謝冬靜，王紅紅

（無錫人民醫(yī)院 腫瘤科，江蘇無錫214023）

腫瘤患者PICC置管后并發(fā)淋巴液外滲的護理

謝冬靜，王紅紅

（無錫人民醫(yī)院 腫瘤科，江蘇無錫214023）

腫瘤患者；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；淋巴液外滲；護理

目前經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）已廣泛地應(yīng)用于臨床，其減少藥物滲漏和靜脈炎的發(fā)生，有效地保護了上肢淺靜脈，更減少了頻繁穿刺給患者帶來的痛苦，但也存在一些并發(fā)癥和危險。置管后淋巴液滲漏就是并發(fā)癥之一，我科2014年8月～2015年8月共置管235例，其中并發(fā)淋巴液外滲7例，選用拜爾坦無粘膠泡沫敷料聯(lián)合康惠爾水膠體透明貼代替?zhèn)鹘y(tǒng)無菌紗布換藥，避免滲液帶來置管周圍皮膚的濕疹樣改變，更減少了患者換藥的頻次和護理工作的工作量。使用上述新型敷料應(yīng)用后，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

所有患者均由專職的靜療護士為患者置管，選用美國巴德公司的三項瓣膜式導(dǎo)管，首擇貴要靜脈，第1次穿成功3例，第2次穿刺成功4例，送管過程順利，回抽有回血，X片示導(dǎo)管末端位于第3肋間隙，置管后第2天局部滲出淡紅色液體，24h常規(guī)換藥時加用明膠海綿止血，第3天明膠海綿已被液體浸濕，撕開敷料可見穿刺針眼處有無色透明液體滲出，靜療小組會診后綜合患者置管過程考慮淋巴液滲漏。建議使用泡沫敷料敷料聯(lián)合水膠體透明貼換藥，經(jīng)過無菌換藥2個月左右，患者淋巴液均停止?jié)B出，其中1例64d愈合，2例58d愈合，3例60d愈合，PICC導(dǎo)管周圍皮膚無異常改變。

2 原因分析

上肢PICC置管首選貴要靜脈，并且肘下2橫指處是最佳穿刺點，但上肢淺淋巴管內(nèi)側(cè)部分起自手掌和前臂尺側(cè)的淋巴管，數(shù)量較多，循貴要靜脈方向前行，淺淋巴管位于皮下，于淺靜脈伴行，肘部淋巴叢與淺靜脈伴行，任何介入性操作均可引起組織不同程度損傷［1］。

3 淋巴液外滲的護理

3.1 換藥方法：選用3M公司產(chǎn)的中心靜脈置管術(shù)換藥包，換藥過程做到無菌操作及自我防護，先用75%乙醇棉棒（酒精過敏者使用生理鹽水）去除皮脂及穿刺點周圍的滲液，避開導(dǎo)管，膠布痕跡可用紙膠帶去除，再用1%有效碘棉棒消毒，待干。戴無菌手套，用無菌剪刀剪裁康惠爾透明貼2.5cm×2.5cm、康惠爾滲液吸收泡沫敷料3cm×3cm，剪下的敷料用剪刀并從任意一邊向中心方向剪至中點，把PICC導(dǎo)管穿過透明貼開口，暴露于敷料的外層，然后同樣的方法覆蓋泡沫敷料，最后擺好導(dǎo)管的位置，用透明膜0角度無張力覆蓋。紗布敷料常規(guī)48h更換一次，聚亞氨酯膜（TSM）至少每7d更換1次，敷料一旦潮濕、松脫，需要及時更換［2］。

3.2 妥善固定及抬高上肢：泡沫敷料為非粘性，為了防止?jié)B液較多導(dǎo)致PICC導(dǎo)管滑脫，可在透明膜外圍使用彈力繃帶，松緊適宜。抬高置管側(cè)肢體，可促進淋巴液的回流，同時避免末梢循環(huán)不暢引起肢體遠(yuǎn)端水腫。

3.3 心理護理：計劃外的維護給患者帶來不便，同時增加了費用，向患者及家屬做好解釋，及時傾聽其主訴，并理解、關(guān)心、包容患者，同時觀察有無其他不適的發(fā)生。

3.4 健康宣教：指導(dǎo)患者做好自我防護，避免過度活動置管側(cè)上肢及長時間下垂，避免在置管側(cè)上肢穿刺及測量血壓，保持敷料的清潔干燥，沐浴在家屬協(xié)助下進行，可用保鮮膜包裹，采取淋浴，卷邊、脫落，潮濕及時通知護士或及時輸液門診就診，告知其臥床時置管側(cè)肢體位于上方的意義，取得患者的配合。提供適宜的溫度，炎熱的天氣減少外出，避免出汗過度增加置管局部的濕度。

4 討論

康惠爾水膠體透明貼的使用，使得淋巴液滲出時避免直接接觸皮膚，避免了滲液引起皮膚局部濕疹的發(fā)生，泡沫敷料具有較強的吸收滲液功能，減少皮膚浸漬，泡沫泡沫敷料還具有減少皮膚壓力的作用［3］，導(dǎo)管固定于泡沫敷料的上方，同時減少了導(dǎo)管對皮膚的受壓，通過透明膜可以看見泡沫敷料外觀上滲液的程度。

［1］齊娟，劉利，何華.PICC置管后淋巴液滲漏原因分析及預(yù)防［J］.中國實用護理雜志，2013，4（29）：135.

［2］2006 INS standards.Infusion Nursing Standards of Practice［J］.Journal of Infusion Nursing，2006，29（1S）：S1-79.

［3］胡愛玲，鄭春美，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐［J］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010：59-60.

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