湯 力 江西省瑞昌市醫(yī)患糾紛調(diào)處中心 332200

肝臟是人類(lèi)機(jī)體最為重要的消化腺體，其對(duì)來(lái)自體內(nèi)外的許多非營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)如各種藥物、毒素以及體內(nèi)某些代謝產(chǎn)物，具有生物轉(zhuǎn)化作用。由于進(jìn)入人類(lèi)機(jī)體的化學(xué)物質(zhì)大部分都通過(guò)體循環(huán)或者胃腸道門(mén)靜脈進(jìn)入到肝臟當(dāng)中進(jìn)行轉(zhuǎn)化，因此，肝臟極易受到毒性物質(zhì)的損害，進(jìn)而導(dǎo)致化學(xué)性肝臟損傷。另外，肝臟損傷在臨床當(dāng)中也是屬于一種較為常見(jiàn)而嚴(yán)重的損傷，根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)［1］，肝臟損傷在腹部外傷當(dāng)中大約占總體的25%。單純性肝臟損傷病死率相對(duì)比較低，占總體的9%，然而合并多個(gè)臟器損傷的肝臟損傷（復(fù)雜性）病死率仍然高達(dá)50%左右，對(duì)病人生命安全帶來(lái)巨大的威脅。因此，必須要采取相對(duì)應(yīng)的診斷以及治療，進(jìn)而使病人生命安全得到保障。筆者選取2012年7月—2013年11月我院接收的肝臟損傷病人共100例，對(duì)100例病人采取臨床CT檢查，對(duì)CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月—2013年11月我院接收的肝臟損傷病人共100例，其中男71例，女29例。年齡21～67歲，平均年齡（41.2±11.7）歲。

1.2 方法 對(duì)本文100例病人采用飛利浦雙排螺旋CT機(jī)，上劍突作為基線(xiàn)，層厚10mm平掃。所有病人均進(jìn)行1次或1次以上的CT檢查，其中36例病人采取臨床CT增強(qiáng)掃描，對(duì)無(wú)法自控的病人使用鎮(zhèn)靜劑后再采取臨床CT檢查，一些病人采取薄層或者增強(qiáng)掃描的相關(guān)技術(shù)進(jìn)行檢查。

2 結(jié)果

40例病人臨床CT診斷顯示肝臟包膜下血腫，血腫外形呈現(xiàn)弧形，密度要比肝臟實(shí)質(zhì)略微低一些，呈現(xiàn)境界較為清晰的半月形影把肝臟包膜和肝臟實(shí)質(zhì)推移開(kāi)來(lái)，形成兩者分離現(xiàn)象，幾天以后血腫密度明顯降低，密度要比肝臟實(shí)質(zhì)低很多，臨床CT值大約在20～25Hu；33例病人臨床CT診斷肝內(nèi)血腫，和肝臟包膜下血腫相同，肝臟當(dāng)中出現(xiàn)境界模糊卵圓形影或者圓形影，新鮮的水腫臨床CT值明顯要比肝臟實(shí)質(zhì)高，并且之后不斷降低密度；27例病人臨床CT診斷肝真性破裂，肝臟邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則裂隙或者缺損，部分呈現(xiàn)圓形低密度區(qū)域或者不規(guī)則線(xiàn)狀影，部分呈現(xiàn)分支狀低密度區(qū)域，和擴(kuò)張的膽管相類(lèi)似，在低密度區(qū)域當(dāng)中一般能夠看見(jiàn)高密度血凝塊影。

3 討論

臨床CT檢查對(duì)肝臟損傷具有很高的陽(yáng)性表現(xiàn)，能夠?qū)ζ溥M(jìn)行有效診斷，并且能夠清楚顯示肝臟損傷整個(gè)治療期間的病變，通過(guò)臨床治療以后肝臟在CT表現(xiàn)為病理變化撕裂邊緣部位不斷模糊，撕裂邊緣當(dāng)中的密度也逐漸降低。在臨床CT復(fù)查中能夠看到病人損傷的整個(gè)治愈情況?？偠灾?，肝臟損傷采取臨床CT檢查進(jìn)行診斷，可以取得顯著效果，尤其對(duì)非手術(shù)治療的監(jiān)測(cè)觀察起到至關(guān)重要的作用［2］。

臨床CT檢查之前的準(zhǔn)備工作：檢查當(dāng)日禁止飲食4～6h。在臨床檢查之前，例如進(jìn)行平掃，可以采取泛影葡胺液（1.5%～3%）800～1 000ml，采取口服方式，增強(qiáng)掃描則服用溫開(kāi)水800～1 000ml即可，進(jìn)而使胃部以及上中腹部的小腸充盈，以免和腹部腫塊或者淋巴結(jié)增大相混淆，并且還利于肝臟、膽、胰以及腎臟等相關(guān)重要臟器的區(qū)分。采取離子類(lèi)型造影劑增強(qiáng)掃描的病人，首先應(yīng)該采取碘過(guò)敏試驗(yàn)。對(duì)非離子型造影劑增強(qiáng)通常不采取碘過(guò)敏試驗(yàn)。為了避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，在臨床檢查之前首先應(yīng)該正確指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸或者憋氣。另外，要將病人身上的金屬飾物取出。當(dāng)腸道當(dāng)中殘留硫酸鋇的時(shí)候不宜采取臨床CT掃描，應(yīng)該等到硫酸鋇排除干凈以后7d再進(jìn)行臨床CT檢查，對(duì)保證掃描圖像清晰起到非常關(guān)鍵的作用［3］。

臨床CT平掃描范圍從膈頂一直到肝下緣，其中包含整個(gè)肝臟，層厚度為10mm，對(duì)較小的病灶可以增加薄層掃描，層厚度在2～5mm沒(méi)有間隔連續(xù)掃描，仔細(xì)對(duì)窗寬以及窗位進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，增加對(duì)比度，對(duì)病灶的檢出起到重要作用。平掃對(duì)清晰顯示肝臟當(dāng)中高密度改變以及低密度改變的病灶起到非常關(guān)鍵的作用。例如，肝臟當(dāng)中的腫瘤、出血、血管瘤、脂肪變、鐵沉積、囊腫以及鈣化等。在平掃的時(shí)候沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病理變化，而在臨床當(dāng)中或者B超等相關(guān)影像學(xué)檢查高度疑似病變的病人或者CT平掃發(fā)現(xiàn)病理變化需要給予鑒別診斷的時(shí)候，應(yīng)該采取增強(qiáng)檢查。其能夠發(fā)現(xiàn)在平掃時(shí)候沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的病理變化，對(duì)肝臟當(dāng)中、外部的血管結(jié)構(gòu)和非血管結(jié)構(gòu)的診斷起到至關(guān)重要的作用。本文結(jié)果顯示，40例病人臨床CT診斷顯示肝臟包膜下血腫，血腫外形呈現(xiàn)弧形，密度要比肝臟實(shí)質(zhì)略微低一些，呈現(xiàn)境界較為清晰的半月形影把肝臟包膜和肝臟實(shí)質(zhì)推移開(kāi)來(lái)，形成兩者分離現(xiàn)象，幾天以后血腫密度明顯降低，密度要比肝臟實(shí)質(zhì)低很多，臨床CT值大約在20～25Hu；33例病人臨床CT診斷肝內(nèi)血腫，和肝臟包膜下血腫相同，肝臟當(dāng)中出現(xiàn)境界模糊卵圓形影或者圓形影，新鮮的水腫臨床CT值明顯要比肝臟實(shí)質(zhì)高，并且之后不斷降低密度；27例病人臨床CT診斷肝真性破裂，肝臟邊緣呈現(xiàn)不規(guī)則裂隙或者缺損，部分呈現(xiàn)圓形低密度區(qū)域或者不規(guī)則線(xiàn)狀影，部分呈現(xiàn)分支狀低密度區(qū)域，和擴(kuò)張的膽管相類(lèi)似，在低密度區(qū)域當(dāng)中一般能夠看見(jiàn)高密度血凝塊影，和以上相關(guān)報(bào)道大致相同［4］。

總之，臨床CT不僅能夠?qū)Ω闻K損傷進(jìn)行有效診斷，同時(shí)還可以查看肝臟積血吸收情況，為制定臨床治療方案提供重要依據(jù)，具有廣闊的推廣前景。

［1］王生，紀(jì)建君，王春榮，等.肝臟損傷48例臨床分析〔J〕.山西臨床醫(yī)藥，2012，（1）：141－143.

［2］湯元興，劉云，賈付東.肝臟損傷168例臨床分析〔J〕.急診醫(yī)學(xué)，2011，（2）：102－106.

［3］劉鐵民.12例小兒結(jié)節(jié)性硬化癥CT與臨床分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（23）：132－135.

［4］趙麗娜.78例肝臟損傷CT臨床分析〔J〕.黑龍江醫(yī)藥醫(yī)學(xué)，2011，34（5）：112.