李愛軼

（天津市婦女兒童保健中心，天津 300070）

圍絕經(jīng)期綜合征也稱更年期綜合征，是婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平波動或下降所致的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群[1]，多發(fā)生于45～55歲的婦女。有研究認(rèn)為，46～50歲發(fā)病率最高[2]。一般持續(xù)至絕經(jīng)后2～3年。主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、情緒不穩(wěn)定、陣發(fā)性潮熱、頭暈、失眠、心悸、抑郁、暫時性血壓升高等［3］。因此對圍絕經(jīng)期婦女進(jìn)行綜合治療和護(hù)理干預(yù)，使她們順利地度過心理、生理危機(jī)期，是很有必要的。近年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者對圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)理進(jìn)行了廣泛的研究，提高了圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量，現(xiàn)將研究現(xiàn)狀綜述如下。

1 健康教育

通過專題講座，個別交流、教育處方、視聽教育等多種方式開展健康教育。專題講講座可以由社區(qū)醫(yī)療站資深的醫(yī)護(hù)人員授課，講解圍絕經(jīng)期保健知識。通過醫(yī)護(hù)人員口頭傳播，使圍絕經(jīng)期婦女了解更多衛(wèi)生保健知識，轉(zhuǎn)變她們的觀念，從而改變她們的行為，并且安排一定的時間讓婦女自由討論、相互交流，這樣對婦女的影響較大、說服力更強(qiáng)[4]。個別交流是依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式理念，針對每個婦女的心理特征和生活狀況給予引導(dǎo)，讓她們有機(jī)會說出心里話，表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的情緒，從而得到專業(yè)人員及時有效的引導(dǎo)[5]。健康教育處方更適合工作生活較繁忙、有一定閱讀能力的婦女，便于婦女靈活安排學(xué)習(xí)時間，使婦女充分利用有限的時間取得更大的教育效果。

視聽教育特別適合我國農(nóng)村地區(qū)一些文化水平低、不識字的婦女，這種方法普及面較廣、實(shí)用性強(qiáng)，效果顯著。鐘士鑾[6]等充分利用社區(qū)資源,發(fā)放圍絕經(jīng)期健康知識宣傳資料；組織社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女健康俱樂部,定期邀請專家進(jìn)行專題講座,利用文字與口頭講解相結(jié)合方式,開展認(rèn)知教育和保健技能指導(dǎo)培訓(xùn)。定期召開座談會,聽取反饋與其進(jìn)行雙向信息交流,開通熱線咨詢電話隨時解答有關(guān)健康問題;根據(jù)個人特點(diǎn),采取群體與隨機(jī)相結(jié)合的方式開展多種形式健康教育，結(jié)果表明，健康教育可提高社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女自我保健認(rèn)知能力通過對圍絕經(jīng)期婦女健康教育及有效利用社會、家庭支持及社區(qū)資源,進(jìn)行情感轉(zhuǎn)移提高患者社會適應(yīng)性及順應(yīng)性,對患者合理用藥、疾病預(yù)防、飲食、運(yùn)動等方法進(jìn)行健康指導(dǎo),使患者消除了恐懼心理,保持健康心態(tài)。辛?xí)源旱萚7]研究圍絕經(jīng)期綜合征患者加強(qiáng)健康教育的護(hù)理效果，對觀察組豐富宣教內(nèi)容、充分宣教載體、利用多種形式開展健康宣教。結(jié)果表明，觀察組患者健康知識掌握度、依從性及滿意度均明顯高于對照組，焦慮程度(SAS)與抑郁程度(SDS)明顯低于對照組患者。由此可見，對圍絕經(jīng)期綜合征患者加強(qiáng)健康教育，能夠有效提高患者對健康知識的掌握程度，增強(qiáng)患者的依從性，有效緩解患者不良情緒。

2 心理干預(yù)

由于圍絕經(jīng)期婦女的特殊性，要求我們在護(hù)理中能通過交心談話和細(xì)心觀察，運(yùn)用心理調(diào)查分析的方法，找出這類患者心理障礙的共性和個性，并制定和實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對策，來改善患者的心理狀態(tài)，使她們能正確認(rèn)識更年期這一正常生理過程，正確對待自身病癥，盡可能使圍絕經(jīng)期綜合征降低至最輕水平，使患者以平靜而穩(wěn)定的心理狀態(tài)步入老年期[8]。因此應(yīng)鼓勵圍絕經(jīng)期婦女，特別是一些已退休返回社區(qū)的婦女，要多與社會接觸，豐富自身生活；鼓勵參與社會公益活動，培養(yǎng)高尚的生活情趣；利用社區(qū)、工作單位、社會團(tuán)體的平臺，發(fā)揮自身價(jià)值，學(xué)會轉(zhuǎn)移情緒，減輕圍絕經(jīng)期的不適[9]。譚有妙等[10]對圍絕經(jīng)期婦女激素替代治療心理護(hù)理效果進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，對圍絕經(jīng)期婦女激素替代治療過程中施行心理護(hù)理和健康指導(dǎo)可以顯著改善心理焦慮、抑郁癥狀，提高治療效果、改善患者預(yù)后。張友梅等[11]對50例圍絕經(jīng)期綜合征患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)，結(jié)果顯示，心理干預(yù)有助于降低圍絕經(jīng)期綜合征患者的焦慮、抑郁程度和緩解臨床癥狀，是一種行之有效的干預(yù)方法。張榮環(huán)等[12]探討心理護(hù)理對女性圍絕經(jīng)期綜合征患者不良情緒及睡眠障礙的影響，結(jié)果表明，心理護(hù)理對女性圍絕經(jīng)期綜合征患者不良情緒及睡眠的改善具有十分重要的臨床輔助治療意義，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

3 用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)患者正確使用激素替代療法是預(yù)防遠(yuǎn)期疾病，提高婦女絕經(jīng)以后生存質(zhì)量重要方法[6]。用藥期間，幫助患者了解用藥目的、藥物劑量、用藥時可能出現(xiàn)的反應(yīng)等，指導(dǎo)患者正確用藥，督促患者遵醫(yī)囑用藥、定期隨訪[13]。在用藥期間,患者應(yīng)注意觀察有無子宮不規(guī)則出血的發(fā)生，若出現(xiàn)應(yīng)做婦科檢查并進(jìn)行診斷性刮宮以排除子宮內(nèi)膜病變；告知激素療法可能出現(xiàn)的副反應(yīng)。特殊情況酌情處理并以各種方式定時隨訪[14]。

4 飲食干預(yù)

圍絕經(jīng)期可使生理代謝發(fā)生改變，導(dǎo)致發(fā)生骨質(zhì)疏松等因素。研究發(fā)現(xiàn),圍絕經(jīng)期女性易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，適合食用含鈣高的食物，如牛奶、蝦皮、骨頭湯等，合理搭配營養(yǎng)物質(zhì)，多食用新鮮蔬菜水果，鼓勵患者適當(dāng)戶外活動，多曬太陽[15]，減少鈣的流失，禁忌食用高脂肪飲食及油膩食物，少食辛辣刺激食物。同時指導(dǎo)患者合理安排生活，重視蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入，保持心情舒暢[10]。

5 運(yùn)動行為干預(yù)

圍絕經(jīng)期婦女堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以防止隨年齡增長而發(fā)生的肌肉老化、萎縮，可以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力、調(diào)節(jié)新陳代謝[13]。江雪芳等[16]研究已經(jīng)表明，經(jīng)常進(jìn)行運(yùn)動鍛煉的婦女圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生率低且癥狀較輕，這可能與運(yùn)動增加?jì)D女體內(nèi)雌激素和黃體酮水平有關(guān)。有規(guī)律適度的身體活動包括健身操、舞劍、快步走、慢跑、爬山、太極拳等適合個人的體育鍛煉項(xiàng)目，通過鍛煉可有效促進(jìn)血液循環(huán)、放松神經(jīng)、調(diào)節(jié)情緒改善各種癥狀，一般每周進(jìn)行3～5次,每次運(yùn)動30～40 min，并告知患者要循序漸進(jìn)，鼓勵患者持之以恒[6]。

6 社會家庭支持

社會和家庭都應(yīng)當(dāng)給予圍絕經(jīng)期女性體諒和關(guān)愛。社會要加大宣教力度，創(chuàng)造溫暖的社會環(huán)境。家人要多一份關(guān)心與理解，創(chuàng)造美好的生活環(huán)境[9]。同時指導(dǎo)患者家屬經(jīng)常關(guān)心、愛護(hù)患者，經(jīng)常陪伴患者，讓患者體會到親情的溫暖，減輕焦慮及煩躁情緒[17]。使其家人了解圍絕經(jīng)期婦女可能出現(xiàn)的癥狀及誘發(fā)因素，并給予理解、提供安慰、鼓勵和支持。

綜上所述，圍絕經(jīng)期綜合征是以雌激素水平低下，內(nèi)分泌失調(diào)為基本原因，同時受心理因素，社會及文化背景等影響的多因素共同作用的結(jié)果。對圍絕經(jīng)期綜合征患者要加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患者溝通。根據(jù)實(shí)際情況找到一種對患者最佳的護(hù)理方案，從而幫助廣大女性安全、平穩(wěn)度過圍絕經(jīng)期。

〔1〕鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:208.

〔2〕梁德英.婦女更年期綜合征100例分析[J].中國校醫(yī),2007,21(1):32.

〔3〕劉海娟,陳長香,李建民,等.河北省部分地區(qū)圍絕經(jīng)期綜合征及其影響因素的調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(22):2937-2939.

〔4〕韋春英.圍絕經(jīng)期婦女的健康教育[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(10):117-118.

〔5〕張陸珍.社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女100名健康教育效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2013，19(17):152-153.

〔6〕鐘士鑾.護(hù)理干預(yù)對社區(qū)圍絕經(jīng)期婦女身心健康效果的調(diào)查研究[J].齊魯護(hù)理雜志,2010，16(16):55-57.

〔7〕辛?xí)源?王玲雪.圍絕經(jīng)期綜合征患者加強(qiáng)健康教育的護(hù)理效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013，25(10):115-116.

〔8〕張秀云.28例圍絕經(jīng)期綜合征患者的診治與護(hù)理[J].北方藥學(xué)，2012，9(1):125.

〔9〕張慶紅,李小玲,鐘京燕,等.圍絕經(jīng)期綜合征婦女的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2013，11(4):879-880.

〔10〕譚有妙,蔡曉玲,劉付小燕,等.圍絕經(jīng)期婦女激素替代治療心理護(hù)理效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，17(20):106-107.

〔11〕張友梅,肖冬梅.心理干預(yù)在圍絕經(jīng)期綜合征患者中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2014，7(1A):111-112.

〔12〕張榮環(huán),趙菊,楊華強(qiáng).心理護(hù)理對女性圍絕經(jīng)期綜合征患者不良情緒及睡眠障礙的影響研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014，11(4):534-536.

〔13〕韓樺.圍絕經(jīng)期婦女健康教育的體會[J].工企醫(yī)刊,2012，（5）：82-83.

〔14〕張巖.淺談綜合護(hù)理干預(yù)對圍絕經(jīng)期女性的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014，26(3):120-121.

〔15〕張會顏.心理護(hù)理干預(yù)在圍絕經(jīng)期綜合征治療過程中的作用[J].中國健康月刊,2011，30(9):147.

〔16〕江雪芳,田豐蓮,黃曉暉,等.圍絕經(jīng)期婦女運(yùn)動對預(yù)防圍絕經(jīng)期綜合征的影響[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2004,11(6):1091-1092.

〔17〕繆燕靈,林麗萍,李遠(yuǎn)芬.綜合護(hù)理干預(yù)在圍絕經(jīng)期綜合征婦女中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013，10(19):72-73.