王 悅 劉 華

（天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院，天津 300384）

飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理配合＊

王 悅 劉 華

（天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院，天津 300384）

總結(jié)60例飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理配合。術(shù)前做好患者的心理護(hù)理，各種特殊儀器調(diào)試和器械的準(zhǔn)備工作，術(shù)中熟悉手術(shù)過(guò)程，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者保持手術(shù)所需要的眼位配合醫(yī)生，密切觀察患者生命體征變化，并注意嚴(yán)格無(wú)菌操作及查對(duì)制度，60例手術(shù)順利完成，術(shù)后康復(fù)良好。

飛秒激光；白內(nèi)障手術(shù) ；護(hù)理配合

白內(nèi)障手術(shù)是最常見的眼科手術(shù)之一。傳統(tǒng)的晶體超聲乳化手術(shù)其優(yōu)點(diǎn)是切口小，恢復(fù)快，但需要手術(shù)醫(yī)生人工操作進(jìn)行角膜切口，環(huán)形撕囊和劈核技術(shù)，因此醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)不同也會(huì)對(duì)患者的整體預(yù)后，術(shù)后散光等屈光產(chǎn)生影響[1]。角膜切口的自閉性不穩(wěn)定，囊袋撕裂，懸韌帶損傷，角膜水腫是常見術(shù)后并發(fā)癥[2]。飛秒激光較傳統(tǒng)超乳手術(shù)以其無(wú)刀，快速精準(zhǔn)的操作，晶體核破碎過(guò)程中能量使用及手術(shù)時(shí)間都可以降低接近50%[3]。尤其是新一代的飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)是目前國(guó)際上先進(jìn)真正的圖像引導(dǎo)下的內(nèi)焰手術(shù)的發(fā)展推動(dòng)數(shù)字化可預(yù)測(cè)的白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展，提高安全性和有效性。2013年10月至2014年3月，我院對(duì)60例（60眼）白內(nèi)障患者用飛秒激光輔助進(jìn)行了超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)后取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)的護(hù)理配合介紹如下。

1 臨床資料

本組60例（60眼）患者，其中老年性白內(nèi)障58例，外傷性白內(nèi)障2例，男33例，女27例，年齡46～78歲，平均62歲。平均手術(shù)時(shí)間10.5min，較傳統(tǒng)白內(nèi)障手術(shù)縮短41.5%。手術(shù)后一周和一個(gè)月對(duì)照分析60例人工晶體位置居中無(wú)偏移，飛秒激光前囊膜邊緣整齊。

2 手術(shù)方法

飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)分兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段是應(yīng)用眼科激光系統(tǒng)LENSX LASER對(duì)患者進(jìn)行角膜切口制作，晶狀體前囊切開，晶狀體粉碎。第二階段是應(yīng)用傳統(tǒng)晶狀體超聲乳化配套使用INFINITI視覺(jué)系統(tǒng)的INTREPID同軸微切口手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行乳化破碎的晶狀體并將其吸出，皮質(zhì)吸出，植入人工晶狀體，閉合切口完成全部白內(nèi)障手術(shù)。

3 護(hù)理配合

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1天訪視患者，了解患者病史和各項(xiàng)檢查，重點(diǎn)查看患者入院后血壓、心率和既往心臟病史，出凝血時(shí)間和血糖值，糖尿病病史，還要詢問(wèn)患者睡眠情況，在溝通中觀察患者的聽力和反應(yīng)能力。向患者講解術(shù)中配合的要點(diǎn)及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題，消除患者的恐懼心理。告知患者手術(shù)為表面麻醉，術(shù)中完全是清醒狀態(tài)，手術(shù)的順利完成需要患者自身的配合，強(qiáng)調(diào)術(shù)中頭不能亂動(dòng)，手放于身體的兩側(cè)。不能突然地咳嗽及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。有任何問(wèn)題及時(shí)用語(yǔ)言與醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行溝通。術(shù)前1日晚清洗頭發(fā)及面部，保持大便通暢，保證術(shù)前晚充足睡眠。對(duì)于39例高血壓、21例心臟病患者除常規(guī)向患者介紹飛秒激光的手術(shù)操作的基本過(guò)程，優(yōu)點(diǎn)及安全性?；颊叱Ｒ?guī)服用降壓藥，同時(shí)告知其手術(shù)分兩個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行，因此手術(shù)時(shí)間短但準(zhǔn)備時(shí)間約需10～15 min，減少患者因過(guò)度緊張導(dǎo)致血壓突然升高或心率突然加快。對(duì)于19例糖尿病患者重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一旦出現(xiàn)低血糖或者其他不適立即與護(hù)士溝通。本組3例患者主訴存在睡眠障礙，與主管醫(yī)生溝通給予艾司唑侖2 mg睡前口服。60例患者聽力均正常，溝通順暢，術(shù)前訪視順利。

3.1.2 手術(shù)間及物品準(zhǔn)備 由于激光設(shè)備與超聲乳化設(shè)備并非一體，需要安排在兩個(gè)獨(dú)立手術(shù)間。我院將LENSX激光設(shè)備安置于長(zhǎng)426.7 cm，寬345.4 cm的手術(shù)間內(nèi)，溫度控制在18～24℃，相對(duì)濕度≤65%，獨(dú)立的溫控系統(tǒng)。手術(shù)床調(diào)整到最高，激光目標(biāo)的最低高度保持在83.82 cm。提前1 h開機(jī)進(jìn)行調(diào)試。物品準(zhǔn)備：激光專用接觸軟鏡，患者接口Lensx Laser專用Softfit Patient laterface,無(wú)菌手套1付，1mL注射器及開瞼器1個(gè)。傳統(tǒng)超聲乳化儀Infinity機(jī)型配備NeosoniX手柄和45°彎頭注吸器。手術(shù)間調(diào)節(jié)室溫在22～25℃，相對(duì)濕度40%～60%，連接超乳儀，顯微鏡設(shè)備，檢查其性能，調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)，調(diào)整好顯微鏡的高度，亮度，倍數(shù)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣調(diào)整好手術(shù)床及座位的高度，手術(shù)醫(yī)生瞳距。準(zhǔn)備0.1%腎上腺素0.5mg+林格氏液500mL作為手術(shù)灌注液，備眼科顯微器械，手術(shù)醫(yī)生專用的超乳輔助器械，超乳手柄等，一次性手術(shù)孔巾，貼膜，超乳管件。0.4%鹽酸奧布卡因（倍諾喜）滴眼液，0.1%PVP-1消毒液（聚維酮碘），典必殊眼膏等常規(guī)用物。

3.1.3 表面麻醉、散大瞳孔及術(shù)眼消毒 術(shù)前30min用復(fù)方托吡卡胺充分散大瞳孔，術(shù)前15 min用倍諾喜和聚維酮碘分別點(diǎn)術(shù)眼，每5min點(diǎn)1次，共3次。

3.2 手術(shù)配合

3.2.1 接患者進(jìn)入激光設(shè)備手術(shù)間，核對(duì)患者姓名，床號(hào)，性別，年齡，眼位，手術(shù)名稱，住院號(hào)，測(cè)量血壓，脈搏。3例患者進(jìn)入手術(shù)間后血壓升高較手術(shù)晨超過(guò)30mmHg（1mmHg=0.133 kPa），給予烏拉地爾靜脈推注15 min后血壓恢復(fù)正常。

3.2.2 患者取仰臥位，護(hù)士根據(jù)患者頭部大小選擇適當(dāng)?shù)念^圈以穩(wěn)定頭部，女患者有辮子發(fā)夾者將其頭發(fā)松散開，保持頭部固定不動(dòng)，舒適。囑患者精神放松，張口喘氣，深呼吸，避免咳嗽。眼睛直視激光機(jī)光源，頭不動(dòng)，眼凝視保持眼位居中，盯著正上方位置有閃爍的紅燈或六個(gè)固定的白燈，保證激光手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.2.3 將患者信息輸入激光機(jī)，正確輸入患者眼別，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行直視下各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置，進(jìn)行激光錨定，激光發(fā)射，解除錨定后整個(gè)Lensx手術(shù)部分結(jié)束，轉(zhuǎn)床至超聲乳化系統(tǒng)手術(shù)間。進(jìn)入超聲乳化系統(tǒng)手術(shù)間后，常規(guī)吸氧，量血壓，手術(shù)消毒，鋪巾，調(diào)節(jié)超乳儀器的功能鍵，保持灌注液的通暢，根據(jù)術(shù)中患者前房深度及時(shí)調(diào)節(jié)瓶高。在灌注液不多情況下，提前告知醫(yī)生，及時(shí)更換灌注液。術(shù)中密切觀察患者呼吸，血氧飽和度，血壓的變化。如有異常立即告知醫(yī)生及麻醉師，并根據(jù)病情給予相應(yīng)處理。手術(shù)中再次核對(duì)患者眼位，晶體種類，根據(jù)手術(shù)需要及患者需求依據(jù)A超和master確認(rèn)人工晶體度數(shù)。

3.2.4 手術(shù)結(jié)束后結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏，無(wú)菌紗布，眼罩遮蓋手術(shù)眼。囑患者不要低頭，勿過(guò)力咳嗽，用力排便。手術(shù)當(dāng)天平臥位，勿按壓手術(shù)眼。保持個(gè)人衛(wèi)生，禁用手揉眼。洗頭洗澡時(shí)不要讓臟水進(jìn)入眼內(nèi)，以免造成感染。

4 小結(jié)

飛秒激光應(yīng)用與白內(nèi)障超生乳化術(shù)中使白內(nèi)障超聲乳化術(shù)操作過(guò)程中所面臨的一系列難題迎刃而解，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短有效手術(shù)時(shí)間[4]。飛秒激光輔助下的白內(nèi)障手術(shù)整個(gè)過(guò)程更立體，精確直觀，成為現(xiàn)代白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)基礎(chǔ)上的一次偉大的創(chuàng)新和革命[5]。因此要求護(hù)士應(yīng)更熟練掌握激光儀器的性能，熟悉儀器的操作規(guī)程，室內(nèi)保持適宜的溫濕度，提前開機(jī)進(jìn)行自動(dòng)調(diào)試，做好儀器設(shè)備的準(zhǔn)備，術(shù)中注意患者的體位管理，并密切觀察手術(shù)進(jìn)程，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程合理安排指導(dǎo)手術(shù)人員及參觀人員的數(shù)量，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作制度，熟練連接各種管件，使用，安裝。了解手術(shù)步驟，準(zhǔn)確及時(shí)傳遞器械，縮短手術(shù)有效時(shí)間。術(shù)后指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，勿壓勿揉，定期復(fù)查，避免術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生。

〔1〕 李璟.角膜地形圖引導(dǎo)下不同散光軸向切口白內(nèi)障手術(shù)對(duì)角膜散光的影響[J].臨床眼科雜志,2014,22(1)：32-34.

〔2〕 朱妮,張仲臣,郝曉琳.超聲乳化術(shù)對(duì)伴有糖尿病或高血壓的白內(nèi)障患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(3)：480-483.

〔3〕 儲(chǔ)昭節(jié),高丹宇.飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)新進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(7)：1348-1350.

〔4〕 Roberts TV1,Lawless M,Bali SJ,et al.Surgical outcomes and safety of femtosecond laser cataract surgery：a prospective study of 1500 consecutivecases[J].Ophthalmology，2013,120(2)：227-233.

〔5〕 Conrad-Hengerer I1,Al Juburi M,Schultz T,et al.Corneal endothelial cell loss and corneal thickness in conventional compared with Femtosecond laser-assistedcataract surgery：three-month follow-up[J].JCataract Refract Surg,2013,39(9)：1307-1313.

（2014-07-10收稿，2014-10-11修回）

R473.77

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2015.01.008

1006-9143（2015）01-0017-02

天津市高等學(xué)校科技發(fā)展基金計(jì)劃項(xiàng)目（2013033）

王 悅（1980-），女，護(hù)師，本科