包 蕊

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300202）

小兒肺動(dòng)靜脈瘺行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理

包 蕊

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300202）

總結(jié)11例肺動(dòng)靜脈瘺患兒行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)的護(hù)理措施，通過(guò)有效的心理護(hù)理，密切觀察病情變化，觀察及預(yù)防穿刺點(diǎn)出血，促進(jìn)術(shù)側(cè)肢體靜脈回流，合理的飲食等護(hù)理措施，降低患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)。

肺動(dòng)靜脈瘺；支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)；護(hù)理

肺動(dòng)靜脈瘺（pulmonary arteriovenous fistula,PAVF）是一種罕見(jiàn)的小兒肺血管畸形疾病，易導(dǎo)致患兒反復(fù)喀血，患兒常因失血性休克、大量喀血導(dǎo)致窒息死亡，病死率高達(dá)50%[1]。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療此類(lèi)疾病的有效方法。我科于2012年12月至2013年12月共收治11例肺動(dòng)靜脈瘺患兒，在肺動(dòng)脈血管造影下行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后經(jīng)有效的治療護(hù)理措施，患兒均好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將治療護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組患兒11例，男4例，女7例，年齡1.5～10.6歲。本組患兒均因不明原因咯血入院治療，查體發(fā)現(xiàn)：全部患兒存在嚴(yán)重的咳嗽、咳痰癥狀，無(wú)呼吸道疾病史，其中9例出現(xiàn)痰中帶血癥狀，2例出現(xiàn)大咯血癥狀，24 h咯血量100～150mL。經(jīng)藥物保守治療無(wú)效后，行肺動(dòng)脈血管造影檢查確診為肺動(dòng)靜脈瘺，行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。術(shù)畢返回病房，密切觀察病情變化，通過(guò)患肢有效制動(dòng)、促進(jìn)排尿、合理的飲食等護(hù)理措施，本組患兒好轉(zhuǎn)出院，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。平均住院天數(shù)（12.7±1.6）天。

2 治療方法

患兒取仰臥位，常規(guī)消毒雙側(cè)腹股溝區(qū)皮膚，在全麻下進(jìn)行穿刺導(dǎo)管通過(guò)右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)右心房、右心室將導(dǎo)管頭置入肺動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行選擇性造影，發(fā)現(xiàn)病變部位后在病變血管近端再造影，根據(jù)栓塞的部位、肺動(dòng)靜脈瘺的數(shù)目、直徑選用合適的端孔導(dǎo)管置入鋼圈進(jìn)行栓塞。術(shù)后再次進(jìn)行肺動(dòng)脈造影，8例顯示血流阻斷，3例顯示畸形血管內(nèi)血流緩慢，血量明顯減少。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 本組患兒均因“咯血原因待查”入院治療，患兒及其家屬易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。入院后，責(zé)任護(hù)士向4歲以上并有一定認(rèn)知能力的患兒及其家屬詳細(xì)介紹病房環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度，幫助其適應(yīng)住院環(huán)境。對(duì)4歲以下的患兒，入院后護(hù)士給予適當(dāng)?shù)陌参抗膭?lì)，用充滿(mǎn)愛(ài)心的行為及語(yǔ)言幫助患兒適應(yīng)住院環(huán)境。向患兒家屬發(fā)放自制的住院健康教育手冊(cè)，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒病情，介紹疾病的主要治療方法及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施，得到患兒家屬的認(rèn)可。向患兒及其家屬介紹以往同類(lèi)疾病患兒經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療成功的病例，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 術(shù)前護(hù)理 為患兒創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，保持病室安靜，提高患兒睡眠質(zhì)量，使患兒在心理上產(chǎn)生舒適感，減少不良刺激對(duì)患兒的影響。同時(shí)，病房?jī)?nèi)保持適宜的溫濕度，每日兩次開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，每日進(jìn)行紫外線照射30min。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 密切觀察病情變化 患兒術(shù)畢返回病房，立即遵醫(yī)囑給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征及血氧飽和度的變化。術(shù)后第1 h內(nèi)每10 min測(cè)量血壓1次；按照小兒收縮壓=80 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）+患兒年齡×2，舒張壓=2/3 收縮壓的規(guī)律[2]，連續(xù)3次測(cè)量患兒血壓均正常時(shí)，遵醫(yī)囑改為每30min測(cè)量血壓1次，直至術(shù)后8 h。若患兒出現(xiàn)血壓突然下降，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，警惕肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本組患兒術(shù)后血壓穩(wěn)定維持在正常水平，血氧飽和度在90%以上，未發(fā)生失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.3.2 觀察與預(yù)防出血 拔除穿刺管后，穿刺點(diǎn)局部壓迫止血15 s，用彈力繃帶加壓包扎，患兒術(shù)后取平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24 h，在此期間禁止坐起、屈腿，遵醫(yī)囑腹股溝穿刺處用1.5 kg沙袋壓迫8 h，預(yù)防穿刺部位出血。術(shù)后搬運(yùn)患兒過(guò)程中，必須壓迫穿刺點(diǎn)，防止腹股溝血腫[3]。4歲以下患兒術(shù)后使用約束帶固定術(shù)側(cè)肢體。在壓迫止血期間，在第1 h內(nèi)每15min觀察傷口周?chē)罅霞捌つw情況，無(wú)異常情況發(fā)生從第2 h開(kāi)始改為每小時(shí)觀察1次。本組3例患兒在沙袋壓迫止血期間再次發(fā)生穿刺處局部出血，局部出現(xiàn)皮下血腫，立即撤掉沙袋，采用指壓法止血壓迫動(dòng)脈15～30 min，觀察傷口情況，待醫(yī)生確認(rèn)無(wú)活動(dòng)性出血后再次采用沙袋壓迫止血。在制動(dòng)期間，患兒術(shù)側(cè)肢體需保持平直狀態(tài)，每小時(shí)觀察肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度，本組患兒均未發(fā)生肢體遠(yuǎn)端供血異常現(xiàn)象。

3.3.3 促進(jìn)肢體靜脈回流 由于患兒需平臥24 h，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)可導(dǎo)致下肢靜脈回流減慢，遵醫(yī)囑每2 h幫助患兒進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，直至術(shù)后24 h患兒可進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)。具體方法：踝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)：護(hù)士一手托住患兒踝部，另一手握住患兒腳掌，協(xié)助患兒踝關(guān)節(jié)背伸10 s，趾屈10 s，10次/組；踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)：護(hù)士一手托住患兒踝部，另一手拇指、食指捏住患兒腳掌順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，5次/組。

3.3.4 排尿護(hù)理 術(shù)后幫助患兒多飲水，每日飲水量1 500 mL以上，促進(jìn)造影劑排出?；純号P床制動(dòng)期間，必須進(jìn)行床上排尿，避免發(fā)生尿潴留。遵醫(yī)囑術(shù)后記錄患兒24 h出入量，每4 h按摩膀胱區(qū)，增加膀胱內(nèi)壓，促進(jìn)患兒排尿。本組患兒在術(shù)后3～4 h內(nèi)順利排尿，未發(fā)生尿潴留。

3.3.5 飲食護(hù)理 術(shù)后鼓勵(lì)其食用高蛋白、高熱量、富含維生素的半流質(zhì)飲食，食物溫度維持在40℃左右，避免因冷熱刺激導(dǎo)致患兒胃腸道不適。同時(shí)，指導(dǎo)患兒多食富含粗纖維素的食物，促進(jìn)患兒排便，避免發(fā)生便秘。在患兒排便時(shí)，隨時(shí)觀察病情變化，及時(shí)阻止患兒用力排便動(dòng)作。本組4例患兒術(shù)后3 d未排便，遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露20mL射肛促進(jìn)排便。

3.4 出院指導(dǎo) 出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士向患兒及其家屬發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，告知出院后注意事項(xiàng)及預(yù)防呼吸道感染的重要性。同時(shí)，告知患兒及其家屬不可劇烈咳嗽或者用力排便，以免引起支氣管動(dòng)脈破裂出血[4]。

4 小結(jié)

肺動(dòng)靜脈瘺指肺部動(dòng)靜脈血管之間存在異常交通，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療此病的主要方法。術(shù)后通過(guò)密切觀察病情變化、觀察及預(yù)防穿刺點(diǎn)出血、促進(jìn)術(shù)側(cè)肢體靜脈回流、排尿護(hù)理及合理的飲食，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患兒康復(fù)。

〔1〕 王海勤,姚敏,楊晶,等.小兒肺血管畸形介入治療術(shù)后再咯血的預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(2)：140-141.

〔2〕 謝兆豐,張智偉,李渝芬,等.兒童期肺動(dòng)靜脈瘺9例報(bào)告[J].臨床兒科雜志,2013,31(5)：491-492.

〔3〕 李霞,王惠花,李江.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核大咯血的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,（3）：51-52.

〔4〕 王海勤,姚敏,蘭瑩.舒適護(hù)理在小兒肺動(dòng)靜脈瘺行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2012,4(2)：144-145.

（2014-02-26收稿，2014-05-29修回）

R473.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2015.01.022

1006-9143（2015）01-0039-02

包 蕊（1984-），女，護(hù)師，本科