李明玉，張 博，時國臣

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

四逆香佛二花湯聯(lián)合針刺調(diào)肝法治療抑郁性神經(jīng)癥臨床觀察

李明玉1，張 博1，時國臣2△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的 通過臨床觀察四逆香佛二花湯聯(lián)合針刺調(diào)肝法治療抑郁性神經(jīng)癥的療效，為抑郁性神經(jīng)癥提供一種安全可靠、療效顯著的治療方法。方法 將80例抑郁性神經(jīng)癥患者隨機(jī)分為2組，每組40例，治療組采用四逆香佛二花湯聯(lián)合針刺調(diào)肝法治療，對照組僅口服西藥百憂解(用法：晨起口服，20 mg/d)。2組均為2周1個療程，并且連續(xù)治療4個療程。結(jié)果 治療組治愈25 例，有效13 例，無效 2 例，總有效率95.10%；對照組治愈20例，有效12例，無效7例，總有效率 82.15%。2組總有效率比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對于抑郁性神經(jīng)癥，四逆香佛二花湯聯(lián)合針刺調(diào)肝法是一種安全有效的治療方法。

抑郁性神經(jīng)癥；四逆香佛二花湯；針刺調(diào)肝法；臨床觀察

抑郁性神經(jīng)癥的主要特征表現(xiàn)為持久的心情低落，不能從一般的活動或娛樂中得到樂趣，甚至對周圍的人或事等失去興趣，可伴有焦慮、失眠、身體不適等。雖然抑郁性神經(jīng)癥并不符合重性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但該病發(fā)病率逐年提高，且患者年齡有遞減趨勢。據(jù)臨床觀察表明，抑郁性神經(jīng)癥已影響患者及其家人的正常生活質(zhì)量，然對于抑郁性神經(jīng)癥，西醫(yī)主要使用抗抑郁藥物治療，但該類藥物在服用中存在著失眠、腹痛、視物不清等不良反應(yīng)，且有最新研究證明服用抗抑郁藥可增加腦出血風(fēng)險。本文作者采用四逆香佛二花湯聯(lián)合針刺調(diào)肝法治療該病，并在臨床上取得了良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例患者均來自本院針灸科門診病例，隨機(jī)分為2組，治療組40例中，男24例，女16例，年齡46 ～ 75(平均59.25)歲；病程3 ～ 10個月；對照組40例中，男22例，女18例，年齡48 ～ 73(平均51.85)歲；病程5～ 11個月。在性別、年齡、病程等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第2版修訂本。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (l)符合抑郁性神經(jīng)癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，漢密頓抑郁量表的計分>17分，且符合中醫(yī)學(xué)郁病之氣郁化火證或肝氣郁結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)患者意識清醒，無失語，無智能障礙，能夠做到理解量表內(nèi)容，并且治療合作；(3)患者近兩周沒有服用任何抗抑郁藥；(4)患者性別不限，年齡 18 ～ 70 歲；(5)能配合中藥、針刺及耳穴按壓者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；(2)患者有精神精神疾病的個人史或家族史；(3)合并嚴(yán)重肝、腎、心腦血管、免疫、內(nèi)分泌等器官、系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

2.1 治療組 (1)中藥 方藥：四逆香佛二花湯：柴胡15 g，白芍15 g，枳殼10 g，川芎10 g，香附10 g，陳皮10 g，絲瓜絡(luò)10 g，香櫞10 g，佛手10 g，黃芩10 g，玫瑰花15 g(后下)、代代花15 g，炙甘草5 g；用法：每日1劑，水煎分早晚溫服，每次150～200 mL。(2)針刺 體針取穴：合谷、太沖、百會、印堂；操作方法：用75%的酒精于所需針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，合谷穴直刺0.5寸，太沖穴直刺0.5寸，百會平刺0.8寸，印堂平刺0.5寸(提捏局部皮膚)，施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針40 min。耳針取穴：用75%的酒精于耳廓進(jìn)行消毒，將王不留行籽黏在5 mm×5 mm的膠布上貼于兩耳肝、心、神門穴位，2次/d，靜留針30 min/次。

2.2 對照組 口服西藥百憂解(鹽酸氟西汀，美國禮來公司出產(chǎn)20mg/d，晨起口服)。2組均2周為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 抑郁程度療效標(biāo)準(zhǔn)按HAMD量表評分的減分率評估；減分率=(治療前評分—治療后評分)/治療前評分×100%。痊愈：減分率≧75%；顯效；減分率≧50%；有效：減分率≧25%；無效：減分率<25%。3.2 治療結(jié)果 治療組治愈25例，有效13例，無效2例，總有效率95.10%；對照組治愈20例，有效13例，無效7例，總有效率82.15%。2組間總有效率比較，(P<0.05)有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

《素問·靈蘭秘典論》指出“肝者，將軍之官?！币钟粜陨窠?jīng)癥病機(jī)與肝氣郁結(jié)密切相關(guān)，故選四逆香佛二花湯行疏肝理氣通絡(luò)之效，其中柴胡疏肝解郁；枳殼、香附、陳皮、川芎加強(qiáng)疏肝行氣、和血止痛之效；白芍、炙甘草緩急止痛；香櫞、佛手其性平和，理氣而不傷陰；玫瑰花、代代花行氣解郁，疏肝和胃；黃芩、絲瓜絡(luò)清肝通絡(luò)，助柴胡暢達(dá)氣機(jī)。諸藥相配，肝郁得解，氣機(jī)得暢，抑郁得除。同時，應(yīng)用針刺調(diào)肝法——即應(yīng)用百會、印堂穴、太沖、合谷針刺為主，配合耳穴——心、肝埋針治療本病，處方中百會為肝經(jīng)與督脈交會之處，位居巔頂，有理氣調(diào)肝、醒神功效；印堂為督脈在前額所過之處，督脈與肝經(jīng)相交，故本穴對于郁結(jié)之肝氣同樣具有疏導(dǎo)作用；太沖為肝經(jīng)原穴，主“胸脅支滿，……終日不得太息”，配合谷為四關(guān)穴，有鎮(zhèn)靜安神、平肝熄風(fēng)的作用；因此，諸穴配合體現(xiàn)了針刺調(diào)肝以理氣解郁的治則，針刺同時配合深呼吸導(dǎo)氣法、埋耳針，可以加強(qiáng)舒肝理氣、化郁的作用，且耳針留針時間長，可以鞏固療效。臨床結(jié)果表明，四逆香佛二花湯聯(lián)合針刺調(diào)肝法治療抑郁性神經(jīng)癥療效較好，且副作用較西藥少，適于臨床推廣應(yīng)用。

[1]沈漁郁.精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：431.

[2]周庚生，胡紀(jì)明.中西醫(yī)臨床精神病學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，1998：316.

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].福建：東南大學(xué)出社，1995：81-82.

[4]王清賢，趙衛(wèi).劉玉潔辨治抑郁癥經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)，2012，34(6)：808-809.

[5]符文彬，樊莉.針刺調(diào)肝法治療抑郁性神經(jīng)癥176例臨床觀察[C].北京：中國針灸學(xué)會，2009.933-944.

李明玉(1990-)，女，研究方向：中醫(yī)臨床學(xué)。

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1007-2349(2015)08-0032-02

2015-06-15)

△通信作者：時國臣，Tel：13946094197