhì)量，促進疾病的康復。在實際護理過程中，護理人員應仔細對患者的皮膚進行觀察，及早發(fā)現(xiàn)壓瘡發(fā)生的先兆，并及時給予處理，同時做好基礎(chǔ)護理、皮膚護理和營養(yǎng)護理工作，對患者家屬進行壓瘡防治宣教，以便能夠積極配合醫(yī)護人員，共同做好壓瘡預防工作。

參考文獻

[1]崔穎，魏柯.壓瘡預防評估表的設(shè)計與應用〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(6)：75．

[2]管秀梅.壓瘡風險評估表在神經(jīng)內(nèi)科護理中的應用〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34(22)：3414-3415．

[3]汪麗珍.神經(jīng)外科昏迷患者壓瘡預防的護理體會〔J〕.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(18)：344．

[4]尹琚.護理干預對昏迷患者壓瘡的影響〔J〕.銅陵職業(yè)技術(shù)學院學報，2013，12(4)：41-43．

[5]周曉芳，馬英梅，劉洋.神經(jīng)內(nèi)科老年患者壓瘡的預防及護理干預〔J〕.中國藥業(yè)，2012，21(Z2)：356-357．

[6]劉飛嵐，劉海霞，袁三云，等.昏迷患者壓瘡發(fā)生原因、預防及治療護理對策探討〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2010，10(7)：1367．

[7]黎華，何鳳榮，杜玲.神經(jīng)內(nèi)科高?；颊甙l(fā)生壓瘡的相關(guān)因素分析〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(16)：68-70．

(編輯雅文)

收稿日期2014-11-06